舒适护理对提升高压氧治疗患者依从性的作用观察

张晓霞

(台州市立医院 高压氧治疗科　浙江　台州　318000)

舒适护理对提升高压氧治疗患者依从性的作用观察

张晓霞

(台州市立医院 高压氧治疗科浙江台州318000)

摘要目的：探讨舒适护理对高压氧治疗患者依从性的影响。方法：将采用舒适护理前后高压氧治疗患者分为对照组和试验组各360例。对照组给予常规护理；试验组在此基础上应用舒适护理。比较两组患者的医嘱依从性。结果：与对照组比较试验组患者依从性高，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：舒适护理可提高患者的治疗依从性，密切护患关系。

关键词舒适护理；高压氧；依从性

近年来我国高压氧治疗发展迅速，临床上运用高压氧治疗的病种多达百种以上，其中有些病种已成为常规治疗手段，且具有不可替代性。不过，高压氧治疗效果除与适应症选择、原发病治疗紧密相关外，还与疗程密切相关，即需要一定次数和连续性才能达到较好疗效，而临床上经常有患者不遵医嘱中断治疗，严重影响疗效[1]。患者依从性差有多方面多层次原因，对治疗认识的不足及治疗中产生的生理心理上的不适均为不依从性影响因素[2]。对此，我科尝试将舒适护理应用于高压氧治疗中，最大程度弱化患者在治疗中的不适，改善其精神和躯体状态，从而提高患者治疗的依从性。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年9月～2014年12月采用舒适护理接受高压氧治疗患者360例(试验组)，其中男192例，女168例，年龄9～65岁，包括脑梗死、一氧化碳中毒、颅脑外伤、脊髓损伤、颈椎术后、骨折术后、面瘫、突发性耳聋、耳鸣等多类病患，另有东风化工厂硫化氢中毒6例，其中2例呈昏迷状态。

另以2014年6月-2004年9月采用常规护理接受高压氧治疗的患者360例作为对照组，其中男性203例，女性157例，年龄14～70岁。两组患者在性别、年龄、教育背景等方面均无显著差异，不具有统计学意义。

1.2 方法

我院使用的是山东烟台生产的多人空气加压舱，治疗压力0.2MPa(2个绝对大气压)，使用微阻力面罩供氧，加压时间15-20分，减压时间25分，稳压70分钟，其中吸氧时间20 分钟× 3次，中间休息5分钟×2次，总共时间约115分。每天1次，(特殊病历除外)10次为1疗程。

1.3 护理

常规护理：根据医嘱安排患者，进舱前告知患者治疗时间、禁带物品等各注意事项，告知患者正确吸氧方法，特别强调加压时运用咽鼓管调压以减轻耳部不适感，减压时不要屏气或用力咳嗽，以免造成肺气压伤，并告知注意保暖。出舱后询问患者有无不适感，通知安排下次治疗时间等。

舒适护理：又称萧氏双C护理模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[3]。据此核心理念，在常规护理基础上加如下三个层次实施：

①舒适化护理

硬件：与普通治疗环境相比，笨重密闭的高压氧治疗舱具有一定的视觉冲击力，既带来神秘感也易使人产生压抑感，所以首先是尽量给患者营造一个整洁舒适的治疗环境，轻松愉快的治疗氛围。舱内做到整洁干净，温湿度适宜，无任何不良气味。医疗物品摆放有序呈备用状态，舱壁内安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。

软件：护理人员业务技术水平过硬。对待患者态度温和，热情周到，一视同仁，以愉快的心情与患者交流，耐心倾听患者的诉说，并给出合理解答。

操作：合理安排每批治疗人数，热情接待。每位患者一本高压氧治疗宣传手册，由护士详细宣教，耐心讲解，亲自示范，使患者充分了解高压氧治疗过程可能出现的不适，掌握正确咽鼓管调压动作，即咀嚼、吞咽、和捏鼻闭口鼓气，无禁忌证者首次治疗滴1%呋嘛滴鼻剂，防止因鼻塞而影响鼻咽管通畅情况。同时为患者提供1杯热水做吞咽用。交代进舱前排尽大小便，还应避免摄入易产气食物或含碳酸较多的饮料，比如牛奶、豆类、洋葱、大蒜、可乐、汽水等。每次治疗前进行安全教育，普及高压氧治疗安全知识，严查带火带电物品或易燃易爆材料，如打火机，香烟、火柴、手机、手表、车钥匙、电动玩具、酒精、汽油等。教会治疗患者中至少一人掌握清水灭火器使用方法，让患者增加安全感。

