用三步排痰法对预防颅脑损伤所致昏迷患者发生肺部感染的效果探析

王丹红

（上海市中医药大学附属曙光医院重症监护室 上海 201210）

肺部感染是颅脑损伤患者在住院期间一种比较常见的并发症。颅脑损伤患者易出现昏迷。颅脑损伤所致昏迷患者的气管对咳嗽的反射能力减弱，其气管内纤毛运动的速度降低，这导致其不易将痰液咳出，从而极易出现肺部感染[1]。进行排痰护理是临床上对颅脑损伤所致昏迷患者实施气道护理重要的组成部分。近年来，临床上多用“三步排痰法”为此类患者进行排痰。为了进一步验证此方法的有效性，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2015年1月～2016年2月收治的100例颅脑损伤所致昏迷患者作为本次研究的对象。在这些患者中，2015年1月～2015年7月收治的患者有50例，将其设为对照组。2015年8月～2016年2月收治的患者有50例，将其设为观察组。本次研究的纳入标准是：（1）症状符合临床上关于颅脑损伤所致昏迷的相关诊断标准、且CGS评分＜8分的患者。（2）经头颅CT检查确诊患有颅脑损伤的患者。（3）家属对本次研究知情同意的患者。（4）年龄介于20～60岁之间的患者。（5）不存在胸腔或腹腔大出血的患者。（6）受伤前未合并有呼吸道感染、口腔感染等感染性疾病的患者。本次研究的排除标准是：（1）因出现严重感染而休克的患者。（2）合并有脑血管疾病、脑肿瘤的患者。（3）存在其他重要器官疾病的患者。（4）存在免疫缺陷性疾病的患者。（5）存在血液系统疾病、获得性免疫缺陷病毒感染的患者。在对照组中，有男性患者27例，女性患者23例。他们的年龄在23～75岁之间，其平均年龄为（46.5±14.5）岁。这些患者GCS的评分介于3～8分之间，其GCS的平均评分为（4.2±0.4）分。在观察组中，男女患者各有25例，他们的年龄介于22～72岁之间，其平均年龄为（43.4±13.8）岁。他们GCS的评分介于4～8分之间，其GCS的平均评分为（4.5±0.6）分。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 护理方法 对两组患者均进行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术。同时，为两组患者均进行常规护理。进行常规护理的内容包括进行引流管的护理、预防脑脊液流出的护理、体位护理及营养支持。在此基础上，为对照组患者使用常规方法进行排痰，为观察组患者使用三步排痰法进行排痰。具体的排痰方法如下：

1.2.1 常规排痰法 让对照组患者取侧卧位或半坐卧位，分别在每日的清晨、午餐后的2～4 h及临睡前为患者叩背。护理人员屈起手指，使掌侧呈杯状，利用手腕的力量，从患者的肺下叶开始，由下向上叩击患者的背部[2]。叩击的频率为30～40次/min，叩击的时间为15～20min/次，叩击的力度以患者能耐受为宜。

