用开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果对比

丁时彬

（江苏省徐州市贾汪区人民医院普外科 江苏 徐州 221011）

胆囊结石是临床上常见的消化系统疾病。该病可使患者的胆囊壁逐渐纤维化，从而严重影响其胆囊的正常生理功能。多数胆囊结石患者均无明显的症状，部分患者可出现胆绞痛和上腹隐痛的症状[1]。胆囊切除术是目前临床上公认的治疗胆囊结石最有效的方法[2]。但传统的开腹胆囊切除术对患者造成的创伤较大，其术中的出血量较多，术后并发症的发生率较高[3]。近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术在治疗胆囊结石中得到了广泛的应用。在2014年1月～2016年1月期间，我们对我院收治的30例胆囊结石患者使用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，取得了良好的效果。现将此情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2016年1月期间我院收治的60例胆囊结石患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均经相关检查得到确诊，且其均为自愿参与此项研究。按照治疗方法的不同，将这60例患者分为开腹手术组（30例）和腹腔镜手术组（30例）。在开腹手术组中，男女患者分别有11例和19例，其年龄区间为30～72岁，平均年龄为（54.6±4.2）岁。在腹腔镜手术组中，男女患者分别有10例和20例，其年龄区间为31～71岁，平均年龄为（54.8±4.3）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 （1）用腹腔镜下胆囊切除术对腹腔镜手术组患者进行治疗，具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉，在其脐下做一个1cm左右的切口，用气腹针对其进行穿刺，为其建立人工气腹。撤出气腹针，经穿刺孔为患者置入腹腔镜，通过腹腔镜观察其胆囊的位置、形态和大小。在患者的剑突下1cm处、右锁骨中线肋缘下1cm处各做一个穿刺孔，经这两个穿刺孔置入手术器械。在腹腔镜的直视下，对患者的胆囊三角进行解剖，用钛夹钳夹闭其胆囊管和周围动脉，将其胆囊切除。若患者的胆囊过大，则先将其胆囊切开，进行引流，然后再进行切除。最后缝合患者的手术切口，术后对其进行抗感染治疗。（2）用开腹胆囊切除术对开腹手术组患者进行治疗，具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉，在其右肋的下缘处做一个8cm左右的切口，依次切开其皮肤、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘和腹膜，充分暴露其腹腔。对患者腹腔内的情况进行探查，找到其胆囊。游离患者的胆囊管及其胆囊周围的血管，切除其胆囊。用生理盐水冲洗患者的腹腔，为其放置引流管进行引流，缝合其手术切口，术后使用抗生素对其进行预防感染的治疗。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组患者术中的出血量、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院的时间、术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，患者术中的出血量、住院的时间和术毕至胃肠功能恢复的时间用均数±标准差（±s）表示，用t检验，其术后并发症的发生率用（%）表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较 与开腹手术组患者相比，腹腔镜手术组患者术中的出血量更少，其住院的时间和术毕至胃肠功能恢复的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

组别/例数术中平均的出血量（ml）住院的平均时间（d）术毕至胃肠功能恢复的平均时间（h）腹腔镜手术组（n=30）开腹手术组（n=30）42.71±12.24 95.84±21.08 6.7±0.6 9.2±1.1 18.1±2.2 25.8±2.6 12.3829＜0.05 tP 11.9283＜0.05 10.9283＜0.05

2.2 术后两组患者并发症发生率的比较 腹腔镜手术组患者与开腹手术组患者术后并发症的发生率分别为6.7%（2/30）和16.7%（5/30），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊是人体重要的消化器官，它通过分泌胆汁起到促进消化的作用。患者一旦罹患胆囊结石，就会影响其胆汁的分泌，进而影响其消化功能。胆囊切除术是目前临床上治疗胆囊结石的有效方法之一。但过去传统的开腹胆囊切除术会对患者造成较大的创伤，手术的风险较高，且其预后不够理想[4]。近年来，不少学者研究认为，用腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果较为理想，具有微创、出血量少及预后佳等优点。

本次研究的结果证实，用腹腔镜下胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗的效果明显优于用开腹胆囊切除术对其进行治疗的效果。此方法值得推广应用。

[1]鲁德斌,刘西平,胡林忠等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者外周血淋巴细胞和细胞因子水平的变化[J].实用肝脏病杂志,2016,19(3):335-338.

[2]郭金伟.腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石的临床分析[J].中国实用医刊,2014,41(9):41-43.

[3]吴杰,李自平.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].医学综述,2016,22(11):2283-2285,封3.

[4]张晓乐.用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(21):278-279.