用清脂净肝饮治疗非酒精性脂肪肝的效果探究

蔡建华

（江苏省丹阳市中医院 江苏 丹阳 212300）

近年来，随着我国居民膳食结构和生活方式的改变，非酒精性脂肪肝在我国的发病率呈逐年增高的趋势[1]，现已成为我国发病率最高的肝脏疾病。临床研究发现，非酒精性脂肪肝的病理表现为脂肪在患者的肝脏内大量蓄积，从而使其肝细胞大量坏死。此病患者若未能获得有效的治疗，可因合并肝功能衰竭而死亡。多年来，临床上一直使用水飞蓟宾葡甲铵片等西药治疗非酒精性脂肪肝，但效果一般。在本次研究中，我院使用自制的清脂净肝饮对45例非酒精性脂肪肝患者进行治疗，获得了令人满意的效果[2]。现将本次研究的过程和结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年5月至2015年12月期间我院脾胃科收治的92例非酒精性脂肪肝患者。这92例患者均符合以下条件：1）其病情均符合临床上规定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）[3]中规定的非酒精性脂肪性肝的诊断标准。2）其病情均经B超检查得到确诊，且均存在肝脏轻度或中度肿大的症状。3）其AST和ALT的水平均明显高于正常值。4）均未合并有病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损害和心、脑功能不全等疾病。5）均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。我们将这92例患者分为中医组（45例）和对比组（47例）。在中医组中，有男患者29例，女患者16例，其年龄为26～62岁，平均年龄为44.5±9.3岁，其病程在1～6年之间，平均病程为2.7±0.4年。在对比组中，有男患者34例，女患者13例，其年龄为25～65岁，平均年龄为44.9±10.9岁，其病程在1～6年之间，平均病程为2.5±0.5年。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 我院使用清脂净肝饮对中医组患者进行治疗，使用水飞蓟宾葡甲铵片对对比组患者进行治疗。清脂净肝饮的药物组成和制用法为：决明子15g、绞股蓝15g、虎杖15g、法半夏10g、豨莶草15g、泽泻15g、生山楂15g、丹参15g、生蒲黄10g、何首乌15g、鸡血藤15g、桑寄生15g、苍术10g、白术15g、枳壳10g、郁金10g。将上述药物用水煎煮后留取200ml的药液，每天服1剂，分2次服下，连续用药4周为1个疗程，应连续用药3个疗程。水飞蓟宾葡甲铵片（由江苏中兴药业有限公司生产，国药准字号为：H32026145号，规格为：50mg×60粒×1盒）的用法为：每天服 3次，每次服4片，连续用药4周为1个疗程，应连续用药3个疗程。在两组患者治疗期间，要求其保持清淡的饮食，戒除烟酒，并适当地进行运动。

1.3 观察指标 治疗结束后，比较两组患者的临床疗效、治疗前后其肝功能的各项指标和血脂的水平。其中，本次研究观察的肝功能指标包括ALT和AST，观察的血脂指标包括TC和TG

1.4 疗效判定标准 我们参照《中药新药临床研究指导原则》中规定的内容制定了本次研究的疗效判定标准：1）临床治愈：经治疗，患者的临床症状全部消失，其血脂水平和肝功能均恢复正常。2）显效：经治疗，患者的临床症状基本消失，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降40%以上。3）有效：经治疗，患者的临床症状有所缓解，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降10%～40%。4）无效：经治疗，患者的临床症状无变化或在加重，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降不足10%或在升高。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 本次研究使用SPSS 21.0统计学软件对得到的数据进行统计学分析，计量资料呈正态分布的定量数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比 中医组患者治疗的总有效率为93.33%，对比组患者治疗的总有效率为78.72%。中医组患者治疗的总有效率明显高于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比（n，%）

2.2 两组患者治疗前后其肝功能指标和血脂水平的对比 在治疗前，两组患者ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平相比无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，中医组患者ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平均明显优于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后其肝功能指标和血脂水平的对比（±s）