1.2.2 三步排痰法 对观察组患者使用三步排痰法：（1）对于痰液粘稠不易咳出的患者，护理人员应遵医嘱为其使用糜蛋白酶或布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗。雾化吸入治疗结束后，再为患者进行排痰。进行雾化吸入治疗的时间约为15min。（2）在为患者进行翻身、叩背的同时，为其使用G5振动排痰仪进行排痰。具体的方法是：为患者取侧卧位，由受过专门培训的护理人员进行此项操作。将G5振动排痰仪的工作模式设置为成人常用的固定程序模式。护理人员用一只手扶住患者的身体，用另一只手拿圆形海绵治疗头（直径为90 mm），在患者的后背及侧身由外向内、自下而上地移动。每处停留的时间为10～20 s[3]。根据患者的病情及机体的耐受情况将排痰仪的频率设置为15～30 Hz。每次排痰的时间为15～20 min。（3）根据患者的实际情况为其使用密闭式吸痰管进行吸痰。对于血氧饱和度下降、频繁呛咳、气道内出现痰鸣音及已经清醒的患者，当其自诉气道内有痰时方可为其吸痰。在为患者吸痰时，护理人员要坚持由内向外的原则，将每次吸痰的时间控制在15s以内。先吸患者气管内的分泌物，再吸其鼻腔、口腔内的分泌物。为了预防患者出现低氧血症，在每次吸痰前后，护理人员应为患者吸入100%的氧气，氧气吸入的时间为2～3min。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者在接受护理的第2d、第4d、第6d的排痰量，并观察其痰液的粘稠度。将痰液的粘稠度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三个等级。等级越高表示患者的痰液越粘稠。（2）根据《医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》中的相关标准评估患者是否出现肺部感染。（3）记录患者在ICU进行治疗的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件对本文中的所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方（X2）检验 。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰效果的比较 护理结束后，观察组患者在接受护理的第2d、第4d及第6d其排痰量均多于对照组患者，该组患者痰液的粘稠度低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者排痰效果的比较（±s）

表1 两组患者排痰效果的比较（±s）

组别例数排痰量(mL)痰液的粘稠度[n(%)]接受护理的第2d接受护理的第4d接受护理的第6dⅠ度Ⅱ度Ⅲ度观察组5019.23±1.5615.64±1.7710.22±1.4938(76.0)10(20.0)2(4.0)对照组5014.12±1.4710.45±1.298.98±1.7626(52.0)16(32.0)8(16.0)P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者肺部感染的发生率、在ICU进行治疗时间的比较 接受护理后，观察组患者肺部感染的发生率低于对照组患者，该组患者在ICU进行治疗的平均时间短于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者肺部感染、住ICU时间比较（±s ）

表2 两组患者肺部感染、住ICU时间比较（±s ）

在ICU接受治疗的平均时间(d)观察组503(6.0)22.61±8.75对照组5010(20.0)26.15±11.25 P＜0.05＜0.05组别例数肺部感染的发生率[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤所致昏迷患者咳嗽、吞咽、翻身等正常的生理反应会明显减弱，其呼吸系统的分泌物增多，这使其极易出现肺部感染[4]。因此，及时清除颅脑损伤所致昏迷患者呼吸道内的分泌物，保持其呼吸道的通畅具有重要的意义，可有效地降低其肺部感染的发生率。

在本研究中，我院使用糜蛋白酶或布地奈德混悬液对观察组的50例患者进行雾化吸入治疗。此疗法可以进一步提高患者化痰的效果，从而促进其痰液的排出。使用机械振动排痰法为患者进行排痰，可有效地缓解其平滑肌痉挛的症状，增强其气道对咳嗽的反射能力。并且，使用机械振动排痰仪为患者进行排痰，可有效地控制对其进行叩背的力度及频率，从而进一步确保其排痰的效果[5]。

总之，用三步排痰法为颅脑损伤所致昏迷患者进行排痰的效果理想，可有效地减少其肺部感染的发生率，缩短其在ICU进行治疗的时间。

[1]阮青容，周兰英，万敏，等．重型颅脑损伤合并肺部感染患者的护理干预效果观察[J]．海南医学，2013，24(14)：2173-2174.

[2]段爱娟．改良叩背法对高龄患者术后肺部并发症的影响[J]．中华全科医学，2013，11(6)：983-984．

[3]章骁颖，唐燕，郑冬云，等．不同排痰方式对预防胸部手术病人肺部并发症的对照研究[J]．临床肺科杂志，2012，17(129)：2170-2172．

[4]郭淼颖，崔颖，李连云．机器振动排痰机在ICU昏迷患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2011，17(29)：3529-3530.

[5]卢群，卢慧琴开放式吸痰方式与密闭式吸痰方式对重型颅脑损伤患者颅内压水平的影响[J]．中国现代医生，2014，51 (18)：142-144.