不同的分娩方式对再次妊娠的瘢痕子宫患者分娩结局的影响

沈祥丽 柳 怡 张勇武 付稼虹

（锦江区妇幼保健院 四川 成都 610021）

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产所致瘢痕子宫孕 产妇的数量也随之增加。过去，临床上一直主张对此类孕产妇采用剖宫产手术进行分娩。但最新的临床研究证实，与进行阴道试产相比，对再次妊娠的剖宫产所致瘢痕子宫孕产妇进行剖宫产手术易增加其产后并发症的发生率。为了探讨不同的分娩方式 对再次妊娠的剖宫产所致瘢痕子宫孕产妇分娩结局的影响。我院对近期收治的76例再次妊娠的剖宫产所致瘢痕子宫孕产妇的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年1月～2016年5月期间我院妇产科收治的76例再次妊娠的剖宫产所致瘢痕子宫的孕产妇。这76例孕产妇均为足月妊娠，其孕周在38周～41周之间。她们此次妊娠均为单胎妊娠、头先露，对其进行孕期检查未见其他合并症。她们距离上次进行剖宫产手术的时间最短的1年，最长的6年。这些孕产妇均仅有一次剖宫产手术史。我们根据孕产妇的实际情况及个人意愿将这76例孕产妇分为阴道试产组（n=38例）与剖宫产组（n=38例）。在阴道试产组的38例孕产妇中，年龄最小的26岁，年龄最大的31岁，平均年龄为（28.9±3.2）岁。她们的平均孕周为（38.5±2.3）周。她们距离上次进行剖宫产手术的平均时间为（3.7 ±1.3）年。在剖宫产组的38例孕产妇中，年 龄最小的27岁，年龄最大的32岁，平均年龄为（29.4±3.5）岁。她们的平均孕周为（38.9 ±2.3）周。她们距离上次进行剖宫产手术的平均时间为（3.9 ±1.4）年。两组孕产妇在年龄、孕周等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 判定孕产妇子宫瘢痕的愈合情况 在两组孕产妇怀孕37w时，对其进行B超检查，若其子宫下段全层厚度超过3.0毫米，且回声层次连续性较好，则判定其子宫瘢痕愈合良好，若其子宫下段全层厚度低于3.0毫米，且回声层次欠缺连续性，或局部加压时可见羊膜囊及胎儿隆起，则判定其子宫瘢痕愈合不佳[1]。

1.2.2 选择分娩方式 在这76例孕产妇入院后，详细了解其上次进行剖宫产手术的术式、手术指征、术后的康复情况、新生儿的情况等，并为其详细讲解进行阴道试产与剖宫产的利弊，以征询孕产妇及其家属的意愿。根据孕产妇子宫瘢痕的愈合情况，对符合以下条件的孕产妇可以进行阴道试产：①本次妊娠均为自然临产，排除具有头盆不称等产科手术指征的孕产妇。②本次妊娠同上次进行剖宫产手术的时间间隔超过2年。③上次进行剖宫产手术的切口为子宫下段横位切口，且瘢痕的愈合情况良好。④孕产妇宫高同腹围的总和＜140厘米，对其进行B超检查显示其双顶径＜9.5厘米，预估其胎儿的体重低于3.5千克。⑤患者及其家属自愿接受阴道试产，并签署了参与本次研究的知情同意书[2]。对于不符合上述条件或进行阴道试产失败的孕产妇，均进行子宫下段横切口剖宫产手术。

1.2.3 进行阴道试产的方法 ①在对阴道试产组孕产妇进行阴道试产前，均为其做好输血、中转剖宫产手术及抢救的相关准备。②对产妇的产程进展、宫缩强度、各项生命体征及胎儿的胎心等进行严密监测。③在产妇的宫口打开超过3cm时，可对其进行人工破膜协助其进行阴道 分娩，以有效地缩短其第二产程的时间，减少产妇及新生儿并发症的发生率[3]。④产妇在进行阴道试产的过程中若出现羊水过少、胎膜早破、产程延滞、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等异常情况，应即刻终止阴道试产，为其改行剖宫产手术。⑤阴道分娩成功后，及时为产妇使用10 u的缩宫素进行静脉滴注，以促进其子宫收缩。

