益气养阴凉血解毒方治疗胆石症合并重症急性胆管炎

益气养阴凉血解毒方治疗胆石症合并重症急性胆管炎

孙海霞

(盐城市响水县中医院,江苏 盐城 224600)

摘要：目的探索益气养阴及凉血解毒方治疗胆石症合并ACST的疗效并探讨其护理体会。方法患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。其中对照组在术后以常规西药治疗，而治疗组在常规西药治疗的基础上增加凉血解毒、益气养阴中药方剂治疗及护理干预，分析对比2组间的临床疗效。结果治疗组术后第7天和第14天的AST、ALT均低于术前，差异有统计学意义(P<0.001)；2组术前的AST、ALT比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组术后第7天和第14天的AST、ALT均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；治疗组肠鸣音最早恢复时间、住院时间及并发症率均明显小于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胆石症合并ACST患者，在常规西药基础上增加益气养阴、凉血解毒方及护理干预能明显改善肝功能，提升疗效，降低患者经济负担。

关键词：益气养阴；凉血解毒；胆石症 ；重症急性胆管炎

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.010

中图分类号：R575.6文献标志码： A

基金项目：江苏省卫生厅资助项目(20110329)。

作者简介：孙海霞(1975-)，女，大学本科，副主任医师，主要从事中医内科研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2015-03-09)

Supplementing qi and nourishing yin and cooling blood and removing toxic material

decoction in cholelithiasis with severe acute cholangitis

SUN Haixia

(Xiangshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yancheng 224600, Jiangsu Province, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect and nursing experience of supplementing qi and nourishing yin and cooling blood and removing toxic material decoction in cholelithiasis with severe acute cholangitis. MethodsThe 80 patients were divided into a treatment group including 40 cases and the control group including 40 cases. The control group were received conventional western medicine treatment, while the treatment group were received conventional western medicine treatment, supplementing qi and nourishing yin, cooling blood and removing toxic material decoction and nursing intervention. The clinical efficacy of the two groups were compared. ResultsThe ALT and AST in 7 and 14 days after the surgery in the treatment group were lower than before the surgery, the difference was statistically significant(P<0.001); Compared the ALT and AST in the treatment group and the control group before the surgery, the difference was no statistically significant (P>0.05); The ALT and AST in 7 and 14 days after the surgery in the treatment group were lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.001); The earliest recovery time of bowel sounds, hospitalization time and complication rate in the treatment group were lower than the control group,Compared two groups,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor the patients with cholelithiasis and severe acute cholangitis, conventional western medicine treatment, supplementing qi and nourishing yin, cooling blood and removing toxic material decoction and nursing intervention can improve liver function, enhance the efficacy and lower the charge of patients.

Keywords：supplementing qi and nourishing yin; cooling blood and removing toxic material decoction; cholelithiasis; severe acute cholangitis

重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST)80%是由于胆石症引起，是肝胆疾病的严重并发症，病死率高达25%左右，因此需及时行ACST手术[1]。ACST常伴有化脓性感染，且术后病情重、病程长、费用高[2]。有研究[3]显示，术后行合理护理和中药干预可以迅速改善肝功能和全身体征，减少并发症的发生率，提高生存率，缩短住院时间，减少费用。对于如何辨证论治ACST术后患者，至今国内同行治法各有不同，尚无统一标准。治则治法一般包括：行气活血、疏肝利胆、脏腑同治、健脾益气、清热解毒、扶正驱邪、通里泻热排脓、利湿退黄、凉血养阴等。本研究主要通过益气养阴、凉血解毒方剂及合理的护理干预治疗胆石症合并ACST患者，评价其临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年12月—2014年9月因胆石症合并ACST在我院住院治疗的80例患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男性25例，女性15例；年龄20～80岁，平均年龄(42．3±18．2)岁；对照组男性24例，女性16例；年龄21～80岁，平均年龄(43．3±19．2)岁。2组患者性别、年龄均无统计学意义，具有可比性。纳入标准:1)确诊为ACST且行ACST术后者；2)无肝内结石者；3)签署知情同意书者。排除标准:1)妊娠或哺乳期妇女，对本药成分过敏者；2)有精神性疾病不能配合治疗者；3)并存在肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发病者。

1.2方法将80例胆石症合并ACST患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组使用常规西药治疗，治疗组在常规西药的基础上增加益气养阴、凉血解毒方剂治疗及合理的护理干预。药物组成：茵陈30 g，黄芪30 g，绞股蓝15 g，柴胡15 g，麦冬15 g，沙参15 g，人参10 g，蛇莓12 g，威灵仙12 g，白头翁15 g，穿山龙15 g，败酱草30 g，生大黄15 g，黄芩15 g，郁金15g[4]。1剂/d，加水500 mL，煎2次，每次煎至150 mL，共取汁300 mL，每日分2次经胃管注入。待肛门排气后，移除胃管，改服用上述中药汤剂，1剂/d。中药煎法如上，分早晚各1次口服。所有患者均以14 d为1疗程。

