对急性肺栓塞患者联合进行血气分析与外周血D-二聚体检测的临床意义

叶付见

(南京市雨花医院板桥新城院区检验科 江苏 南京 210039)

在临床上，急性肺栓塞（APE）是仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑卒中的严重致死性疾病[1]。该病患者的发病较急，其早期的临床症状及体征不典型，因此其病情易被误诊或漏诊。对急性肺栓塞患者的病情及早进行诊断和治疗具有重要的临床意义。研究发现，对急性肺栓塞患者进行血气分析及外周血D-二聚体检测可为其病情的诊断提供重要的依据。为了探讨对急性肺栓塞患者联合进行血气分析与外周血D-二聚体检测的临床意义，我院将53例急性肺栓塞患者纳入APE组，将60例健康人纳入对照组，对两组受试者进行动脉血气分析及外周血D-二聚体含量检测，然后对比分析其检测结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年1月至2015年2月我院收治的53例急性肺栓塞患者及同期来我院进行体检的60例健康人。将53例急性肺栓塞患者纳入APE组，将60例健康人纳入对照组。APE组受试者的临床资料齐全，均经螺旋CT肺动脉造影（CTPA）或核素肺通气/灌注扫描确诊患有急性肺栓塞，其病情符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》中制定的相关诊断标准[2]。在APE组受试者中，有男性28例，女性25例，其年龄为34-75岁，平均年龄为63.5岁，其中发生呼吸困难的患者有39例，发生胸痛的患者有20例，发生咳嗽的患者有21例，发生单侧下肢肿痛的患者有15例，发热的患者有10例，发生咯血的患者有11例，发生心悸的患者有5例，发生血压降低的患者有2例。在60例对照组受试者中，有男性31例，女性29例，其年龄为32-75岁，平均年龄为59.4岁。 两组受试者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对两组受试者进行血气分析的方法是：在两组受试者入院后的24h内（在非吸氧状态下）抽取其动脉血进行动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]检测。P(A-a)O2（mmHg）=150-1.25PaCO2-PaO2。根据相关文献[5,6]的报道，在对患者进行血气分析时，若其PaO2＜80mmHg、PaCO2＜35mmHg或P(A-a)O2＞20mmHg，可初步诊断其患有APE。对两组受试者进行D-二聚体检测的方法是：在清晨采集两组受试者的空腹静脉血2ml，注入含有0.109mmol/L枸橼酸钠溶液（1:9）的抗凝管中，置于离心机中以4000r/min的转速在常温下进行10min的离心操作，分离血浆。采用免疫比浊法在Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪上对患者血浆中D-二聚体的含量进行检测，所用的试剂盒由天津市瑞美科学仪器有限公司提供。患者血浆中D-二聚体的含量若＜0.5mg/L，可诊断其患有APE。分析对APE组受试者进行血浆D-二聚体检测、血气分析及联合进行这两种检测在诊断其病情方面的灵敏度。

1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS 18.0对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组受试者进行血气分析与外周血D-二聚体检测结果的分析 与对照组受试者相比，APE组受试者的血浆中D-二聚体的含量较高，其PaO2、PaCO2较低，其P(A-a)O2较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。详情见表1。

表1 对两组受试者进行血气分析与外周血D-二聚体检测结果的分析（±s ）

表1 对两组受试者进行血气分析与外周血D-二聚体检测结果的分析（±s ）

组别 例数 D-二聚体(mg/L) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） P(A-a)O2（mmHg）APE组 53 2.33±0.25 60.2±11.4 33.4±2.9 39.7±10.5对照组 60 0.26±0.11 85.8±16.1 40.3±6.2 11.3±4.8 P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 对APE组受试者进行D-二聚体检测及血气分析在诊断其病情方面灵敏度的分析 对APE组受试者进行D-二聚体检测在诊断其病情方面的灵敏度为90.57%，对其进行PaO2、PaCO2、P(A-a)O2检测在诊断其病情方面的灵敏度分别为79.25%、66.04%、73.58%。对APE组受试者联合进行PaO2、PaCO2和P(A-a)O2检测在诊断其病情方面的灵敏度为92.45%，对其联合进行D-二聚体与PaO2检测在诊断其病情方面的灵敏度为98.11%，对其联合进行D-二聚体与PaCO2检测在诊断其病情方面灵敏度为96.23%，对其联合进行D-二聚体和P(A-a)O2检测在诊断其病情方面为灵敏度为98.11%。对APE组受试者联合进行D-二聚体和三项血气分析指标检测在诊断其病情方面的灵敏度为100%。详情见表2。

表2 对APE组受试者进行D-二聚体检测及血气分析在诊断其病情方面灵敏度的分析（n,%）

3 讨论

在临床上，急性肺栓塞（APE）是一种常见的肺血管急症。此病患者的临床表现较复杂且缺乏特异性，因此其病情的误诊率、漏诊率及其死亡率均较高。有文献指出[3]，在美国，每年死于肺栓塞的患者约为20万，而且大多数此病患者会在发病后1h内死亡。因此，早诊断、早治疗是提高肺栓塞患者临床疗效的重要措施。临床实践证实，低氧血症、低碳酸血症及肺泡-动脉血氧分压差增大是APE患者在进行血气分析时最主要的表现。PaO2、PaCO2和P(A-a)O2等血气分析指标在诊断APE方面的灵敏度可达92.45%。但是，仍有少数APE患者在进行血气分析时其各项检测指标均无异常的改变。D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后产生的特异性降解产物，是血栓形成或发生溶解的标志物[4]。D-二聚体的水平升高表明患者的机体处于高凝状态或体内有微血栓形成，其可能患有急性肺栓塞。

在本次研究中，与对照组受试者相比，APE组受试者的血浆中D-二聚体的含量较高，其PaO2、PaCO2较低，其P(A-a)O2较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。对APE组受试者进行D-二聚体检测在诊断其病情方面的灵敏度为90.57%，对其进行PaO2、PaCO2、P(A-a)O2检测在诊断其病情方面的灵敏度分别为79.25%、66.04%、73.58%。对APE组受试者联合进行D-二聚体和三项血气分析指标检测在诊断其病情方面的灵敏度为100%。可见，对急性肺栓塞患者联合进行血气分析与外周血D-二聚体检测可准确诊断其病情，此法值得在临床上推广应用。

[1]耿红霞. 血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的意义[J]. 贵阳医学院学报,2015,10:1063-1065.

[2]尤立蕊,唐梅.D-二聚体的临床应用价值[J]. 医学综述,2015,16:2965-2967.

[3]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) [S]. 中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264．

[4]韩雪,马志文,肖喜刚,等.CT肺动脉阻塞指数与血气分析值评价急性肺栓塞严重性的研究[J]. 医学影像学杂志,2012,09:1436-1439.