用胸腔镜肺癌根治术对老年非小细胞肺癌患者进行治疗的效果探析

殷亚俊

（江苏省常州市第二人民医院心胸外科 江苏 常州 213000）

相关的统计数据表明，肺癌是近年来发病率和死亡率增长速度最快的恶性肿瘤。该病在老年群体中具有较高的发病率。肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型。其中，非小细胞肺癌的发病率占肺癌总发病率的57%～80%[1]。进行手术是临床上对老年非小细胞肺癌患者进行治疗的有效方法之一。但过去传统的开胸手术对老年患者造成的创伤较大，不利于其术后的身体恢复。近年来，随着微创技术的不断发展，胸腔镜肺癌根治术在非小细胞肺癌的临床治疗中得到了广泛的运用[2]。在2012年1月～2015年12月期间，我们对我院收治的48例老年非小细胞肺癌患者使用胸腔镜肺癌根治术进行治疗，取得了良好的效果，现将此情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2015年12月期间我院收治的48例老年非小细胞肺癌患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均经影像学检查和病理检查得到确诊。在这些患者中，排除合并其他恶性肿瘤的患者，排除临床资料不完整的患者。按照手术方法的不同，将这48例患者分为常规组（20例）和胸腔镜组（28例））。在常规组中，男女患者的比例为12：8，其平均年龄为（65.9±6.8）岁。其中，有肺癌分期为Ⅱa期的患者7例，为Ⅱb期的患者4例，为Ⅲa期的患者9例。在胸腔镜组中，男女患者的比例为19：9，其平均年龄为（66.4±5.2）岁。其中，有肺癌分期为Ⅱa期的患者11例，为Ⅱb期的患者6例，为Ⅲa期的患者11例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法 1）对胸腔镜组患者使用胸腔镜肺癌根治术进行治疗，具体的手术方法是：对患者进行气管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者腋中线的第7-第8根肋骨间做一个2cm左右的切口，逐层切开其皮肤、肌肉和胸膜，打开其胸腔。将穿刺套管针置入患者的胸前内，然后为其置入胸腔镜。用胸腔镜对患者肿瘤的位置、大小和是否发生转移等情况进行探查。在患者的第4-第5根肋骨间、胸大肌的后缘及其背阔肌的前缘各做一个4cm左右的切口，作为手术的操作孔。在胸腔镜的直视下，经操作孔分别置入电灼剥离器、冲洗吸管和无伤抓钳器等手术器械。将患者病变的肺叶切除，清扫其肺部的淋巴结。最后用生理盐水对患者的胸腔进行冲洗，逐层缝合其手术切口。2）对常规组患者使用传统的开胸手术进行治疗，具体的手术方法是：对患者进行气管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸部后外侧的第4-第5根肋骨间做一个长约15cm的切口，逐层切开其皮肤、前锯肌、背阔肌和胸膜，打开其胸腔。对患者胸腔内的情况进行探查，明确其肿瘤的位置、大小和是否发生转移等。分离患者病变肺叶的肺动脉、肺静脉和支气管，将其病变的肺叶切除，清扫其肺部的淋巴结。最后用生理盐水对其胸腔进行冲洗，逐层缝合其手术切口。

1.3 疗效评定标准与观察指标 1）用显效、好转和无效三个等级评价两组患者的短期疗效[3]。显效：经治疗，患者肺癌的原发灶在短期内未发生转移，且其临床症状明显缓解。好转：经治疗，患者肺癌的原发灶在短期内未发生转移，且其临床症状有所缓解。无效；经治疗，患者未达到上述标准。总有效率=显效率+好转率。2）观察并记录两组患者在接受治疗后其胸腔积液、肺部感染、心率失常、静脉血栓等并发症的发生率。3）治疗后，对两组患者血清白介素6（IL-6）、血清白介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C-反应蛋白（CRP）的水平进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理。计数资料采用（%）表示，用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较 胸腔镜组患者治疗的总有效率为92.8%，常规组患者治疗的总有效率为90%。胸腔镜组患者治疗的总有效率略高于常规组患者，但二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 术后两组患者并发症发生率的比较 术后，胸腔镜组患者并发症的发生率为14.3%，常规组患者并发症的发生率为30%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 术后两组患者CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的比较 术后，胸腔镜组患者CRP、IL-6、TNF-α及其IL-10的水平均明显低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

表2 术后两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

表3 术后两组患者CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的比较

3 讨论

由于老年非小细胞肺癌患者多伴有高血压、糖尿病、慢阻肺等疾病，因此增加了对其进行手术的难度。过去，传统的开胸手术对患者造成的创伤较大，易使其术后出现多种并发症，从而影响其身体的恢复。近年来，赵文鹏[4]等学者研究认为，用胸腔镜肺癌根治术对老年非小细胞肺癌患者进行治疗的的效果较理想，具有微创、患者术中的出血量少及其术后并发症的发生率低等优势。

本次研究的结果证实，用胸腔镜肺癌根治术对老年非小细胞肺癌患者进行治疗的临床效果显著，能有效地降低其术后并发症的发生率，改善其CRP、IL-6、TNF-α和IL-10的水平。

[1]王有钰.全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期的影响[D].广州：南方医科大学，2012.

[2]Kim H.Should hand-assisted laparoscopic surgery be plac ed in the realm of minimally invasive surgery[J].Ann Co loproctol,2013,29（2）:42-43.

[3]张培彤，林洪生，于明薇，等.中西医两种方法评价肺瘤平膏联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效[J].中医杂志，2012，53（5）：403-406.

[4]赵文鹏，朱开梅.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效及术后生存分析[J].中国老年学杂志，2013，12（33）,6135-6136.