对进行血液透析的肾衰竭患者实施协同护理的效果探析

滕翠芹

（泰州市中医院血液净化中心 江苏 泰州 225300）

近年来，肾衰竭的发病率呈逐年上升的趋势。进行血液透析是临床上治疗肾衰竭的主要手段[1]。协同护理模式是一种全新的护理理念。该护理模式的护理目标是提高患者的自我护理能力和调动患者家属参与护理的积极性，以提升护理质量，促进患者病情的康复[2]。为了进一步探讨对进行血液透析的肾衰竭患者实施协同护理的临床效果，笔者将2014年3月至2015年11月期间在我院进行血液透析的60例肾衰竭患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2014年3月至2015年11月期间在我院进行血液透析的60例肾衰竭患者作为研究对象。这60例患者接受血液透析治疗的时间均超过5个月。他们均未患有精神病、认知障碍和严重的肝、肾功能障碍。按照随机方案将这60例患者分成协同护理组（30例）和参照组（30例）。协同护理组患者中有男性18例，女性12例，其年龄在39岁至61岁之间，平均年龄为（49.85±8.53）岁。参照组患者中有男性16例，女性14例，其年龄在42岁至60岁之间，平均年龄为（49.73±8.16）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准通过，所有入选的患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 在这两组患者进行血液透析期间，我院对参照组患者进行常规护理，具体的护理方法是：1）在患者入院后，护理人员对其心理状态和身体状况进行评估，并对其基本资料进行归纳和记录。2）护理人员对患者进行心理护理、生活护理和饮食指导。

1.2.2 在进行常规护理的基础上，对协同护理组患者进行协同护理，具体的护理方法是：1）成立协同护理小组，小组成员包括主治医师、责任护士、营养师和心理咨询师。2）护理小组成员通过与患者及其家属进行交流和沟通了解其具体情况并为其制定有针对性的护理方案。同时，护理小组成员对患者心理状态和病情的变化情况进行密切观察。如发现护理工作中存在问题，应及时召开协同护理小组会议，并对护理方案进行调整。3）在进行护理操作及与患者进行交流的过程中，护理人员的态度要和蔼真诚，以缓解其陌生感和恐惧感。4）护理人员耐心地向患者及其家属讲解肾衰竭的诱因、临床上治疗肾衰竭的主要手段和进行血液透析的效果、安全性，使他们能够积极地配合医护人员的工作。5）护理人员鼓励患者家属积极地参与护理工作，并指导其对患者进行安抚和鼓励，以提高患者治疗的依从性。6）护理人员指导患者家属掌握计算尿量、测量体重、腹围的方法，并告知其要密切关注患者上述指标的变化情况，一旦发现异常情况，应及时通知医护人员。7）护理人员使用通俗易懂的语言耐心地解答患者提出的问题，并尽可能地满足其提出的合理要求，以避免其情绪出现波动，使其保持积极乐观的心态。8）护理人员指导患者将每日的摄盐量控制在3g以下[3]。对于出现水肿、无尿和水钠潴留症状或合并重度高血压的患者，应将其每日的摄盐量控制在2g以下。同时，护理人员指导患者尽量避免食用高钾食物（例如蘑菇、海带、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等）和高磷食物（例如全麦面包、动物内脏、坚果、乳酪、蛋黄、巧克力等）[4]。此外，护理人员应遵照医嘱为患者补充维生素C、B族维生素和钙。9）在患者进行血液透析期间，护理人员要定时检查其血管通路是否通畅，并注意观察其穿刺部位是否发生感染、渗血和渗液。对于留置中心静脉导管的患者，护理人员要保证其导管固定的效果良好。

