北京市方庄社区70岁以上男性骨质疏松症患病率及其临床危险因素调查

北京市方庄社区70岁以上男性骨质疏松症患病率及其临床危险因素调查

费琦，张效栋，林吉生，王炳强，孔慜，杨雍，马钊，王奇，吴浩，

贾鸿雁，赵新颖，刘新颖，王丽，刘晓辉，彭伟，张晓蕾，杨京香

作者单位：100050北京市，首都医科大学附属北京友谊医院骨科(费琦，张效栋，林吉生，王炳强，杨雍，马钊，王奇)；首都医科大学北京市丰台区方庄社区卫生服务中心(孔慜，吴浩，贾鸿雁，赵新颖，刘新颖，王丽，刘晓辉，彭伟，张晓蕾，杨京香)

通信作者：吴浩，100078北京市，首都医科大学北京市丰台区方庄社区卫生服务中心；E-mail：wushunzhe@sohu.com

【摘要】目的调查北京市丰台区方庄社区70岁以上老年男性原发性骨质疏松症(OP)患病率及其相关的临床危险因素。方法根据入选和排除标准于2014年1—10月在北京市丰台区方庄社区采用广告招募的抽样方法，收集接受双能X线骨密度仪骨密度检查并完成《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》调查的北京地区70岁以上老年男性人群150例。测量并记录所有患者的腰椎总(L1~4)、左侧股骨颈和左侧髋部总的骨密度值。根据WHO诊断标准诊断OP患者，将研究对象分为OP组和非OP组，分析各临床危险因素与OP发生的相关性。结果150例老年男性OP患病率为20.7%(31/150)，骨量减少者占55.3%(83/150)，骨量正常者占24.0%(36/150)。150例老年男性腰椎总骨密度、左侧股骨颈骨密度、左侧髋部总骨密度比较，差异有统计学意义(F=96.106，P<0.001)；其中腰椎总骨密度高于左侧股骨颈骨密度和左侧髋部总骨密度，左侧股骨颈骨密度高于左侧髋部总骨密度，差异均有统计学意义(P<0.001)。OP组和非OP组吸烟史、饮酒史、既往骨折病史、糖尿病史、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、食用醋情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；OP组和非OP组体质指数和体质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以体质量评价OP时，AUC值为0.701，最佳诊断截断值为70.0 kg，灵敏度为48.7%，特异度为83.9%；以体质指数评价OP时，AUC值为0.661，最佳诊断截断值为23.8 kg/m2，灵敏度为62.2%，特异度为74.2%。结论方庄社区70岁以上老年男性OP患病情况不容忽视，低体质指数和低体质量是OP相关的临床危险因素，其中体质量因素有中度预测价值，但有待进一步深入研究。

【关键词】骨质疏松；骨密度；危险因素；男性；老年人

基金项目：2013北京市科学技术委员会(Z131100006813040)——首都市民健康项目培育

【中图分类号】R 681

收稿日期：(2015-08-20；修回日期：2015-10-20)

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Investigation of Osteoporosis Prevalence and Osteoporosis-related Clinical Risk Factors Among Males Aged Over 70 in Beijing Fangzhuang CommunityFEIQi，ZHANGXiao-dong，LINJi-sheng，etal.DepartmentofOrthopaedics，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the osteoporosis prevalence and osteoporosis-related clinical risk factors among elderly male aged over 70 in Beijing Fangzhuang Community in Fengtai District.MethodsUsing sampling method of recruitment advertising，we enrolled 150 elderly male aged over 70 from Beijing Fangzhuang Community according to inclusion and exclusion standard from January to October in 2014.Bone mineral density(BMD)of the subjects was tested by dual-energy X-ray absorptiometry(DXA)，and the questionnaire of clinical risk factors for elderly males with high risk for osteoporosis in Beijing was completed by the subjects.The bone mineral density of L1-4，left femoral neck and left total hip were measured and recorded.According to the WHO diagnostic criteria，OP patients were diagnosed and were divided into OP group and non-OP group.Correlation between clinical risk factor and the occurrence of OP was analyzed.ResultsAmong the 150 subjects，20.7%(31/150) had osteoporosis，55.3%(83/150)had osteopenia and 24.0%(36/150)had normal bone mass.The 150 subjects were significantly different in the total bone mineral density of lumbar vertebrae，bone mineral density of left femur and the total bone mineral density of hip(F=96.106，P<0.001)；the total bone mineral density of lumbar vertebrae was higher than bone mineral density of left femur and the total bone mineral density of hip(P<0.001 for both)，and bone mineral density of left femur was higher than left the total bone mineral density of hip(P<0.001).OP group and non-OP group were significantly different in the history of smoking，alcohol consumption，bone fracture，and diabetes，tea drinking，coffee drinking，carbonated beverage and the consumption of table vinegar(P>0.05)；the two groups were significantly different in BMI and body mass(P<0.05 for both).For the assessment of OP by body mass，the AUC was 0.701，the best diagnostic cut-off value was 70.0 kg，the sensitivity was 48.7%，and the specificity was 83.9%；for the assessment of OP by BMI，the AUC was 0.661，the best diagnostic cut-off value was 23.8 kg/m2，the sensitivity was 62.2%，and the specificity was 74.2%.ConclusionThe illness condition of elderly male patients aged over 70 in Fangzhuang Community should not be neglected.Low BMI and body mass are OP-related clinical risk factors，and body mass has middle-level predicative value and needs further study.

