用阿加曲班抗凝疗法对下肢深静脉血栓合并肺栓塞患者进行治疗的效果研究

姜之荣

（河南省周口市扶沟县人民医院 河南 扶沟 461300）

血流速度缓慢、静脉血管管壁损伤及血液呈高凝态等因素均可导致下肢深静脉血栓。目前，临床上对下肢深静脉血栓患者主要是使用肝素抗凝疗法进行治疗，但使用此疗法进行治疗，其病情的复发率较高。下肢深静脉血栓患者若未得到及时有效的治疗，极易并发肺栓塞。为了进一步提高对下肢深静脉血栓合并肺栓塞患者进行治疗的效果，我院对2014年2月～2015年1月期间收治的100例下肢深静脉血栓患者分别使用肝素抗凝疗法和阿加曲班抗凝疗法进行治疗，其中使用阿加曲班抗凝疗法进行治疗的50例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年2月～2015年1月期间我院收治的100例下肢深静脉血栓患者。这100例患者均符合以下情况：①患者的病情均符合下肢深静脉血栓的诊断标准，并被确诊。②患者均为急性起病，且其发病的时间均在2周内。③患者未患有恶性肿瘤。④患者的肝肾功能正常。⑤患者没有进行抗凝治疗的禁忌症。⑥患者对本次研究均知情同意，并且签署了知情同意书。按照治疗方法的不同将这100例患者分为肝素组和阿加曲班组，每组各有50例患者。其中，肝素组合并肺栓塞的患者有28例，阿加曲班组合并肺栓塞的患者有30例。在阿加曲班组的50例患者中，有男性27例，女性23例。他们的年龄在24～78岁之间，平均年龄为55.30±2.47岁。在肝素组的50例患者中，有男性26例，女性24例。他们的年龄在23～75岁之间，平均年龄为54.98±2.51岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为肝素组患者使用肝素抗凝疗法进行治疗，具体的方法如下：①让患者卧床休息，将其患肢抬高后制动，注意不要按压其患肢，也不要对其患肢进行热敷。②将2mL的肝素钠注射液与10mL的生理盐水混合，将此药液以2mL/h的速度对患者进行持续静脉泵注。③在治疗7天后，让患者停用肝素，改为口服华法令对其进行治疗。同时使用纤溶酶对患者进行溶栓治疗。④对合并有肺栓塞的患者，应以3L/min的速度为其吸氧。同时，使用前列地尔对患者进行扩张支气管治疗。为阿加曲班组患者使用阿加曲班抗凝疗法进行治疗，具体的方法为：①让患者卧床休息，将其患肢抬高后制动，注意不要按压其患肢，也不要对其患肢进行热敷。②使用微量泵将用阿加曲班注射液对患者进行静脉泵注，每天泵注60mg，连续治疗2天后，改为每天为患者泵注20mg，并需在3小时内泵注完毕，每天泵注2次，连续治疗5天。③在治疗7天后，让患者停用阿加曲班，改为口服华法令对其进行治疗。同时使用纤溶酶对患者进行溶栓治疗。④对合并有肺栓塞的患者，应以3L/min的速度为其吸氧。同时，使用前列地尔对患者进行扩张支气管治疗。

1.3 疗效判定标准

（1）治疗下肢深静脉血栓的疗效判定标准为：将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。①显效：经过治疗，患者患肢的疼痛及肿胀完全消失，其两侧肢体的周径差小于1 cm。②有效：经过治疗，患者患肢的疼痛及肿胀的程度与其治疗前相比明显减轻，其两侧肢体的周径差在1cm～2cm之间。③无效：经过治疗，患者患肢的疼痛及肿胀没有明显的变化，其两侧肢体的周径差大于2cm。总有效率=（显效的例数＋有效的例数）/总例数×100%。（2）肺栓塞的疗效判定标准为：将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。①显效：经过治疗，患者呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状基本消失，进行肺动脉CTA检查的结果显示其肺栓塞消失。②有效：经过治疗，患者呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状明显减轻，进行肺动脉CTA检查的结果显示其肺栓塞的面积与治疗前相比明显缩小。③无效：经过治疗，患者呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状无改变，进行肺动脉CTA检查的结果显示其肺栓塞无变化，甚至病情在加重。总有效率=（显效的例数＋有效的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±sfalse）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓治疗效果的比较

经过治疗，肝素组患者治疗的总有效率为84%，阿加曲班组患者治疗的总有效率为98%。阿加曲班组患者治疗的总有效率明显高于肝素组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者肺栓塞治疗效果的比较

经过治疗，肝素组患者肺栓塞治疗的总有效率为75%，阿加曲班组患者肺栓塞治疗的总有效率为96.67%。阿加曲班组患者肺栓塞治疗的总有效率明显高于肝素组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者肺栓塞治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期女性、术后长时间制动的患者和外伤患者继发下肢深静脉血栓的几率较高[1]。下肢深静脉血栓患者若未获得及时有效的治疗，极易发展为深静脉血栓后综合征（PTS）。PTS患者的患肢会出现浅静脉曲张、重度肿胀、色素沉着或溃疡等症状，病情严重时可并发肺栓塞，严重地威胁其生命安全[2]。肝素是临床上常用的静脉抗凝药，此药主要是通过抑制血小板的粘附聚集起到抗凝的作用。有研究发现[3]，用肝素抗凝疗法对下肢深静脉血栓合并肺栓塞患者进行治疗，虽然短期疗效较好，但患者极易出现血栓再发的情况，并可诱发肝素血栓症和血小板减少症。阿加曲班是一种新型的抗凝药物，此药是一种小分子的凝血酶抑制剂。此药可抑制患者的凝血酶诱导反应或催化反应(如抑制其凝血因子的活化、血纤维蛋白的形成、血小板的聚集、蛋白酶 C的活化等)，具有很好的抗凝作用。另外，此药不仅具有抑制血液高凝状态的作用，还具有辅助溶栓的作用。阿加曲班与凝血酶活性位点的亲和性较高，且这二者的结合具有可逆性[4]。甘艳等人[5]的研究表明，阿加曲班对此类患者血小板功能的影响较小，不会导致其血小板减少，具有较高的安全性。

综上所述，用阿加曲班抗凝疗法对下肢深静脉血栓合并肺栓塞患者进行治疗的效果显著。

[1] 盛颂颂.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].上海医药,2013,02:37-40.

[2] 何华斌.探讨下肢深静脉血栓患者致肺栓塞的危险因素[D].福建医科大学,2014.

[3] 金歌,张振香,别文倩,蔡巧珍.改良皮下注射流程对低分子肝素钙患者抗血栓效果及并发症的影响[J].中国民康医学,2015,03:110-111.

[4] 曹旭丹,刘海生,刘健,和田田,刘丽萍,陈伟.阿加曲班治疗下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].临床合理用药杂志,2015,22:81-83.

[5] 甘艳,郑春晓.阿加曲班治疗下肢深静脉血栓的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,11:890-891.