用两种手术方式治疗精索静脉曲张的效果对比

余亮亮 李 朋

（丽水人民医院 浙江 丽水 323000）

研究发现，患有精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因。此病是泌尿外科临床上的常见病。临床上对此病患者通常进行手术治疗。临床上治疗精索静脉曲张的手术方式有很多，其治疗效果也各不相同[1]。2014年2月～2015年2月，我院用腹腔镜精索静脉高位结扎术对部分精索静脉曲张患者进行治疗，该组患者取得了比较理想的临床效果。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年2月～2015年2月期间在我院进行手术治疗的200例精索静脉曲张患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均经彩超检查予以确诊。他们的年龄在19～48岁之间，其平均年龄为（28.5±4.2）岁。这些患者的病程在1周～12年之间，其平均病程为（3.3±0.4）年。在这些患者中，病变部位为双侧精索静脉的患者有49例，为左侧精索静脉的患者有151例。疾病的严重程度为Ⅱ度的患者有72例，为Ⅲ度的患者有128例。这些患者的临床症状主要为双侧或左侧阴囊有坠胀感。部分患者没有自觉症状，在进行体检的过程中才发现患有此病。本次研究的排除标准是：①既往有同侧盆腔、腹膜区域手术史的患者。②患有继发性精索静脉曲张的患者。将这些患者随机分为对照组和腹腔镜组，每组各有100例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 治疗方法 对腹腔镜组患者进行腹腔镜精索静脉高位结扎术。具体的手术方法如下：对患者进行腰硬联合麻醉后，帮助其取平卧位。在患者的脐部以下做一个长约1 cm的弧形切口，将气腹针置入其中，为患者建立人工气腹。当患者腹腔内的压力升高至15 mmHg时，将气腹针拔出，将内镜和直径为10 mm的套管针插入到患者的腹腔内，对其腹腔内的情况进行探查。然后，分别在患者腹部右侧和左侧的麦氏点处做一个手术切口，切口的长度均为5 mm。借助内镜将口径合适的套管针与相关器械置入患者的腹腔内。找到内环上方的“人”字形分叉，在其近端的1.5～2.0 cm处将患者的后腹膜剪开，使患者精索的血管束暴露出来。找到处于搏动状态的精索内动脉后，对其进行游离处理。然后使用7号缝线对此处进行结扎。需要注意的是，在为患者结扎静脉血管时不可切断此处的动脉，且术后无需为患者放置引流管。对对照组患者进行腹膜后精索静脉高位结扎术。具体的手术方法如下：对患者进行腰硬联合麻醉后，帮助其取平卧位。在患者左下腹的反麦氏点处做一个长为3～5 cm的手术切口。找到患者腹膜后扩张的精索静脉，对其中的一个小段进行游离处理，结扎此处静脉的双道，并切断其中间部位，然后结扎两个断端。在分离患者的精索静脉时，应尽量避开此处游离、搏动的精索内动脉。对此处进行止血后，为患者逐层关闭手术切口，术后无需为其放置引流管。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术中的出血量、进行手术的时间、术后住院的时间、治疗的总费用（包括住院费、误工费、营养费、陪护费等）、术后并发症（阴囊水肿、鞘膜积液）的发生率。在这些患者出院后，对其均进行1年的随访。在随访期间，统计两组患者病情的复发率及其妻子受孕的成功率[2]。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0对本文中的所有数据进行处理，用（±s）表示计量数据，用百分比（%）表示计数数据，组间比较分别用t和x2进行检验。P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况的比较 手术结束后，腹腔镜组患者术中的出血量和治疗的总费用均少于对照组患者；腹腔镜组患者进行手术的时间和术后住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者手术相关情况的比较（±s）

表1 两组患者手术相关情况的比较（±s）

组别例数术中的出血量(ml)进行手术的时间(min)术后住院的时间(d)治疗的总费用(元)腹腔镜组10029.8±8.137.2±9.43.7±1.15876.5±95.1对照组10059.4±9.446.1±7.86.8±1.56014.3±98.4 P 0.0260.0310.0250.034

2.2 两组患者预后的比较 进行随访的结果显示，腹腔镜组患者术后并发症的发生率、病情的复发率及其妻子受孕的成功率均好于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者预后的比较[例(%)]

3 讨论

目前，在我国大约有10%～15%的成年男性患有精索静脉曲张。临床上对此病患者通常进行手术治疗。过去，临床上多用腹膜后精索静脉高位结扎术对此病患者进行治疗。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术在精髓静脉曲张患者的临床治疗中被广泛应用。此手术方式能够放大患者的手术视野，使其曲张的精索静脉清晰地显露出来，以便临床医生对此处进行结扎[3]。

本次研究的结果证实，与用腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果相比，用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗此病的效果更理想。

[1]谢群,张亚东,张征荣,等. 腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张临床效果分析[J]. 当代医学,2014,(25):68-69.

[2]鲁可权,许承斌,曹希亮,等. 四种手术方式治疗精索静脉曲张412例临床分析[J]. 医学临床研究,2015,(12):2126-2128.

[3]周业茂. 腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果及安全性观察[J]. 中外医学研究,2014,(36):136-138.