【Key words】Osteoporosis；Bone density；Risk factors；Male;Aged

骨质疏松症(OP)是一种以骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的全身代谢性骨骼系统疾病[1]，但关注男性OP的研究相对缺乏[2]。有数据表明，全世界年龄>50岁的男性人群中约有1/5受到OP的威胁[3]，而70岁以上人群OP发病率更是不容忽视。2012年男性骨质疏松临床实践指南指出，年龄>70岁是OP的危险因素，需进行骨密度测定以筛检OP，但现状是男性OP普遍不被患者重视且存在漏诊的现象。多数患者在第一次发生骨折时才被诊断为OP，对于患者及社会均是沉重的负担。

为此，本研究对北京市丰台区方庄社区70岁以上老年男性人群进行调查，了解本地区老年男性骨密度变化规律以及影响OP发生的相关临床危险因素，以期为北京地区老年男性OP人群的合理防治提供科学依据，并为北京地区男性骨质疏松筛查工具[4]的研发提供参考。

1对象与方法

1.1入选与排除标准入选标准：(1)≥70岁的老年男性；(2)意识清楚，可用言语表达，有阅读能力，与调查人员沟通无障碍；(3)汉族，在北京地区长期居住≥20年。排除标准：(1)接受过抗骨吸收药物(包括双磷酸盐、降钙素、雌激素等)或促骨形成药物(如氟化物、甲状旁腺激素等)治疗者(单纯使用钙剂和维生素D者除外)，长期服用糖皮质激素者；(2)已知患有恶性肿瘤、骨转移肿瘤和其他内分泌、骨代谢疾病史(如类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、肾上腺疾病等)者；(3)严重肝肾疾病、卧床时间超过3个月者；(4)双侧髋部或脊柱等部位新鲜骨折或髋关节手术置换者；(5)精神障碍、认知障碍者；(6)未获得知情同意者。

1.2研究对象根据入选和排除标准于2014年1—10月在北京市丰台区方庄社区采用广告招募的抽样方法，收集接受双能X线骨密度仪骨密度检查并完成《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》调查的老年男性人群。

1.3研究设计所有研究对象由专业调查员采用面对面方式行《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》的调查并同时接受骨密度检查。相关数据由工作人员协助核对，记录OP临床危险因素的相关数据。实时测量身高和体质量，计算体质指数等指标并录入数据库。

1.4骨密度测量及OP诊断依据采用美国Hologic公司DiscoveryW型双能X线骨密度仪测量并记录所有患者的腰椎总(L1~4)、左侧股骨颈和左侧髋部总的骨密度值。检测均为同一人操作，并定期对仪器进行质量控制，符合质控要求才进行检测。根据WHO诊断标准[5]，腰椎总(L1~4)、左侧股骨颈和左侧髋部总任一部位T值≤-2.5，即诊断为OP。

1.5自制《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》调查内容包括身高、体质量、家族史(父母脆性骨折史、父母驼背史等)；既往史(既往脆性骨折史及发生时间)；继发性骨质疏松病史(糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、慢性肝病、恶性肿瘤、库欣综合征、慢性营养不良或吸收不良、性腺功能减退)；生活习惯〔吸烟与否(吸烟：≥15支/d)、饮酒超过30 g/d、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、食用醋、食用肉类，三餐规律与否〕；锻炼情况(日常锻炼强度和时间、暴露阳光)；药物应用史(钙剂、维生素D、激素及其他药物使用史)；生育史(生育情况及子女个数)。

