用二地鳖甲煎与盐酸达泊西汀治疗阴虚火旺型早泄的效果观察

蔡国芳

（丹阳市中医院男科 江苏 丹阳 212300）

早泄（Premature ejaculation，PE）是男科的常见病[1]。在临床上，治疗早泄的方法主要为中医药疗法、西药疗法、手术疗法及心理行为干预法等，但其临床疗效均不令人满意。近年来，我科联用二地鳖甲煎与盐酸达泊西汀治疗阴虚火旺型早泄，取得了较为理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的100例患者均为2015年6月～2016年6月我院男科门诊收治的早泄患者。这些患者病情的中医辨证分型均为阴虚火旺型，其中年龄为20～30岁的患者有36例，年龄为31～40岁的患者有38例，年龄为41～50岁的患者有20例，年龄为51岁以上的患者有6例。这些患者的入选标准是：①其病情符合《精神疾病诊断和统计手册IV》修订版中关于早泄的诊断标准[2]。②其病程在半年以上，有固定的配偶，无勃起功能障碍，每周至少过一次性生活。③有形体消瘦、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、舌红苔少、脉细数等临床表现。④经临床检查排除了存在生殖器畸形的可能。⑤无服用盐酸达泊西汀的禁忌症。将这些患者随机分为治疗组（50例）与对照组（50例）。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 早泄的诊断标准 在对本研究中患者的性生活史进行调查后，证实其病情符合美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册IV》（DSM-IV-TR）中关于早泄的诊断标准，该诊断标准是：“其阴茎总是或经常在插入阴道前、插入阴道时（即在受到极小的性刺激时）不为所愿地射精”。本研究中患者的病情还具有以下的特点：①患者的阴茎插入阴道至射精的时间不足1min，其性伴侣对性生活的满意率不足50%。②患者的阴茎在阴道内抽动的次数不足15次。

1.3 治疗方法 为治疗组患者联合应用二地鳖甲煎[3]与盐酸达泊西汀进行治疗。二地鳖甲煎的处方是：生地10g，熟地10g，炙鳖甲（先煎）10g，丹皮10g，丹参10g，川断10g，菟丝子10g，桑寄生10g，枸杞子10g，煅牡蛎（先煎）30g，天花粉10g，金樱子10g，五味子10g，茯苓10g,水煎服，每日服一剂，分早晚两次服下，用药12周为一个疗程。患者若有口干、尿黄的症状可在此方中加入黄柏10g、知母10g。患者若有面红目赤的症状可在此方中加入夏枯草10g、玄参10g。盐酸达泊西汀的用法是：每次服30mg，在过性生活前的1～3个小时内服下。为对照组患者单用盐酸达泊西汀进行治疗，为其使用此药的方法与治疗组患者相同。在对两组患者进行12周的治疗后对比观察其临床疗效。

1.3 疗效判断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关的诊断标准将两组患者的临床疗效分为以下的级别：1)治愈：经治疗，患者的阴茎在插入阴道后能进行2min以上的抽动，夫妻双方对性生活的质量均较满意。2）有效：经治疗，患者的射精潜伏期有所改善，但其阴茎插入阴道至射精的时间仍＜2min。无效：3）经治疗，患者的病情未得到明显的改善。治疗的总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学处理 使用Excel软件建立数据库，采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者与对照组患者治疗的总有效率分别为74%与52%。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析 [ 例（%）]

3 讨论

近年来的研究成果显示，导致早泄的原因主要为发生中枢神经递质5-羟色胺分泌紊乱、罹患前列腺疾病、甲状腺功能亢进、心血管疾病及存在不良心理等。目前，临床上治疗早泄的方法主要为心理/行为疗法、局部麻醉法、神经阻断法等，但其疗效均不理想。国外的相关报道指出，分布在下丘脑、脑干和脊髓的神经元合成的5-羟色胺（5-HT）具有调控男性射精的作用，性激素、甲状腺激素及泌乳素也会参与射精的过程[4 ]。盐酸达泊西汀属于5-HT再摄取抑制剂，是目前临床上治疗早泄最有效的西药，其作用机制是选择性阻断5-HT的再摄取，调节中枢神经系统内5-HT的浓度，延长射精的潜伏期。此药在进入人体后1个小时内可达到最大的血药浓度，其副作用较少，不易引起口干、头痛、腹泻、失眠等不良反应。但是，早泄患者在使用盐酸达泊西汀一段时间后若停用此药，其射精的潜伏期会恢复到用药前的水平。

中医认为，早泄的发生与心、肝、肾的功能异常有密切的关系，其病机主要为肝肾受损，阴虚火旺，或情志不遂，郁怒伤肝，或忧愁思虑，伤及心脾，进而导致肾失封藏，精关不固。朱丹溪说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心”。男性若出现惊恐伤肾、劳心过度（心之阴血耗伤）、愤怒伤肝、饮食起居失常等情况，均可影响肝之疏泄、肾之封藏和心之藏神等脏腑机能，进而可导致疏泄不利，封藏失职，神明失守，精关约束无权，进而可因精关易开而发生早泄。可见，早泄的发病与心理因素、生理因素均有密切的关系。根据中医辨证论治的理论，徐福松教授将早泄分为阴虚火旺型早泄、肾气不固型早泄、心脾两虚型早泄、肝气郁结型早泄与肝经湿热型早泄。阴虚火旺型早泄是临床上较常见的一类早泄。此类早泄患者的形体消瘦，其临床症状主要为情绪易激动、尿短少色黄、大便干燥或秘结、畏热喜凉、五心烦热、喜食冷物或冷饮、性欲亢进、阴茎易勃起等。

研究发现，为早泄患者应用中药进行治疗可调节其内分泌系统的功能，为其采用西药进行对症治疗可改善其射精的潜伏期。对此病患者进行中西医结合治疗可取得标本兼治的效果，能降低其不良反应的发生率。在本次研究中，我们联合应用徐福松教授的验方二地鳖甲煎与西药盐酸达泊西汀治疗阴虚火旺型早泄，取得了较为理想的效果。在二地鳖甲煎中，生地可清热滋阴，熟地可滋阴补肾益髓，炙鳖甲可滋阴潜阳，共为君药；丹参可补血活血，川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子可补肾填精，共为臣药；牡蛎、丹皮、天花粉可滋阴潜阳、清热生津，共为佐药；五味子、茯苓、金樱子可宁心安神，使心肾相交，共为使药。诸药合用可滋阴降火，补阴助阳，交通心肾，活血通络，既养宗筋，又安心神。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义。可见，联用二地鳖甲煎与盐酸达泊西汀治疗阴虚火旺型早泄可取得较为理想的效果。

[1]徐福松主编. 徐福松实用中医男科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2009: 332.

[2]王晓峰等. 中国男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2013:208-211.

[3]徐福松主编. 徐福松实用中医男科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2009:291.

[4]李宏军主译. 早泄：从病因到诊断和治疗[ M ]. 北京：北京大学医学出版社，2014：206-215

[5]马晓年等. 正确对待早泄问题[j ]. 中国男科学杂志，2013，17(5)：293.

[6]钱乐等.盐酸达泊西汀治疗早泄的临床疗效观察[j ]. 中华男科学杂志，2016，22(6)：566-568.