1.3 观察指标[5]护理结束后，观察两组患者自我护理能力的评分和HPLP-Ⅱ的评分。其中，患者自我护理能力评分的得分越高，说明其自我护理能力越强。患者HPLP-Ⅱ评分的得分越高，说明其生活方式越健康。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比接受护理前后两组患者自我护理能力的评分在接受护理前，两组患者自我护理能力的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理结束后，与参照组患者相比，协同护理组患者自我护理能力的评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.1 对比接受护理前后两组患者HPLP-Ⅱ的评分 在接受护理前，两组患者HPLP-Ⅱ的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理结束后，与参照组患者相比，协同护理组患者HPLP-Ⅱ的评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比接受护理前后两组患者自我护理能力的评分 （ ±s ，分）

表1 对比接受护理前后两组患者自我护理能力的评分 （ ±s ，分）

注：t1，P1为协同护理组患者接受护理前后相比较；t2，P2为参照组患者接受护理前后相比较；t3，P3为接受护理后协同护理组患者与参照组患者相比较。

组别时间健康知识水平自我护理责任感自我护理技能治疗依从性自我护理能力总评分协同护理组护理前15.01±1.9829.78±2.8730.14±1.8729.86±2.32104.24±7.89护理后22.99±2.8642.03±3.6353.24±4.1138.75±1.68155.68±9.17参照组护理前15.32±2.1230.02±3.0430.47±3.3930.15±2.28103.52±8.78护理后17.79±1.8934.18±2.7742.12±1.9933.41±1.76124.68±8.86 t13.8753.9853.0423.6872.785 P1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t22.9982.8753.0022.8872.653 P2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t32.1752.2242.3692.4852.469 P3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 对比接受护理前后两组患者HPLP-Ⅱ的评分 （±s，分）

表2 对比接受护理前后两组患者HPLP-Ⅱ的评分 （±s，分）

注：t1，P1为协同护理组患者接受护理前后相比较；t2，P2为参照组患者接受护理前后相比较；t3，P3为接受护理后协同护理组患者与参照组患者相比较。

组别时间自我实现需求健康责任感运动习惯营养水平人际关系应对压力能力HPLP-Ⅱ的总评分协同护理组护理前19.89±2.0318.12±1.2317.65±1.1517.98±1.3620.87±2.0120.11±1.85136.17±10.36护理后32.08±3.3525.76±1.8627.31±3.2428.12±3.0235.12±2.2434.05±3.3.6186.63±20.12参照组护理前20.12±1.7517.99±1.3517.18±2.4518.12±1.5221.03±1.3520.66±1.19133.19±11.35护理后23.98±2.1520.23±1.6520.21±1.8521.12±1.4125.26±3.1424.51±3.04149.69±12.33 t14.023.6893.9853.2382.9983.7652.668 P1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t23.0122.6682.8673.0132.7693.3312.578 P2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t32.3252.4532.2892.2433.0152.6892.325 P3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

本次研究的结果显示，在接受护理前，两组患者自我护理能力的评分和HPLP-Ⅱ的评分相比差异不大。护理结束后，与参照组患者相比，协同护理组患者自我护理能力的评分和HPLP-Ⅱ的评分更高。这一结果与王新歌、樊少磊、韩晗[6]等人的研究结果基本一致。

综上所述，对进行血液透析的肾衰竭患者实施协同护理能够提高其自我护理能力，改善其生活质量。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1]郭玲玲,胡燕,费锦萍,等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(5):436-438．

[2]张燕.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(7):824-827.

[3]徐仁华,鲍秀敏,安新荣.反思性教育模式对2型糖尿病患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志,2013,28(16):1495-1496．

[4]Cormier T, Magat O, Hager S, et al.Physiologic and psych osocial approaches to global management of the hemodia lysis patient in the Southern Alberta Renal Program[J].CANNT J, 2012,22(2):36-41．

[5]Patel PR, Yi SH, Booth S, et al.Bloodstream infection rat es in outpatient hemodialysis facilities participating in a collaborative prevention effort: a quality improvem ent report[J].Am J Kidney Dis, 2013,62(2):322-30．

[6]王新歌,樊少磊,韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(3):207-209．