新医改背景下公立医院绩效审计思路探析

2016-01-08李文瑾

中国管理信息化 2015年24期

关键词：公立医院药品政策

李文瑾

（昆明医科大学，昆明 650000）

新医改背景下公立医院绩效审计思路探析

李文瑾

（昆明医科大学，昆明 650000）

当下对公立医院的绩效审计引发了社会的大范围讨论，特别是在新医改背景下，中国卫生行政管理机构对公立医院的绩效审计系统还没有整合规范。绩效审核不但涉及公立医院的方针任务、内部治理、进展策略，还影响着公立医院整体实力的提升，尤其是如何确立审计标准还没有参考条例。本文在新医改背景下，围绕公立医院，对绩效审计进行研究，为公立医院绩效审计考评提供参考。

公立医院；绩效审计；激励机制

1　当下公立医院绩效审计系统出现的问题

1.1公立医院绩效审计模板不完善

公立医院的绩效审计系统涉及多方面的环节和要素，是一个互相联结和限制的系统。在整体建设里，应全面思考这些要素的影响。目前，我国公立医院对绩效审计系统的建设并不注重，已建立的绩效审计系统的公立医院，系统的建设基础和参照物都比较单一，对于目标间的相互联系，各种病患情况对数据的公正性和比较性的影响等都没有展开探究，绩效审计的结果不稳定，很难通过绩效审计系统找出影响绩效的重要原因。

1.2公立医院绩效审计指标相对片面

国家公立医院绩效审计指标的不够科学，审计指标相对片面，大都是因为缺乏基本的财务标准，或标准的选择不够透彻。另外，各项标准的重要程度的权衡体系的建立，不够充分和适宜，且中国现行的医院绩效审计系统选择大部分都存在主观性。

1.3审计主体单调，管办分化不透彻

对中国的某些地区来讲，公立医院绩效的审计主导是医院自己和上级主管机构。这样审计和被审计相联结的系统，歪曲了绩效审计的初衷，导致监察审计不充足。在中国医疗卫生事业不断发展，管办分化的方式得到了更多学术研究者的认可，但因长久以来医院现有的监察审计权和经营服务权的纵横交错，使管办分化的措施没有完全得到实施。

1.4没有把绩效审计结果使用在管理上

当下，中国虽然有的公立医院在内务管理里使用了绩效审计，但还没有把它当成一种绩效审计的方式，而是为了审计而审计，过于重视该如何设立审计标准、如何选择审计标准等，忽略了绩效审计最重要的目标。

2　公立医院绩效审计的必要性

首先，有效的绩效审计系统可反映公立医院的经营结果。公立医院和其他医院不一样，它具有较强的公益性，公立医院的运营本质是为了不断满足人们对医疗卫生服务的需要。此时，还可辅助公立医院提升内务管理高效运营，使医疗卫生成本变低，让病人可得到更高效的服务。另外，公立医院实行绩效审计，可对医院的运营绩效实施有效测评，及时发现并解决医院审计中存在的问题。

另外，绩效审计是公立医院的一项主要的管理措施。绩效审计系统的有效建立有利于公立医院加强内务管理，给公立医院的全面建设提供全方位、高效的建议，给医院的有效政策提供高效方式。此时，绩效审计系统的建成还可为公立医院的激励制度的建设提供根据，确保医院高效运营。

3　新医改政策对公立医院绩效审计内容提出的新要求

新医改政策对公立医院的服务体系、管理体制、运行机制、补偿机制等方面的改革都提出了新的要求。

补偿机制。我国公立医院的补偿机制采取的补偿途径主要有三种，即政府补助收入、医疗收入和药品收入。新医改政策明确指出了禁止药品合成用来减轻医院以药养医的依赖性，并对各项医疗服务价格进行合理有效的调整，控制总体医疗服务收入，对财政补助进行强化。新医改政策补偿机制的变革对公立医院绩效审计提出了新的要求。首先，针对新医改政策中国家对于实现医药分开，逐步弱化药品收益，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品合成政策的要求，重点监察药品定价问题。二是针对新医改政策提出的合理提高医疗服务价格，特别是医疗技术服务价格，公立医院绩效审计应建立相应的监控体系，对医疗服务进行审计，并关注医疗服务质量及费用等问题。三是审计要关注财政补助是否落实到位，是否有腐败问题出现。