2结果

2.1一般资料根据入选及排除标准，150例老年男性纳入本研究，年龄70～90岁，平均年龄(76.0±4.1)岁；身高153～191 cm，平均身高(169.2±5.3)cm；体质量40～90 kg，平均体质量(68.6±8.2)kg；体质指数13.8～33.1 kg/m2，平均体质指数(24.0±2.8)kg/m2；骨密度：腰椎总0.71～1.46 g/cm2，平均(1.02±0.18)g/cm2，左侧股骨颈0.49～1.30 g/cm2，平均(0.77±0.14)g/cm2，左侧髋部总0.60～1.25 g/cm2，平均(0.89±0.13)g/cm2；T值：腰椎总-3.40～3.30，平均(-0.60±1.58)，左侧股骨颈-3.60～2.70，平均(-1.21±1.06)，左侧髋部总-3.00～1.50，平均(-0.91±0.92)；骨量正常36例(24.0%)，骨量减少83例(55.3%)，OP 31例(20.7%)；腰椎总T值≤-2.5 17例(11.3%)，左侧股骨颈T值≤-2.5 16例(10.7%)，左侧髋部总T值≤-2.5 5例(3.3%)。

2.2不同年龄各部位骨密度比较150例老年男性腰椎总骨密度、左侧股骨颈骨密度、左侧髋部总骨密度比较，差异有统计学意义(F=96.106，P<0.001)；其中腰椎总骨密度高于左侧股骨颈骨密度和左侧髋部总骨密度，左侧股骨颈骨密度高于左侧髋部总骨密度，差异均有统计学意义(P<0.001)。不同年龄腰椎总骨密度、左侧股骨颈骨密度、左侧髋部总骨密度比较，差异均无统计学意义(F=1.475，P=0.227；F=0.260，P=0.873；F=0.669，P=0.415，见图1)。

2.3OP组和非OP组临床资料比较OP组体质指数为(22.8±3.3)kg/m2，体质量为(63.7±8.7)kg；非OP组体质指数为(24.3±2.5)kg/m2，体质量为(69.9±7.6)kg。两组体质指数、体质量比较，差异均有统计学意义(t=2.820、3.784，P<0.05)。OP组和非OP组吸烟史、饮酒史、既往骨折病史、糖尿病史、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、食用醋情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.4ROC曲线分析以OP金标准为基准，建立ROC曲线并计算AUC值，以体质量评价OP时，AUC值为0.701，最佳诊断截断值为70.0 kg，灵敏度为48.7%，特异度为83.9%；当截断值为59.5 kg时，灵敏度为95.8%，特异度为25.8%；当截断值为64.0 kg时，灵敏度为75.6%，特异度为54.8%。以体质指数评价OP时，AUC值为0.661，最佳诊断截断值为23.8 kg/m2，灵敏度为62.2%，特异度为74.2%；当截断值为20.1 kg/m2时，灵敏度为95.8%，特异度为25.8%；当截断值为22.0 kg/m2时，灵敏度为80.8%，特异度为41.9%(见图2)。

图1　不同年龄老年男性不同部位骨密度

Figure 1Bone mineral density at different sites of old men in different age ranges

表1OP组和非OP组临床资料比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of general data between OP group and non-OP group

临床资料OP组(n=31)非OP组(n=119)χ2值P值OR(95%CI)吸烟史1.5260.2171.665(0.738,3.756) 有13(41.9)36(30.2) 无18(58.1)83(69.8)饮酒史0.2180.6411.219(0.531,2.801) 有11(35.5)37(31.1) 无20(64.5)82(38.9)既往骨折病史3.5080.0613.077(0.904,10.468) 有5(16.1)7(5.9) 无26(83.9)112(94.1)糖尿病史0.5690.4511.423(0.564,3.620) 有7(22.6)35(29.4) 无24(77.4)84(70.6)饮茶0.0010.9720.985(0.423,2.296) 有21(67.7)81(68.1) 无10(32.3)38(31.9)饮咖啡2.1330.1442.350(0.727,7.602) 有5(16.1)9(7.6) 无26(83.9)110(92.4)饮碳酸饮料0.3160.5741.487(0.370,5.969) 有3(9.7)8(6.7) 无28(91.3)111(93.3)食用醋0.7060.4000.683(0.281,1.663) 有22(71.0)93(78.2) 无9(29.0)26(21.8)

3讨论

随着社会老龄化日益加剧，男性OP患者数量也大幅度增加。深入了解老年男性OP的发病机制，有助于临床对其进行预防和治疗。有学者调查显示，北京市和上海市71～80岁人群OP患病率分别为73.1%和67.5%，表明70岁以上人群是

图2　体质量与体质指数预测老年男性OP的ROC曲线

Figure 2ROC curve of body mass and body mass index predicting osteoporosis in aged males