表2 两组患者治疗前后其肝功能指标和血脂水平的对比（±s）

组别例数时间ALT（U/L）AST（U/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）中医组45治疗前128.53±35.21123.81±44.366.29±0.952.68±0.45治疗后39.85±13.5641.91±14.894.26±0.751.09±0.25对比组47治疗前129.45±40.72124.14±38.726.25±1.062.67±0.81治疗后53.16±18.6855.24±15.625.19±0.761.70±0.34

3 讨论

非酒精性脂肪肝是临床上发病率最高的肝脏疾病。目前，此病的病因尚不完全清楚，但临床上的多数观点都认为，此病的发生与患者的体内存在血脂异常、胰岛素抵抗、氧自由基水平升高和炎性反应等因素有关[4]。一般来说，病情较轻的非酒精性脂肪肝患者通过控制饮食和进行体育锻炼就可使病情发生逆转，但病情较重的此病患者则需要使用药物进行治疗。

中医认为，非酒精性脂肪肝属于“肥胖”、“痰饮”、“胁痛”、“肝癖”的范畴。此病的发生是由于患者存在嗜食肥甘厚味、情志失调、身体衰老和脾肾亏虚等情况，使其肝失疏泄、脾失健运、肾精不足、湿热内结、痰浊郁结和淤血阻滞引起的，属本虚标实之证。此病患者可出现面色晦暗、形体肥胖、身目微黄、右胁钝痛或隐痛、胸闷脘痞、舌质暗淡、有淤点、舌体胖大、舌下静脉迂曲、苔白或腻、脉弦滑等症状[5]。治疗此病，应坚持健运中焦、补益肝肾、疏肝解郁和化痰消淤的原则。

在本次研究使用的清脂净肝饮中，苍术、白术、生蒲黄具有健运中焦、燥湿化痰的功效，何首乌、鸡血藤、桑寄生、虎杖、丹参具有补益肝肾的功效，枳壳、郁金具有疏肝解郁、畅通气机的功效，决明子、生山楂具有清肝化浊的功效，绞股蓝、法半夏、豨莶草具有利湿、化痰、泄浊的功效，泽泻具有利水行痰的功效。将上述药物合用，具有升阳降浊、清肝净脂的功效[6]。

本次研究的结果显示，使用清脂净肝饮进行治疗的中医组患者其治疗的总有效率明显高于使用水飞蓟宾葡甲铵片进行治疗的对比组患者，其治疗后ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平均明显优于对比组患者。这与刘宗英等人的研究结果相似[7]。本次研究的结果说明，用清脂净肝饮治疗非酒精性脂肪肝的效果确切，可有效地改善患者的肝功能和血脂的水平。因此，使用清脂净肝饮可作为临床上治疗非酒精性脂肪肝的优选方法。

[1]阳航, 蔡艳. 清脂化瘀汤治疗非酒精性脂肪肝45例疗效观察[J]. 湖南中医杂志, 2016, 32(1): 41-43.

[2]隋晓丹, 邓厚波, 刘铁军. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展[J]. 世界华人消化杂志, 2013, 21(18): 1708-1713.

[3]范建高. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 18(3): 167-170.

[4]曹荣, 胡旭东, 柏涛,等. 熊去氧胆酸与牛磺熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝的疗效比较[J]. 中国药房, 2013, 24(4): 365-367.

[5]张技, 李白雪, 张传涛,等. 非酒精性脂肪肝的中医药治疗研究进展[J]. 中药与临床, 2014, 5(1): 63-64.

[6]万华, 席宏丽, 陶迎红,等. 水飞蓟宾葡甲胺片治疗非酒精性脂肪性肝炎[J]. 中国实验方剂学杂志, 2010, 16(12): 157-161.

[7]刘宗英. 非酒精性脂肪肝患者肝功能酶学指标与血脂检测结果相关分析[J]. 中国肝脏病杂志:电子版, 2014, 6 (2): 50-52.