联用有限内固定术与组合式外固定架治疗开放性胫骨平台骨折的效果探析

戴思雨 季祝永 张文祥 韩乃富 陈余庆 谭相齐

（江苏省扬州大学附属医院兴化市人民医院 江苏 兴化 225700）

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型。近年来，随着我国建筑行业和交通行业的快速发展，胫骨平台骨折的发生率越来越高[1]。该病多是由间接暴力或直接暴力引起的。该病可分为开放性胫骨平台骨折和闭合性胫骨平台骨折两种类型。由于开放性胫骨平台骨折患者的病情具有多变性，因此他们若得不到及时有效的治疗，就可能影响其日后关节的稳定性和承重能力，严重时甚至可造成终身残疾。过去，临床上主要采用内固定手术治疗开放性胫骨平台骨折，但患者在术后易发生感染，从而不利于其骨愈合。在2015年7月～2016年3月期间，我们对我院收治的43例开放性胫骨平台骨折患者联用有限内固定术与组合式外固定架进行治疗，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年7月～2016年3月期间在我院进行手术的83例开放性胫骨平台骨折患者作为本次研究的对象。按照手术方法的不同，将这83例患者分为内固定组（40例）和联合组（43例）。在内固定组中，男女患者的比例为29：11，其年龄区间为23～67岁，平均年龄为（40.06±3.7）岁。致伤原因：有21例患者因车祸导致骨折，有16例患者因从高处坠落导致骨折，有3例患者由其他原因导致骨折。在联合组中，男女患者的比例为30：13，其年龄区间为25～65岁，平均年龄为（39.78±3.3）岁。致伤原因：有22例患者因车祸导致骨折，有17例患者因从高处坠落导致骨折，有4例患者由其他原因导致骨折。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法

1.2.1 对内固定组患者使用常规的内固定手术进行治疗，具体的手术方法是：对患者进行腰硬联合麻醉或全身麻醉，在其胫骨的前外侧做一个15cm左右的切口 ,逐层切开其胫前组织和骨膜等。对患者的骨折端进行清创处理，然后将其半月板的冠状韧带切开，暴露其塌陷的关节面。用骨凿轻轻撬起患者塌陷的关节面，对其关节面下骨折的骨块进行复位。用C型臂X光机检查复位的效果，待复位的效果满意后，用钢板固定其骨折的骨块。最后用生理盐水清洗患者的手术区，为其放置引流管，逐层缝合其手术切口。

1.2.2 对联合组患者联用有限内固定术与组合式外固定架进行治疗，具体的手术方法是：①对患者进行腰硬联合麻醉或全身麻醉。将患者的原创口适当地延长，然后清除其创区内的异物。在C型臂X光机的透视下对患者的骨折端进行复位和修补。对于存在骨缺损的患者，要为其植入人工骨。然后根据患者的具体情况采用不同的固定方法对其进行内固定。对于存在关节面塌陷或干骺端骨折的患者，用克氏针或螺丝钉对其进行有限内固定；对于骨折面积较大的患者，用6.5mm的空心拉力螺钉对其进行有限内固定。②根据患者的骨折类型和要固定的范围为其选择并组装好适合的组合式外固定架。将外固定架放置在患者的腓骨小头处[2]，使外固定架的外环与其胫骨平台的关节面平行，使下环与其踝关节面平行，将中间环根据实际情况固定在适当的位置。待安装的效果令人满意后，对外固定架进行固定。然后为患者放置引流管，逐层缝合其手术切口。术后定期检查外固定架的稳定性，以免其发生松动。

1.3 观察指标 术后观察并记录两组患者手术的用时、术中的出血量及其住院的时间。观察并比较两组患者术后发生切口感染、骨髓炎、深层软组织感染等并发症的几率。

1.4 统计学方法[3]用WPS软件对本研究中的所有数据进行录入，用SPSS21.0软件对录入后的数据进行处理。计数资料采用（%）表示，用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的用时、术中的出血量、住院时间的比较 与内固定组患者相比，联合组患者手术的用时和住院的时间更短，其术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的用时、术中的出血量、住院时间的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 治疗后，联合组中有3例患者并发了切口感染，有1例患者并发了骨髓炎，有2例患者并发了深层软组织感染，其术后并发症的发生率为13.95%（6/43）。内固定组中有5例患者并发了切口感染，有2例患者并发了骨髓炎，有4例患者并发了深层软组织感染，其术后并发症的发生率为27.5%（11/40）。与内固定组患者相比，联合组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

开放性胫骨平台骨折患者多伴有膝关节移位、脱落、韧带拉伤等症状，因此需要及时接受手术治疗。过去，临床上主要采用常规的内固定手术治疗该病。但此手术对患者膝关节的损伤较大，不利于其术后膝关节功能的恢复，且易使其出现切口感染等并发症[4]。近年来，大量的临床实践证实，联用有限内固定术与组合式外固定架治疗开放性胫骨平台骨折的效果显著，可有效地促进患者术后膝关节功能的恢复，降低其并发症的发生率。

本次研究的结果证实，联用有限内固定术与组合式外固定架治疗开放性胫骨平台骨折的临床效果显著，可有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的用时和住院的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1]邹祝艺,李金生,徐剑锋,陈钊鹏,丁东胜,利东升,潘俊明.有限内固定结合外固定支架与双侧钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床观察[J]. 吉林医学,2016,37（02）:280-281.

[2]于继洋. 内固定与外固定支架对复杂性胫骨平台骨折患者的临床疗效比较[J]. 中国医药指南,2016,14（01）:72-73.

[3]肖长青,冉旭秋,李林. 组合式外固定架在伴有开放伤的胫骨平台骨折中的应用[J]. 现代养生,2014,56（22）:114.

[4]张向来. 运用外固定支架治疗胫腓骨骨折与切开复位内固定的临床护理观察[J]. 中国社区医师,2016,32（08）:152-153.