1.3观察指标本文根据临床研究需要及以往研究情况选定的筛选指标如下。1)肝功能：谷草转氨酶(AST)正常值为8～40 u/L，谷丙转氨酶(ALT)正常值为5～40 u/L；2)肠鸣音最早恢复时间：从术后至每分钟听到4～5次较强肠鸣音时的时间；3)住院时间：从术后至出院时间；4)并发症发生率。其中于术前和术后第7、14天评估对比2组肝功能情况，于术后对比2组肠鸣音最早恢复时间、住院时间及并发症发生率。

1.4统计学方法将本组研究涉及数字录入SPSS 18．0行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，如结果提示P<0．05，差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗组治疗前后的AST、ALT及2组间AST、ALT比较治疗组术后第7天和第14天的AST、ALT均低于术前，差异有统计学意义(t=83．756、61．335、63．615、71．992，P<0．001)；2组术前的AST、ALT比较差异均无统计学意义(P>0．05)；治疗组术后第7天和第14天的AST、ALT均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(t=-88．913，-35．869，-20．61，-25．931，P<0．001)。结果见表1。

表1　治疗组和对照组肝功能比较 　u/L

注：与术前比较,###P<0.001，与对照组比较,△△△P<0.001

2.2治疗组和对照组的肠鸣音最早恢复时间、住院时间及并发症比较治疗组经治疗及护理干预后的肠鸣音最早恢复时间、住院时间及并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义，见表2。

例(%)

注：与对照组比较，###P<0.001，△△△P<0.001;▲P<0.05

3讨论

ACST是胆道感染中最危险的疾病，常见于胆道外科, 具有起病急骤、病情进展快、病死率高等特点[3]。ACST是由于胆道梗阻导致胆道高压,致使大量细菌进入血液,引发一系列严重并发症，如内毒素血症、脓毒血症、感染性休克、中毒性肝炎及肝、肾功能衰竭等。目前以手术治疗解除梗阻加术后抗感染、抗休克治疗已取得一定的成效, 但该病病死率仍较高，有研究报道ACST病死率为3．0%～10．7%[4]。而脓毒血症、感染性休克及肝肾功能衰竭是致使患者死亡的三大首要原因。所以降低ACST病死率的关键是术后抗感染及防止肝肾功能衰竭。张朝永等[4]研究显示，术后在西药抗感染的基础上增加凉血解毒、疏肝利胆、益气养阴方剂可以明显减少肝功能衰竭。本研究主要以益气养阴及凉血解毒方及合理的护理干预治疗胆石症合并重症急性胆管炎，效果显著[5-6]。

ACST属中医学胆胀、黄疸范畴, 主要病因有胆失通降、肝胆气郁，肝胆疏泄失职、郁而化热、蕴热化毒入血等。对于如何辨证论治ACST术后患者，至今国内同行治法各有不同，尚无统一标准。本研究主要通过益气养阴、凉血解毒方剂治疗胆石症合并ACST患者。方中茵陈、蛇莓、绞股蓝、黄芩、白头翁、败酱草具有凉血退黄、清热解毒之疗效，可以直接抑制肠道多种致病菌。而且有研究证实，茵陈可增加胆汁分泌，具有明显的利胆疗效，可激活超氧化物歧化酶，清除过氧化脂质，保护肝细胞，加快肝功能恢复[7-8]。郁金、柴胡可疏肝解郁，为血中之气药，可以增加胆汁流量。另外威灵仙也可以增加胆汁流量，穿山龙具有活血通络作用，生大黄可凉血化瘀、舒肝利胆、行气等，其含有大黄酸、大黄素可以促进胆管舒缩，利于胆汁的引流[9]。人参、生黄芪大补真气，麦冬、沙参养阴生津、利尿强心，并增强胆汁分泌，黄芪还具有扩张血管，降低血黏度，抑制血小板聚集，活血通脉，改善微循环之补血升阳功效[10-11]。整理益气养阴、凉血解毒法之药理作用得出，益气养阴、凉血解毒法具有抗炎、抗感染，降低胆道压力，减轻胆道水肿，增加胆汁流量，保护肝细胞及促进肝细胞再生作用。本文研究显示，治疗组术后第7天和第14天的AST、ALT均低于术前，差异有统计学意义，可见益气养阴、凉血解毒方可以降低AST、ALT水平，改善患者肝功能；另外治疗组术后第7天和第14天的AST、ALT均明显低于对照组，差异有统计学意义，可得出对于胆石症合并ACST患者，在常规西药治疗的基础上增加益气养阴、凉血解毒方，疗效更明显。赵世建等[12-13]研究也证实了此观点。治疗组治疗及护理干预后肠鸣音最早恢复时间、住院时间及并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义，可见在常规西药治疗的基础上增加益气养阴、凉血解毒方及护理干预可以明显减少肠鸣音最早恢复时间及住院时间，降低并发症[14-15]。

综上所述，对于胆石症合并ACST患者，在常规西药基础上增加益气养阴、凉血解毒方及护理干预治疗能明显改善肝功能，减少肠鸣音最早恢复时间及住院时间，降低并发症发生率，降低患者心理及经济负担，提高生存率。

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