OP的高危人群，应引起社会广泛重视。Tian等[8]调查13 533位男性，OP患病率达14.2%；有研究发现近5年男性OP患病率(15.4%)较5年前(7.3%)有显著增加，70～74岁老年男性OP患病率高达34.14%[9]，并且因OP引起的骨折每年增长约900万例[10]。本次调查的方庄社区位于北京市城区，与市中心距离较近，属于成立较早的北京社区，常住人口稳定。本研究结果显示，70岁以上男性OP患病率为20.7%，可能与当地居民对OP重视程度不足、日常饮食及劳作习惯相关。本研究亦发现体质量及体质指数与OP的发生有关。

3.1男性OP诊断标准目前临床上常用的OP诊断标准主要有两种：WHO发布的男性OP诊断标准，其以年轻白种女性的股骨颈骨密度作为参考值，将T值≤-2.5作为诊断OP的阈值；美国国家骨质疏松协会(NOF)将年轻白种男性的股骨颈、髋关节、腰椎等骨密度作为男性OP诊断参考值，亦将T值≤-2.5作为诊断阈值。国内则参照WHO标准将T值≤-2.5或发生脆性骨折囊括在诊断依据内。WHO与NOF诊断参考标准的不同导致老年男性OP患病率大不相同，究竟哪种诊断标准更符合临床值得深入探讨。Ensurd等[11]对此进行了长达10年的前瞻性队列研究，认为WHO标准更适用于对OP的诊断以及骨质疏松性骨折的预测。

本研究结果显示，腰椎总骨密度高于左侧股骨颈骨密度和左侧髋部总骨密度，这可能是由于70岁以上老年人腰椎部位大多存在主动脉硬化、骨组织退行性病变、骨质增生和软组织异位钙化等改变，从而骨密度升高致使OP漏诊[12]。有报告称男性60岁后髋部骨密度对OP的诊断灵敏度更高[13]。国外学者Scholtissen等[14]研究发现随着患者年龄增大，其股骨颈和股骨总骨密度均呈递减趋势。因此建议70岁以上患者，在进行骨密度测量时最好同时测定腰椎以及髋部骨密度以做出正确的诊断，避免漏诊OP。

3.2体质量和体质指数与男性OP的关系体质指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的数值，可大致反映全身性超重和肥胖。本研究结果表明，发生OP者体质指数低于未发生OP者，与Ensurd等[11]研究结果相符，表示体质指数越高，OP患病率越低，骨折风险随之降低。Ensrud等[11]前瞻性研究表明体质量较轻的女性髋部骨折的风险更高。这可能与脂肪组织分泌的调节因子有关，如瘦素、雌激素、脂联素等抑制破骨细胞的活性，促进小肠对钙的吸收，防止骨骼中钙的流失，维持骨量和骨质量。另外肥胖可使承重骨骼机械应力增加，通过力学途径增加骨密度。但有研究显示体质指数并不与骨密度呈正相关，肌肉含量的升高是OP发生的保护因素，且老年人普遍肌肉组织减少而脂肪组织增多，若要更好地研究体质指数与OP的关系，应当考虑肌肉含量这一因素，为此需要进行更多的研究进行探讨。

本研究同时显示，体质量与体质指数对OP有一定的预测价值，其中体质量对OP有中度预测价值(AUC=0.701)。ROC曲线能客观地反映诊断方法对疾病的鉴别能力，提示当70岁以上男性体质量低于70 kg时，患OP的概率约为50%，但体质量大于70 kg的老年男性患OP的可能性非常小。体质量对老年男性OP的预测价值有待进一步研究。

3.3其他因素与OP的关系在许多研究中，吸烟、饮酒、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、喝牛奶等饮食习惯，生育史、日常运动以及卧床时间等诸多因素与原发性OP存在一定的联系[15]，亦有研究表明老年基础疾病如糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等可增加OP的发生[16]。而本次调查未发现这种关系，有待于进一步深入研究。

本研究尚存在许多不足之处。首先，研究对象未能按照社区的年龄构成比分层随机抽样，可能不能完全代表方庄社区70岁以上男性OP的患病情况；其次，本研究是一项横断面研究，研究结果不能揭示危险因素与OP的因果关系；再者，由于样本量较小，结果存在一定片面性，尚有待进一步的大样本数据验证初步结果。

综上所述，北京市丰台区方庄社区70岁以上老年男性OP的患病情况不容忽视，低体质量及低体质指数可能是相关的临床危险因素，其中低体质量具有中度预测价值，有待进一步深入研究。

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(本文编辑：贾萌萌)