运行机制。新医改政策在公立医院的运行机制方面强化了医院的公益性。因此，如何把公立医院获得的经济补偿，落实到“公益性”核心职能上，是新医改政策运行机制对公立医院绩效审计提出的新要求，审计要重点关注医院各项管理制度的健全与执行，医院的决策机制是否健全，“责、权、利”是否明确。

监管机制。新医改政策下重要的一项措施是对信息公开的具体要求，这个措施的具体落实是将公立医院内药品、现行的医疗服务等价格及重要重大信息通过公告栏、网络新媒体等方式公开。信息公开不仅使监管主体人数提升，在信息获取等方面也为公立医院绩效审计提供了帮助，其监管效果如药品价格的公开、医疗价格的公开、重大决策的公开等也是公立医院绩效审计的重要内容。

4　改进公立医院绩效审计的路径

以上三方面是新医改对公立医院绩效审计提出的新要求，也是公立医院绩效审计在新形势下需要完善和改进的地方。对此，审计人员在进行审计时必须将重点放在与新医改政策相关的新要求上，增加相关审计项目、审计内容，完善公立医院绩效审计。

重点审计医院内控体系的完善及执行情况。审计应就公立医院是否把新医改政策的内容融合到内部控制制度及相关标准中去，包括有关会计核算、财务和管理制度、门诊收费管理制度、住院结算管理制度、预算制度、采购制度、药品收发制度、各种票据印制、领用管理制度以及信息公开制度等进行必要的审查，同时还要看公立医院是否已制定了医药分开相关制度、技术服务收费标准、药事服务收费标准等。

重点审计“医药分开”政策的落实程度。按新医改思路，公立医院绩效审计工作应重点审计医院是否遵守物价部门制定的药品价格标准，所售药品的价格和采购成本之间的合成价格是否合理，关注是否存在蓄意提高药品售价以谋取私利的问题。另外，其他相关的药事服务问题也是审计工作需要注意的，重点对如何确定药事服务费的标准进行审计，如运输、调拨和储存某类特定药物产生的费用的合理性问题。医院公益性能否认真落实，药事服务费用的合理性起着关键作用。

重点对医疗服务价格的合法性、合理性进行审计。在新医改要求下，药品收入受到严格禁止，财政补助的针对性较强但灵活度不足，医院为维持正常运转还得依靠经营收入，因此新医改下的公立医院绩效审计还应重点关注医疗服务收入。具体而言，审计人员应对医疗服务收费管理体制的健全性进行审计，对医疗服务成本预算体系建立的完整性有效性进行评估，对医疗技术服务价格，特别是大型医疗设备检查项目收费不合理的现象重点审计。

重点审计财政补助政策落实程度。新医改政策下，支持和允诺对公立医院财政补助的加大。但也容易产生一些新问题，一是财政补助收入增加容易滋生腐败；二是财政补助具有方向性特征，要保证“专款专用”。因此，在公立医院绩效审计工作中，应重点审计医院财政补助收入何时到位、实际的额度、审批流程、使用方向等情况，审查财政补助收入是否落实到应落实的地方，确保专款专用，杜绝腐败滋生。

5　改进公立医院绩效审计系统的建议

5.1确立准确的鼓励机制

绩效审计重要的是对医院职工的工作绩效实施审计和鼓励，但是公立医院和公司不一样，它虽然有一定的盈利因素，但也有较大的社会服务性能。公立医院在拟订自己绩效审计考评方式时，不可把医院的经济利益作为最重要的考评准则，而应重视对医院服务质量的考评，通常公司对团队经济标准的绩效审计方式不能用在公立医院里。医院必须对服务效果比较优秀的职工进行适当的绩效激励，激励更多的员工不断地提升服务效果，全面提高医院的社会服务能力。

5.2增强绩效审计和考评里的反应和交流

不管任何系统，要真正建成、完善都不是一件容易的事情，都必须不断交流和完善，绩效审计考评系统也是这样。公立医院要想在这条道路上稳步推进，就应脚踏实地。目前要做的，就是不断增强绩效审计考评里的反馈和交流。公立医院在拟订绩效审计系统的时候，要重视和各界医护人士和管理机构的交流，多听取各方建议，一同探究考评方式。绩效审计考评体系建成以后，还应和被考评人员及时交流，对考评方式展开反复研究和完善，以此提高它的可行性和指向性，使绩效审计系统更加完善。