上海海员医院增加康复医疗功能的构想

上海海员医院增加康复医疗功能的构想

管梅,杨守藩,吕美顺

(上海海运(集团)公司, 上海 200002)

摘要:详细分析了上海市政府和市卫生局针对老年护理或康复机构新近出台的相关政策。根据上海海员医院现状，对比同类医院转制实例，提出了海员医院转型增加康复医院冠名的构想。为扭转海员医院长期亏损局面提供参考。

关键词:海员医院； 康复医院； 医疗资源

收稿日期：2014-10-11

作者简介：管梅(1978—)，女，安徽滁州人，高级经济师，硕士，主要从事企业离退休人员服务及社会保险工作。

文章编号：1674-5949(2015)02-040-04

中图分类号：R197.3; R197.7文献标志码：B

Proposal for Shanghai Seamen's Hospital to Develop Rehabilitation Functions

GuanMei，YangShoupan，LuMeishun

(Shanghai Shipping (Group)Company， Shanghai 200002， China)

Abstract:The policies and regulations about geriatric nursing hospitals and rehabilitation centers recently issued by Shanghai Municipal Government and Shanghai Municipal Public Health Bureau are studied in detail. With the aim of making the hospital profitable, the transformation of Shanghai Seamen's Hospital into a Rehabilitation Center is proposed based on the investigation of the experiences of similar hospitals and the analysis of the condition of Shanghai Seamen's Hospital.

Key words: seamen's hospital； rehabilitation center； medical resources

0引言

为鼓励符合条件的二级医院进行功能转型，上海市政府有关部门出台了一系列的支持政策。

1. 卫生部门明确

1) 转型后的康复机构或老年护理机构既可保留其原医疗机构等级，也可成为三级医院开展医疗联合体的合作医院，并可适当增加床位、扩大规模。

2) 按照转型的先后顺序，授予“上海市第X康复(老年护理)医院”等名称作为这些医院的冠名。

3) 积极会同市教委、市人保局等部门，加强康复学科建设，对从事老年护理服务的护理员进行职业培训、技能鉴定。

2. 财政部门明确：市级财政统筹残疾人保障金、福彩公益金，对整体转型的公立医疗机构给予一定补助。补助资金专项用于转型后机构的场地改建、设备购置等。

3. 医保部门明确：原则上不取消转型后的医疗机构的原约定服务项目，确保医保费用预算指标合理增长，完善医保定点医疗机构分类管理办法。

4. 物价部门明确：逐步调整康复服务和老年护理服务项目的收费标准，启动“物理治疗与康复”等项目的价格规范和价格调整工作，重点支持对体现技术、劳务价值的项目进行价格调整。

5. 市卫生局给九三市委《关于市政协十一届五次会议第0062号提案的主办意见》中明确：

1) 市卫生局已出台相关政策，老年护理或康复机构增加一张床位将给至少1万元的补贴，以扶持二级医院转型为老年护理或康复医院。据悉，部分财力较强的区县还另外增加补贴，最多的浦东新区已对每张床位补贴2.9万元，该部分费用主要由区县级财政承担。

2) 对二级医院医师制定倾斜政策，鼓励其到老年护理院或康复医院工作。加强护理人员的分层次在职培训，如护理部主任每年由护理质控中心进行培训，护士长由护理协会进行培训。此外，要求医疗机构制定培训计划，对一线护理人员进行培训。

3) 市人保局对上岗的养老护理员的技能提升培训进行全额补贴。

市民政局已与市人保局合作，依托行业协会，扩大补贴范围，开展护理员培训。

综上所述，市政府已对二级医院转型为康复医院或老年护理医院给予政策、经费、人员培训等方面的大力支持，海员医院乘势转型正逢其时，前景可望。

1现状分析

1.1海员医院现状分析

根据上海海运(集团)公司“做好现有的、盘活存量的、拓展潜在的、止住亏损的”的思路，以“如何使海员医院长期亏损局面得到根本性扭转”为课题开展调研。通过走访有相同背景和改革经历的长航医院、查阅相关资料、认真讨论分析，做出以下分析，希望对海员医院止亏转赢有所帮助。

