用经阴道子宫切口疤痕妊娠物清除术治疗剖宫产疤痕妊娠的效果分析

卢彩红

（江苏省徐州市妇幼保健院产科 江苏 徐州 221009）

剖宫产疤痕妊娠（CSP）是指接受过剖宫产手术的女性再次怀孕，其胚胎在子宫疤痕上着床的一种异位妊娠。在妇产科，此病较为少见，但十分危险[1]。近年来，随着我国产妇剖宫产率的增高，剖宫产疤痕妊娠的发生率也呈上升的趋势。研究发现，及早对剖宫产疤痕妊娠患者进行正规的治疗是保障其生命安全的重要措施[2]。近年来，我院对剖宫产疤痕妊娠患者采用经阴道子宫切口疤痕妊娠物清除术进行治疗，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的42例患者均为2015年2月-2016年2月我院收治的剖宫产疤痕妊娠患者。这些患者的年龄为20-41岁，平均年龄为（32.03±3.98）岁，其怀孕的次数为2-5次，生产的次数为1-3次，其中曾接受一次剖宫产的患者有32例，曾接受两次剖宫产的患者有10例。这些患者本次妊娠的时间距离其接受最近一次剖宫产手术的时间为0.5-11年，平均时间为4.673年，其停经史为33-87d，平均停经史为54d。在这些患者中，发生阴道少量出血的患者有21例，发生阴道大出血的有1例，在其他医院进行人流手术失败的有2例，在其他医院接受清宫术时发生子宫大出血的有3例，出现腹痛症状的有2例，无临床症状的有13例。这些患者的病情均符合CSP的临床诊断标准，其HCG的水平为14.8-132560Miu/ml，进行B超检查的结果显示其宫颈管及宫腔内无妊娠囊，其宫腔下段与子宫前壁下段的分界不清楚，其孕囊和团块与膀胱之间的子宫肌壁变薄或不连续。将两组患者根据治疗方案的不同分为手术治疗组（11例）与药物治疗组（31例）。 两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为手术治疗组患者采用经阴道子宫切口疤痕妊娠物清除术进行治疗，治疗方案是：在术前对患者进行血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝肾功能及心电图检查。若患者HCG的水平较高可在术前为其使用米非司酮进行治疗。此药的用法是：每次服50mg，2次/日。对患者进行全麻，使其取截石位，对其进行导尿，用窥阴器打开其阴道，用宫颈钳钳夹宫颈前唇并将其下拉，暴露子宫下段的前壁。将0.3mg的肾上腺素溶于500ml的生理盐水中对其宫颈阴道部进行水分离。在子宫疤痕处做一个横切口，切除疤痕组织，在用卵圆钳夹除妊娠组织后施行清宫术。在患者的阴道内置入3块碘油纱布，在术后24h取出。在术后为患者留置导尿管1～2天，记录其子宫出血量，并对其进行预防性抗感染治疗。在术后每隔3天检测一次患者的HCG的水平，若术后3天其HCG的水平下降小于20%可为其口服复方米非司酮进行治疗。为药物治疗组患者使用以下药物进行治疗：1）复方米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，规格：每片含30mg的米非司酮和5mg的双炔失碳酯，批准文号：国药准字H20040365），其用法是：口服，1片/d，直至患者HCG的水平降至正常的范围内。2）甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司生产，规格：2.5mg/片，批准文号：国药准字H22022674），其用法是：肌肉注射，1mg·kg-1·次-1，每周用药一次，直至患者HCG的水平降至正常的范围内。

1.3 观察指标 在两组患者出院后对比分析其住院的时间、住院的费用及经治疗其HCG的水平恢复正常的时间。观察两组患者的临床疗效及药物治疗组患者治疗失败的原因，若患者在进行治疗后其HCG的水平恢复正常且未发生子宫大出血等并发症，可判定其治疗有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者住院的时间、住院的费用、经治疗其HCG的水平恢复正常时间的分析 与药物治疗组患者相比，手术治疗组患者住院的时间较短，住院的费用较高，经治疗其HCG的水平恢复正常的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对两组患者住院时间、住院费用及经治疗其HCG的水平恢复正常时间的分析(±s)