1.2.4 进行剖宫产手术的方法 ①在对剖宫产组孕产妇进行剖宫产手术前，对其进行详细、全面的产科检查，对孕产妇的宫内环境及胎儿的发育情况进行综合评估，确保孕产妇及胎儿安全。②遵循常规的剖宫产手术方式对产妇进行操作，严密监测产妇的各项生命体征及胎儿的胎 心，术中随时做好对产妇进行止血、输血及抢救的准备。

1.3 观察指标 分娩结束后，观察并比较两组孕产妇产后的出血量、产后并发症的发生情况、住院的时间及新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、新生儿的体质量。

1.4 统计学分析 我们采用统计学软件SPSS18.0对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇产后的出血量、产后并发症的发生情况及住院时间的比较 本次研究所选的76例孕产妇，均未出现母婴死亡的情况。在阴道试产组的38例孕产妇中，有31例孕产妇成功地顺产，其顺产率为81.57%，有8例孕产妇中转剖宫产，其中转剖宫产率为21.1%，其产后未发生产褥感染、子宫内膜炎等并发症。本组孕产妇产后的平均出血量为（135.6±18.7）ml，平均住院的时间为（2.7±1.9）d。在剖宫产组的38例孕产妇中，有2例孕产妇发生了产褥感染，有1例孕产妇发生了子宫内膜炎，其产后并发症的发生率为7.9%。本组孕产妇产后的平均出血量为（264.2±22.8）ml，平均住院的时间为（3.9±2.1）d。阴道试产组孕产妇产后的平均出血量、平均住院的时间、产后并发症的发生率均明显低于剖宫产组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组孕产妇产后的出血量、产后并发症的发生情况及住院时间的比较

2.2 两组孕产妇新生儿情况的比较 阴道试产组孕产妇新生儿的Apgar评分明显高于剖宫产组孕产妇的新生儿，其新生儿的窒息率明显低于剖宫产组孕产妇的新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕产妇新生儿的体质量相比无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 两组孕产妇新生儿情况的比较

3 讨论

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产所致瘢痕子宫孕产妇的数量也随之增加[1]。瘢痕子宫孕产妇再次妊娠时极易发生前置胎盘、子宫破裂、产后出血等不良情况。因此，临床上一直主张将剖宫产手术作为再次妊娠的瘢痕子宫孕产妇的首选分娩方式。但临床研究证实，再次妊娠的瘢痕子宫孕产妇进行剖宫产手术易增加其产褥感染、切口愈合不良、子宫内膜炎、新生儿窒息等并发症的发生率，严重影响母婴的健康[4]。本次研究中，我院选取了近期收治的76例再次妊娠的剖宫产所致瘢痕子宫孕产妇作为研究对象，结合孕产妇的实际情况及个人意愿分别对其进行阴道试产与剖宫产手术。结果显示，对此类孕产妇进行阴道试产的顺产成功率达81.57%，且进行阴道试产的孕产妇其产后的平均出血量、平均住院时间、并发症的发生率均明显低于进行剖宫产手术的孕产妇，其新生儿的健康状况明显优于进行剖宫产手术孕产妇的新生儿。

综上所述，对于再次妊娠的剖宫产所致瘢痕子宫孕产妇，在严格把握其适应症和禁忌症的前提下，进行阴道试产可以降低其剖宫产率，减少其产后并发症的发生率，保障母婴的安全与健康。

[1]花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健，2013，28(8):1246-1248.

[2]周圣涛,张力.瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展[J].中华妇产科杂志，2015，(4):305-308.

[3]姚尚龙.浅谈瘢痕子宫妊娠分娩的相关问题[J].中华麻醉学杂志,2016,36(1):14-15.

[4]徐静.瘢痕子宫妊娠阴道分娩30例的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，34(1):141-142.