1.1.1海员医院客观现实情况分析

(1) 供需矛盾突出：据有关部门估算，目前上海约有54万人需接受康复治疗，约有7万重病患者需要全护理病床，其中老年人占绝大多数。然而，目前康复护理病床的供需比却是极其悬殊的1∶60。据了解，上海患者对康复治疗作用的认可度在逐年提升，虽然近年来各大医院纷纷开出康复医疗科，但几乎都是门诊，很少有专用床位。

(2) 本区需求量大：目前上海市虹口区正在积极探索将原有医疗机构改建为老年护理机构。虹口区老年人口比高达26.2%，虽然近期将新建2所养老院(约200张床位)，但从规划到建成需要较长时间，短期内供需矛盾仍难以缓解。

1.1.2海员医院职工现状分析

(1) 职工思想状况：虽然海员医院的经济效益每况愈下，但其凝聚着几代人的心血和感情，谁都不愿看到医院被卖掉或被外来资金控股。

(2) 职工年龄结构：据统计，目前医院在职职工共约348人，其中男职工151人，女职工197人。截至2012年12月底，50岁以上的职工146人，约占总数共42%，平均年龄44岁。医院将面临医务人员到龄退休小高峰，人员缺乏的严重局面已可预见。

(3) 创收盈利模式：目前海员医院的盈利项目除了“船员体检”、“驾驶员体检”、“美年体检”等，还有利用医保优势做“康复护理”，但因尚未申请“康复医院”冠名，未能享受政策优惠。医院90%的收入来自医保业务，“以药养医”的状态严重抑制了医院的医疗收入。医院医疗设备的老化和落后制约着医院的发展，因此急需设备更新。如果申请冠名成功，并得到政府设备资金资助，目前“以药养医”状态将得以改善，这对海员医院而言无疑是“雪中送炭”。

1.2同类医院转制实例分析

1.2.1杨浦区老年医院转型

上海市第一家市级专科康复医院——杨浦区老年医院已正式获批，在转型为康复医院的同时，其级别也由二级升为三级。据医院相关人员介绍：医院原综合病房、特需病房已相继转变为康复病房，尽管部分科室仍在转型过程中，但转型活力尽显，院内康复床位已由36张增加至95张。需康复治疗的患者众多，不仅有来自杨浦区的，还有来自各区县甚至外地的，床位供不应求。转型后，康复科的发展带动了整个医院的发展，医院总体住院病人较以前增加了15%。目前该院药品收入占医院总收入的比例已从30%~50%下降至17%。在实施转型的过程中，相关场地改造和仪器设备投入1．5亿元以上，以政府投入为主。

1.2.2上海长航医院转型

与海员医院有着相同企业背景的上海长航医院的转型是企业医院转型的典型案例，也是“穷则思变”的成功之举。在医疗服务市场化改革前，该医院与海员医院一样，既不愁患者来源，也不用考虑经济效益。然而到20世纪90年代初，境况逐渐发生改变，直至最后年亏损高达约200万元。分析其原因，除了计划经济体制遗留的人员冗杂、机构紊乱、管理不善等问题以外，政企分开后，医院在长航系统内的固定医疗业务量被分流，系统外的患者来源也急剧减少，面临着严重的生存危机。连年亏损导致医疗环境无竞争力、设备老化无力更新、职工收入锐减而人心涣散、辞职跳槽职工增多。