表1 对两组患者住院时间、住院费用及经治疗其HCG的水平恢复正常时间的分析(±s)

组别例数住院的时间（天）住院的费用（元）HCG降至正常的时间（周）手术治疗组116.78±0.7211038±2973.07±0.42药物治疗组3117.96±2.894480±1575.98±0.84

2.2 对药物治疗组患者临床疗效的分析 手术治疗组患者治疗的有效率为100%。药物治疗组患者治疗的有效率为64.52%。与药物治疗组患者相比，手术治疗组患者治疗的有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在药物治疗组患者中，有3例患者在进行治疗期间发生子宫大出血，对其进行手术治疗后其病情痊愈；有7例患者在进行治疗后其HCG的水平未明显下降；有1例患者在进行治疗后其子宫破裂，在进行子宫摘除手术治疗后其病情痊愈。药物治疗组患者的治疗情况见表2。

表2 对药物治疗组患者临床疗效的分析（例，%）

3 讨论

剖宫产疤痕妊娠是一种危险的妊娠并发症。此病患者的病情若未得到及时的确诊及治疗极易因子宫破裂而引起大出血，使其生命安全受到威胁[3]。剖宫产疤痕妊娠的病因主要包括以下几种：①王琳等[4]研究发现，剖宫产疤痕妊娠的发生可能与产妇接受剖宫产的次数及在接受该手术时其切口缝合不良有关。例如，在为接受剖宫产的产妇缝合切口时，若未将其子宫各层的组织严密对齐、未掌握好缝线之间的距离或使其手术切口发生感染，在术后其子宫的疤痕中可形成能使受精卵着床的微小间隙[5]，进而可在其下次发生妊娠时引起剖宫产疤痕妊娠。②分娩次数过多、曾多次流产且有剖宫产史的产妇，在再次接受剖宫产时其剖宫产疤痕妊娠的发生率可显著增高。③对产妇施行剖宫产手术可损伤其子宫内膜的基底层及子宫壁的肌层，进而可增加其剖宫产疤痕妊娠的发生率[6]。为了及早发现剖宫产疤痕妊娠，曾接受剖宫产的孕产妇应定期进行B超检查及HCG检查[7]。预防剖宫产疤痕妊娠的根本措施是尽可能地减少产妇进行剖宫产及人工流产的次数[8]。

本研究的结果显示，与药物治疗组患者相比，手术治疗组患者住院的时间较短，住院的费用较高，经治疗其HCG的水平恢复正常的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与药物治疗组患者相比，手术治疗组患者治疗的有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与进行药物保守治疗相比，为剖宫产疤痕妊娠患者采用经阴道子宫切口疤痕妊娠物清除术进行治疗可取得更优的效果，促使患者更快地康复，此法值得在临床上推广应用。

[1]陶艳萍,张步振. 疤痕子宫阴道分娩的临床分析[J]. 昆明医科大学学报,2015,12(12):131-133.

[2]倪凤. 子宫切口疤痕妊娠12例诊治体会[J]. 大家健康(学术版),2015,22(11):93.

[3]郑婵,张炼. 剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治进展[J]. 现代医药卫生,2016,8(1):1184-1187.

[4]王琳. 剖宫产瘢痕妊娠的临床观察[J]. 中国继续医学教育,2016,5(3):96-97.

[5]姜海琴. 剖宫产切口瘢痕妊娠8例临床分析[J]. 内蒙古医学杂志,2016,1(4):86-87.

[6]汤雅玲,汪燕,邱娜璇. 剖宫产瘢痕妊娠70例临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,3(1):32-34+38.

[7]赵满英. 剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,3(2):166-169.

[8]王敬秀,黄海燕. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例的临床诊治[J].世界最新医学信息文摘,2015,70(9):52+65.