用泼尼松与环磷酰胺治疗肾病综合征的效果分析

周红雨

（谷城县人民医院 湖北 襄阳 441700）

肾病综合征是以肾小球基膜的通透性增加、肾小球的滤过率降低等肾小球病变为主要表现的症候群，其病因较复杂。此病患者的临床表现主要为发生低蛋白血症、排大量的蛋白尿、血脂异常和水肿等。目前，临床上尚无治疗此病的特效方法，糖皮质激素类药物是治疗此病的常用药物，但其疗效欠佳。近年来，我院联用糖皮质激素类药物泼尼松与环磷酰胺治疗肾病综合征，取得了较为理想的效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究中的80例患者均为2012年6月至2013年11月我院收治的肾病综合征患者。这些患者的病情均符合肾病综合征的临床诊断标准[1]。这些患者在参与本次研究前均未使用细胞毒性药物或免疫抑制剂进行治疗，均存在不同程度水肿的症状，均对本次研究知情同意。将这些患者采用随机数表法分为对照组与治疗组。对照组40例患者的年龄为42～78岁，平均年龄为（59.34±5.23）岁，其中有男性22例、女性18例，其发病至接受治疗的时间为（8.51±4.35）个月。治疗组40例患者的年龄为42～77岁，平均年龄为（58.52±5.91） 岁，其中有男性22例、女性18例，其发病至接受治疗的时间为（8.62±4.12）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者进行限盐、限水、控制体重、利尿消肿等常规治疗，使其进行充分的休息，并积极治疗其原发病。在此基础上，为对照组患者应用糖皮质激素类药物泼尼松片进行治疗。泼尼松片的用法是：1mg/(kg·d)，顿服，最大的用药量不可超过60mg/d，在用药3个月后逐渐将用药量降低至15mg/d（顿服），共治疗15个月。为治疗组患者在进行常规治疗的基础上联用泼尼松片（用法与对照组相同）与注射用环磷酰胺进行治疗。注射用环磷酰胺的用法是：静脉滴注，0.6-0.8g/m2/次,每个月用药1次，在用药期间对患者进行充分的水化治疗。为两组患者用药18个月为一个疗程。

1.3 评价指标 在对两组患者进行一个疗程的治疗后对比观察其临床疗效及发生并发症的情况。在对两组患者进行治疗前后分别评估其血白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐的指标。血白蛋白正常值的范围为35-50g/L，24小时尿蛋白定量的正常值应≦0.15g，男性血肌酐正常值的范围为44-133umol/L，女性血肌酐正常值的范围为70-108umol/L，小儿血肌酐正常值的范围为25-69umol/L。

1.4 临床判定标准 治愈：经治疗，患者的临床症状及体征完全消失，其24小时尿蛋白定量转阴或降低至0.5g以下，其血白蛋白值≥35g/L。显效：经治疗，患者的临床症状及体征得到显著的改善，其24小时尿蛋白定量降低50%以上或在3g以下，其血白蛋白值≥33g/L。有效：经治疗，患者的临床症状及体征有所改善，其24小时尿蛋白定量降低＞30%但低于50%。无效：经治疗，患者的临床症状及体征未明显减轻，其24小时尿蛋白定量未明显降低。治疗的总有效率=治愈率+显效率[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析 在治疗组中，疗效为治愈的患者有25例，为显效的有11例，为有效的有3例，为无效的有1例，其治疗的总有效率为90.00%。在对照组中，疗效为治愈的患者有15例，为显效的有15例，为有效的有6例，为无效的有4例，其治疗的总有效率为75.00%。治疗组患者并发症的发生率为50.00%，其中发生白细胞减少的患者有10例、发生肺部感染的有3例、发生脱发的有7例。对照组患者并发症的发生率为15.00%，其中发生白细胞减少的患者有3例、发生肺部感染的有1例、发生脱发的有2例。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率及不良反应的发生率均较高，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 对两组患者进行治疗前后其肾功能指标的分析在进行治疗半年后，治疗组患者的血白蛋白值、24小时尿蛋白定量及血肌酐值均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者进行治疗前后其肾功能指标的分析（±s ）

表1 对两组患者进行治疗前后其肾功能指标的分析（±s ）

注：与干预前对比，#P＜0.05；与对照组干预后对比，*P＜0.05

血肌酐（umol／L）治疗组干预前20.21±1.555.21±1.55129.37±24.72干预后39.67±3.11#*1.67±0.11#*89.18±11.71#*对照组干预前20.17±1.225.17±1.22128.95±24.16干预后30.25±2.41#2.25±0.41#109.43±23.29#组别时期血白蛋白（g／L）24小时尿蛋白定量（g／24h）

3 讨论

肾病综合征是一种临床上常见的肾小球疾病。治疗此病的药物主要为糖皮质激素类药物、免疫抑制剂、降压药和抗凝剂等。泼尼松属于糖皮质激素类药物，具有抑制炎症因子及免疫应答因子的基因转录及多种淋巴细胞、巨噬细胞的活性，激活肝药酶等作用[3]。环磷酰胺属于免疫抑制剂，具有强化泼尼松的药理作用、提高人体对此药的敏感性等作用，并可作为细胞周期非特异性抑制药物抑制细胞增殖和体液免疫的功能，将敏感性的小淋巴细胞杀死，减轻细胞介导下发生的免疫特异性炎症，干扰DNA和RNA的正常功能及其合成。临床实践证实，将泼尼松与环磷酰胺联合起来治疗肾病综合征可取得较为理想的临床效果。

本次研究的结果表明，应用泼尼松与环磷酰胺治疗肾病综合征可取得确切的效果，能显著改善患者的肾功能，但用药的安全性较低。在使用这两种药物对肾病综合征患者进行治疗时需严格控制其用药量，准确判断为其减药和进行维持治疗的时间，密切监测其发生脱发、骨髓抑制等不良反应的情况，若发现其出现用药不良反应应及时对其进行对症治疗[4]。

[1]张清生,罗和平,杨红霞等.来氟米特和环磷酰胺分别联合激素用于难治性肾病综合征治疗的疗效比较[J].国际医药卫生导报,2012,18(19):2873-2875.

[2]李国富,刘婷,包蓓艳等.环孢霉素A与环磷酰胺联合激素治疗膜性肾病的疗效比较[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(6):522-524.

[3]李娅,王伟铭,任红等.沷尼松联合环磷酰胺治疗免疫球蛋白A肾病伴肾病综合征和肾功能不全[J].上海医学,2012,35(9):746-750.

[4]陈艳霞,冯益宇,房向东等.他克莫司与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征有效性和安全性的 Meta 分析[J].中国全科医学2014,24(17):2008-2010,2014.