大柴胡汤加减联合西医疗法治疗脑卒中

2016-01-08祖述臣

吉林中医药 2015年11期

大柴胡汤加减联合西医疗法治疗脑卒中

祖述臣

(抚宁中医院脑病科，河北抚宁 066300)

摘要：目的评价大柴胡汤加减联合西医疗法治疗脑卒中的临床疗效。方法采用大柴胡汤加减(柴胡24 g，黄芩9 g，赤芍9 g，半夏15 g，生姜15 g，枳实9 g，大枣4枚，大黄6 g)联合传统西医疗法(拜阿司匹林100 mg，口服，10 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀钙胶囊口服，10 mg/次，1次/d，0．9%氯化钠100 mL+依达拉奉30 mg静点，2次/d，0．9%氯化钠250 mL+舒血宁20 mL静点，1次/d)，治疗脑卒中60例作为试验组，同时将单纯西医疗法治疗脑卒中60例作为对照组，对比2种疗法的疗效。结果对照组总有效率为66.7 %，试验组总有效率为82．5 %,试验组总有效率显著高于对照组(P <0．05)。试验组治疗后NHISS比治疗前显著降低(P <0．05)，而试验组与对照组治疗后的比较有统计学意义(P <0．05)。结论大柴胡汤加减联合西医疗法治疗脑卒中可改善患者的中医临床症状及神经功能缺损症状。

关键词：大柴胡汤；脑卒中；中西医结合疗法；化瘀解毒

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.011

中图分类号：R743.3文献标志码： A

基金项目：河北省科技攻关计划资助项目(12276104D-45)。

作者简介：祖述臣(1976-)，男，大学本科主治医师，主要从事脑病研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2015-03-09)

Modified Dachaihu decoction combined with western therapy for treating stroke

ZU Shuchen

(Department of Encephalopathy, Funing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Funing 066300, Hebei Province, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of modified Dachaihu Decoction combined with western therapy in the treatment of stroke. MethodsSixty patients with stroke treated with modified Dachaihu Decoction (radix bupleuri 24 g, radix scutellariae 9 g, radix paeoniae rubra 9 g, pinellia 15 g, ginger 15 g, frutus aurantii immaturus 9 g, 4 pieces of jujube, rhubarb 6 g) combined with routine western therapy (aspirin oral every 10 mg, 100 mg daily 1 time; atorvastatin calcium capsules orally every 10 mg, 1 times a day, 0.9% sodium chloride adr mentioned 100 mL + 30 mg quiet day for 2 times, 0.9% sodium chloride 250 mL+ Shuxuening 20 mL. blood static point day at a time) were as treatment group, and meanwhile, another 60 patients with stroke only treated with routine western therapy were as control group. The efficacies of two groups were compared. ResultsThe overall response rate in treatment group (82.5%) was significantly higher than that in control group (66.7%) (P<0.05). Compared with treatment before, NHISS went down markedly in treatment group after treatment (P<0.05), and significant difference was presented between two groups by comparison to NHISS after treatment (P<0.05). ConclusionFor the patients with stroke, modified Dachaihu decoction combined with western therapy can ameliorate their TCM clinical symptoms and neurological impairment symptoms.

Keywords：Dachaihu decoction; cerebral apoplexia; combine traditional Chinese and western medicine therapy; resolving stasis and turbidity

脑卒中是临床医学史上的难治性疾病之一，其高致残率、高发病率和高病死率是其三大特点。我国卫生部2008年公布的死因顺位中，脑卒中在城市中占第3位，在农村中为第2位[1]。近年来，流行病学调查显示，青年脑卒中的发病率也越来越高，其中45岁以下成人发生的脑卒中，在西方国家发病率为5%，在国内为13． 44%[2]。脑卒中按其性质分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占卒中病人总数的60%～80%，严重危害人类的生命安全。笔者采用大柴胡汤加减治疗缺血性脑卒中60例，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月—2014年6月收治120例脑卒中患者，年龄45～65岁，平均年龄(63．4±3．3)岁。将病例随机分为2组：试验组60例采用大柴胡汤联合传统西医疗法治疗，年龄45～63岁，平均年龄(62．25±3．2)岁；对照组60例仅采用西医疗法治疗，年龄47～65岁，平均年龄(61．75±3．7)岁。2组一般资料无统计学意义(P> 0．05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组仅给予西医常规治疗。主要手段有：拜阿司匹林100 mg，口服，10 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀钙胶囊口服10 mg/次，1次/d，0．9%氯化钠100 mL+依达拉奉30 mg静点，2次/d，0．9%氯化钠250 mL+舒血宁20 mL静点，1次/d。试验组在采用以上西医疗法的同时结合大柴胡汤加减进行治疗：柴胡24 g，黄芩9 g，赤芍9 g，半夏15 g，生姜15 g，枳实9 g，大枣4枚，大黄6 g。临证加减：头晕头痛者加钩藤、天麻、石决明；便秘者大黄用10 g，加肉苁蓉10 g，当归12 g；全身乏力者加党参15 g，黄芪10 g；心烦易怒者加香附10 g；纳谷不香者加鸡内金6 g，生山楂30 g，焦楂曲30 g，焦麦芽30 g。1剂/d，水煎2次，温服，每次200 mL，2次/d，连服15 d为1疗程。

1.3纳入标准中医诊断标准：根据国家中医药管理局脑病急症协作组1995 年制定的《中风病诊断与疗效评定标准( 试行) 》[3]进行诊断辨证。西医诊断标准：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2010版[4]制定：1)急性起病；2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；3)症状和体征持续数小时以上( 溶栓可参照适应证选择患者) ；4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变; 5)脑CT或MRI有梗死病灶。