在母体企业“连年下达减亏指标”的压力下，上海长航医院采取了以下措施：

(1) 与母体公司签订减亏指标，同时由母体公司暂时承担固定资产折旧、职工四金补贴等费用；

(2) 重点攻破“医保定点”，由过去的民营医院转型成为医保定点单位；

(3) 积极加强与外界的联系，与相关单位、周边社区、郊区医疗机构签订定点医疗合作协议，与相关医院合作开办特色门诊；

(4) 与美年体检中心合作，将医院职工食堂改造为体检场所，签订了保底500万元的盈利目标，若总收入超过合同规定，再按比例分成；

(5) 向社会开放若干床位，并配备员工，预留2~3个房间给本系统离休干部、退休人员及职工家属使用；

(6) 制定员工返聘政策，优先考虑本医院退休职工，让医院职工有机会继续从事自己热爱的专业；

上海长航医院经过转型，承受住了母体企业施加的压力，拓展了市场，紧紧抓住了老年人群护理需求大幅上升的机遇，实现了从年亏损200万元到年盈利350万元的转变。

与上海长航医院相比，海员医院有更多优势：

(1) 是医保定点单位；

(2) 已与美年体检中心、相关妇科特色门诊合作，并且取得良好的收益；

(3) 床位和设备也有相对优势；

(4) 有可营利的“船员体检”“驾驶员体检”“美年”等项目；

(5) 目前已在做相当于护理的业务，只是没有得到政府的政策支持。

2海员医院转型增加康复医院冠名的构想

2.1增加康复医院冠名的优势

1) 可获得政府政策、资金、人力资源培训支持，实现海员医院扭亏为盈改革发展新目标。

(1) 按照目前二级护理医院级别(100张床位要求)，冠名“康复医院”后的海员医院至少可以立即获得100万的床位补贴;

(2) 可参加市卫生局组织的护理人员分层次在职培训，争取“用于转型后机构的场地改建、设备购置等用途”的资金补贴,获得市人保局“对上岗的养老护理员技能提升培训”全额补贴;

(3) 增加康复医院冠名后，可以扩大病人来源。

如果参照杨浦区老年医院转型的成功经验，按照三级康复医院(床位300张以上)要求转型，可改变目前的亏损局面，直至为上海海运(集团)公司盈利。

增加康复医院冠名后，海员医院能得到政策支持，职工不仅可以免费参加专业技能培训，增加职称评审机会，还能获得退休后返聘的机会。

2) 可获得医保政策支持。

医保部门明确与转型后的医疗机构约定服务项目不予取消。因此，建议在继续保留“船员体检业务”等盈利性项目的同时，组织在职人员分期、分批接受康复治疗培训，大胆尝试康复医院路线，转型项目可逐步开展，成熟一个开设一个。

2.2转型面临的困难

1) 需认真研究市政府相关政策，抓住机遇，主动出击，顺应二级医院功能转型趋势。

2) 对内加强管理，对外开拓市场：

(1) 对内，精简机构，舍弃多层次管理，按照康复医院功能要求削减冗余部门；

(2) 对外，在保留原盈利项目的同时，积极加强与中海内部相关兄弟单位以及周边社区、郊区等医疗机构签订定点医疗合作协议，拓展业务市场，在合作的同时，对本企业离、退休干部、及职工家属给予优先照顾。

2.3冠名康复医院须做好的几项工作

1) 主动加强与虹口区政府相关部门的联络。

增加康复医院冠名必须得到虹口区政府、虹口区卫生局、虹口区民政局的认可。因此，需指定专人负责与政府主管部门沟通，以期得到政府部门的支持，尽快落实相关审批程序，并保持良好的合作关系。

2) 公司领导集体的决定是“零风险”改革成功的关键。

长航医院改革时并未享受到任何政府补贴，其能成功转型，全靠领导集体下定决心“步步紧逼”。海员医院增加康复医院冠名应属“零风险”改革，只要公司领导下定决心持续推进，就一定能成功。

3) 海员医院全体职工的觉醒是改革、转型、发展的基础。

(1) 转型是为谋出路、求发展，必须打破原有思维模式，促使医院全体职工早日觉醒；

(2) 扭亏为盈带来收入增长，在体现职工对企业减亏的责任感的同时，职工也必然能得到真正的实惠；本次转型不涉及人员分流或下岗，不涉及公司资金增加投入，仅在原海员医院名下增加“上海市第X康复医院”冠名；

(3) 学习同行成功经验，可邀请上海长航医院曾经主持改革的人员来做报告，介绍改革的成功经验，让海员医院领导和职工看到改革的希望，同心协力扬长避短，少走弯路。

3结语

海员医院如想摆脱亏损的困境，可以在“保留其原有医疗机构等级不变”的基础上，增加康复医院冠名。此设想若能付诸实施，应该可以扭转海员医院的现状，实现长期盈利，为公司的发展多做贡献。