对合并II型呼吸衰竭的慢阻肺患者进行综合护理的效果探析

李 敬

（江苏省徐州市康复医院 江苏 徐州 221000）

COPD是一种以咳嗽、咳痰和呼吸困难为主要特征的慢性呼吸系统疾病[1]。II型呼吸衰竭是COPD患者常见的并发症之一。COPD患者一旦合并II型呼吸衰竭，就会出现缺氧（PaO2降低）和二氧化碳潴留（PaCO2升高）等症状，从而严重威胁其生命安全。在2013年5月～2015年5月期间，我们对我院收治的100例合并II型呼吸衰竭的COPD患者进行了综合护理，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年5月～2015年5月期间我院收治的200例合并II型呼吸衰竭的COPD患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均符合2002版《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[2]中规定的COPD的诊断标准，均合并有II型呼吸衰竭，且均为自愿参与此项研究。按照护理方法的不同，将这200例患者分为常规组（100例）和综合组（100例）。在常规组中，男女患者的比例为58：42，其年龄范围为55～78岁，平均年龄为（67.2±10.8）岁，其COPD的病程为4～26年，平均病程为（15.4±2.4）年。在综合组中，男女患者的比例为60：40，其年龄范围为54～79岁，平均年龄为（68.2±11.8）岁，其COPD的病程为5～28年，平均病程为（15.7±2.6）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对两组患者均进行止咳、祛痰、解痉、平喘、吸氧及纠正体内水电解质紊乱等对症治疗，同时使用哌拉西林钠他唑巴坦钠对其进行抗菌治疗。哌拉西林钠他唑巴坦钠的用法为：将3.375g的本品溶于250ml浓度为0.9%的生理盐水中，然后对患者进行静脉滴注，每8h滴注1次，连续治疗2周。

1.2.2 护理方法 1）对常规组患者进行常规护理，包括对其进行用药护理、病情监测、环境护理和生活护理等。2）对综合组患者在进行常规护理的基础上实施综合护理，具体的护理方法是：（1）进行心理护理：合并II型呼吸衰竭的COPD患者的治疗周期较长，其经济负担较重，因此他们极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响其治疗的效果。针对这种情况，护理人员应首先对患者进行全面的心理评估和社会评估，了解其心理状态，然后根据不同患者的心理状态对其进行有针对性的心理疏导，从而缓解或消除其负性情绪，提高他们对治疗的信心。（2）进行吸氧护理：在使用呼吸机为患者吸氧前，要仔细检查其口腔、鼻腔和呼吸道，并根据其年龄、病情和面部特征等为其选择合适的面罩进行吸氧。在患者进行吸氧的过程中，定期对其PaCO2和PaO2的水平进行检测，若其PaCO2和PaO2的水平未得到改善，则表明其吸氧无效，此时应及时调整呼吸机的参数，并仔细检查呼吸机的管道和接口处是否漏气。当患者因进食或饮水而临时脱机时，应及时对其进行持续低流量吸氧。此外，鼓励患者主动进行咳痰，以免痰液堵塞其气道。若患者无法进行自主咳痰，应及时对其进行吸痰。（3）进行健康教育：由我院呼吸科临床经验丰富的医护人员组成健康教育小组，搜集归纳COPD与II型呼吸衰竭的发病原因、发病的过程、进行治疗和护理的方法、预后情况等相关的知识，定期组织患者参加健康讲座，让医生现场为患者及其家属解答疑问，规范引导患者进行呼吸锻炼和自主排痰，并督促其养成良好的生活习惯。（4）进行饮食护理和运动指导：告知患者多食用高热量、高蛋白质和高维生素的食物，多食用富含维生素C和维生素E的食物，同时让其适当地补充电解质和微量元素。告诉患者忌食辛辣等具有刺激性的食物，避免摄入高盐、高脂肪的食物，避免喝浓茶。在运动方面，建议患者采取步行、爬楼梯等全身运动项目，并叮嘱其采取循序渐进的运动原则，切不可操之过急，以免引起呼吸急促、心悸等不良反应[3]。

1.3 观察指标 1）用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组患者接受护理前后的心理状态，HAMD的分值为0～68分，HAMA的分值为0～56分，患者的得分越高表示其抑郁和焦虑的情绪越严重。2）记录并比较两组患者接受护理前后的PaCO2水平和PaO2的水平。3）用生活质量评分量表评价两组患者接受护理前后的生活质量，此量表的分值为0～100分，患者的得分越高表示其生活质量越佳。4）用完全依从、基本依从和不依从三个等级评价两组患者经护理后其对治疗的依从性。总依从率=（完全依从的例数+基本依从的例数）/100×100%

1.4 统计学方法用 SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ²检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后两组患者HAMD的评分、HAMA评分的比较 与常规组患者相比，综合组患者HAMD的评分和HAMA的评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 接受护理前后两组患者PaCO2、PaO2的水平及其生活质量评分的比较 接受护理前，综合组患者PaCO2的水平、PaO2的水平及其生活质量的评分与常规组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，综合组患者PaCO2的水平和PaO2的水平均明显优于常规组患者，其生活质量的评分明显高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 接受护理后两组患者HAMD的评分、HAMA评分的比较（±s）

表1 接受护理后两组患者HAMD的评分、HAMA评分的比较（±s）

HAMD（分）20.05±2.9013.31±2.07 HAMA（分）13.45±2.197.61±1.50

表2 接受护理前后两组患者PaCO2、PaO2的水平及其生活质量评分的比较（±s）

表2 接受护理前后两组患者PaCO2、PaO2的水平及其生活质量评分的比较（±s）

注：与常规组患者护理后相比，（P＜0.05。

护理前80.28±7.2978.93±8.66护理后75.48±6.7363.47±10.55 PaO2的平均值（mmHg）指标项目常规组（n=100）综合组（n=100）PaCO2的平均值（mmHg）护理前80.33±3.4780.01±3.92护理后85.97±3.8192.21±3.84护理前61.43±15.2861.47±15.46护理后63.75±10.7872.45±13.95生活质量的平均评分（分）

2.3 接受护理后两组患者对治疗依从性的比较 与常规组患者相比，综合组患者对治疗的依从性更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 接受护理后两组患者对治疗依从性的比较[n（%）]

3 讨论

II型呼吸衰竭是COPD患者常见的并发症，也是导致COPD患者死亡的主要原因之一。目前，临床上主要采用解痉、平喘、止咳、祛痰、纠正体内水电解质紊乱等方法对合并II型呼吸衰竭的COPD患者进行治疗。相关的研究表明[4]，临床上在对合并II型呼吸衰竭的COPD患者进行对症治疗的同时，对其进行综合护理的效果显著，能有效地改善其呼吸功能，提高其治疗的效果。

本次研究的结果显示，经过治疗和护理，与常规组患者相比，综合组患者HAMD的评分和HAMA的评分更低，其PaO2的水平更高，其PaCO2的水平更低，其对治疗的依从性更高，其生活质量的评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对合并II型呼吸衰竭的COPD患者实施综合护理的临床效果显著，能有效地改善其心理状态，提高其对治疗的依从性和生活质量。

[1]刘佳美, 李春, 徐玲. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的老年患者护理干预研究[J]. 中国医药导刊, 2015, 17（8）:858～859.

[2]马立秋, 马秋, 马爱华. 70例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会[J]. 医疗护理,2014, 15（5）: 144-145.

[3]李发骥. 慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展[J]. 中国卫生产业, 2013, 10（22）:107～108.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]. 中华内科杂志, 2007,46（3）:8～17.