1.4排除标准1)缺少明确的影像学如CT、MRI等诊断证据者或影像学诊断证据不充分，无法确定诊断者；2)排除病情较轻的患者，轻微中风或轻微神经功能缺损者，NIHSS评分小于7分，非致残或者症状迅速改善的短暂性脑缺血发作患者等；3)排除病情较重的患者：出现昏迷影响疗效评价者；4)合并严重高血压病或糖尿病等疾病，经治疗疾病仍未能控制者；5)合并有其他影响肢体活动功能的疾病者，治疗前合并有跛行、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等引起的肢体活动功能障碍可能影响神经或功能检查者；6)本次疾病前因为各种疾病和体质造成不能独立完成日常活动等严重影响疗效评价者；7)影响药物评价的并发症：包括中风后的抑郁、痴呆，脑梗死后并发脑出血等。

1.5疗效观察与判定中医疗效判定：参照1994年中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准[5]。治愈：意识清楚，瘫痪肢体肌力恢复达5级，无病残；显效：瘫痪肢体肌力恢复达2级以上，生活基本自理；无效：经治疗后患者病情无明显好转，或病情继续恶化者。西医疗效判定：根据美国国立卫生研究院卒中量表[6](NIH Stroke Scale，NIHSS)进行疗效观察与判定。

2 结果

2.1中医疗效判定对照组总有效率为66．67 %，试验组总有效率为85．00 %，经过统计学比较，试验组的总有效率显著高于对照组(P<0．05)，见表1。

表1　2组中医疗效的比较( n=60)　例

注：与对照组比较，#P<0．05

2.22组NHISS评分比较2组的NHISS评分比较结果显示，试验组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0．05)；2组治疗后积分与治疗前积分相比，差异均有统计学意义(P<0．05)。见表2。

表2　2组NHISS评分比较( n=60)

注：与本组治疗前比较，#P<0．05，与对照组治疗后比较，△P<0．05

3讨论

本文结果表明，采用中西医结合疗法治疗脑卒中的总有效率高达85%，疗效显著高于西医常规疗法(P< 0．05)。治疗前后试验组的NHISS评分较对照组明显降低。因此，大柴胡汤加减是治疗脑卒中的有效方剂。采用中西医结合疗法治疗脑卒中与单纯西医常规疗法相比具有较强的临床应用优势。

脑卒中发病率高，致残率亦高[7]，是世界公认的严重危害人类健康的疾病之一。脑卒中后遗留的患侧肢体痉挛性瘫痪是后续治疗中最为棘手的难题之一[8]；脑卒中后抑郁也是脑卒中患者常见的情感障碍性疾病，严重影响患者的家庭和谐[9]；脑卒中引起的便秘不但会增加患者的痛苦，而且也是诱发脑卒中的病因之一[10]；脑卒中后癫痫的发生尤其是迟发性癫痫较为严重，患者可能经常反复发作，严重影响患者的生存质量[11]；睡眠障碍也是脑卒中的后遗症之一，不仅影响患者的身心健康，还会影响神经功能康复治疗，甚至再次诱发脑卒中[12]。

脑卒中属于祖国医学“中风”范畴，以突然昏倒、口眼歪斜、语言障碍、半身不遂为主要症状,起病急，症情重，犹暴风之疾速，矢石之中的。中风病的病机有火、风、痰、气、血、虚6端。

大柴胡汤为《伤寒论》名方，主治少阳兼阳明里热证，往来寒热，胸胁苦满，呕不能食，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结，舌苔黄。方中柴胡为君，善疏肝升阳，解少阳郁滞；黄芩苦寒，清热燥湿、泻火解毒；大黄苦寒，善泻热毒，破积滞，行瘀血；枳实辛、苦，微寒，可破气散痞，泻痰消积；白芍酸、苦，微寒，善养血柔肝、缓中止痛，可防诸药苦寒伤阴；半夏辛温，能够燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；生姜辛温，入肺胃、脾经，有发表散寒、止呕开痰的功效；大枣甘温，善补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒，调和诸药，可防止诸药攻伐太过之弊。诸药配伍，共奏化痰泻浊、活血祛瘀、清热利湿并兼顾补虚的功效，体现了攻补兼施，气、血、痰、瘀、热共治的原则。

脑血栓形成引起脑卒中最常见的病因，是在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉主干或分支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征[13]。现代研究表明，大柴胡汤能够降低血脂，延缓动脉粥样硬化斑块形成，其机制可能是通过抑制IL-8的表达、减少炎症细胞浸润而发挥作用[14]。另一项研究也表明，大柴胡汤早期应用可显著降低高胆固醇诱导的兔血脂水平,抑制动脉粥样硬化的形成,并显著增加血管平滑肌层肉碱棕榈酰转移酶-1 mRNA的表达[15]。

终上所述，大柴胡汤加减联合西医疗法治疗脑卒中可改善患者的中医临床症状及神经功能缺损症状，具有良好的临床疗效。初步探讨其作用机制与降血脂，延缓动脉粥样斑块形成有关。总体作用机制尚待扩大临床观察例数与观察周期，进行多中心、随机试验研究。

参考文献：

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[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1) : 65.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].中医药管理杂志,1994:24-25.

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[9]厉秀云,鲍继奎,李振民.通窍活血汤合涤痰汤治疗脑卒中后抑郁75例[J].陕西中医,2010,31(10):1317-1318.

[10]陈域,石秦川. 増液促动汤治疗顽固性便秘83例[J].哈尔滨医药,2014,34(5):268-269.