治疗开始时，通过监视屏及对讲系统与舱内患者联系，特别是第一次入舱治疗的患者，及时沟通，消除紧张的情绪，并为舱内患者播放轻松愉快的音乐，使其在不知不觉中减轻紧张、忧虑、恐惧心理，分散注意力[4]。加压时通知并提醒患者不断做吞咽、咀嚼和捏鼻闭口鼓气动作，防止耳部不适。严格掌握升压速率，特别是压力在0.04(表压)下，认真观察患者，一旦出现耳痛，立即停止加压，根据情况适当减压，协助患者调整，好转后再继续加压。

调整好舱内的温、湿度及光线；升压、减压过程中温度变化大，及时根据舱内温度调整，并提醒患者注意保暖。治疗期间，舱内空气容易出现异味，定时进行通风换气，以保证舱内的空气质量新鲜。

②个性化护理

评估：评估患者对疾病和高压氧治疗的认知程度。

了解：高压氧治疗患者病种多样，年龄段不一，个体差异较大。

制定：根据对患者的评估和了解，因人而异，制定个性化的护理标准，一般可依据病种特点加以操作把握，如：

呼吸功能不良、身体虚弱的患者容易出现呼吸困难、胸闷、头晕，甚至大汗淋漓。对于该类患者可选择带有球囊的吸氧管道和大小合适的呼吸面罩，以减轻呼吸阻力的影响，使其得到更好的吸氧；

颅脑外伤患者意识能力，自我控制能力较差，往往出现吸氧中断，一般安排家属陪同，使其能更好的治疗；

突发性耳聋如声阻抗报告显示低频患者，容易发生鼓膜内陷，产生耳闷、堵胀感，引发耳痛，需要频繁与患者做好沟通，以便吸氧治疗。

另，低龄患者相比于成年患者对疼痛承受能力差，更易产生孤独恐惧心理，重点对其进行心理疏导和鼓励，树立其战胜疾病的信心勇气。

③温馨式护理

多人空气加压舱多为集体治疗，一次治疗人数可达十几人，而和谐友爱的氛围，能解除患者对环境的陌生感，放松心情。初次治疗的患者先带其熟悉周围环境和高压氧舱环境，并安排在有过高压氧治疗经历的患者旁边，做好介绍，以便在舱内互相关照。

陪舱家属也是舒适护理参与者，积极与家属进行沟通，讲解高压氧治疗有关知识，让他们经常鼓励安慰患者，以良好的情绪完成治疗。

治疗前与患者进行一定沟通，获取相关有用信息，以便安排护理工作，同时使患者更加放心。一次治疗结束后告知下一次治疗时间，或根据患者要求调整安排。未如约治疗的患者及时电话提醒询问。对治疗结束的患者进行一次电话回访。

2.结果

采用舒适护理后乐于接受高压氧治疗的患者明显增加，患者普遍反映不存在恐惧不安心理，加压引起的耳部不适感亦不突出，基本没有因治疗不适或心理问题而放弃治疗的现象，患者依从性明显提高。例如，常规护理组中曾有一例14岁突发性耳聋患者和一例16岁癫痫术后患者，均因加压时耳朵疼痛，产生哭闹等激烈情绪，最终因害怕而中断治疗。在采用舒适护理后，2例年龄最小(9岁)的突发性耳聋患者，均配合良好，无不良情绪，接受共30次治疗(每10次治疗后休息2天)，治疗效果佳。详细数据见表1。

表1　采用舒适护理前后高压氧治疗例数及构成比例(%)

(P<0.05)

3.讨论

随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更注重"以人为本"的护理过程，而舒适护理就是这样一种充满人本色彩，体现"以患者为中心"理念的护理模式。舒适护理是整体化护理内涵的延伸，是护理追求完美的结果[5]。将舒适护理贯穿于高压氧治疗的始终，不仅要求护士掌握多方面知识，具有丰富的临床经验，还要求具有高度的责任感，并与患者建立良好的护患关系。

高压氧治疗环境特殊，首次治疗患者更易产生恐惧孤独焦虑等不良情绪。治疗过程中，密闭的环境，加压时产生的耳部不适甚至疼痛，患者易产生怕病未治好，耳朵又出毛病的顾虑或排斥心理[6]，因此中断治疗的现象较突出。应用舒适护理，让患者消除顾虑，带着轻松、愉快的心情接受治疗，同时又提高患者对高压氧的认识，使其主动遵从医嘱完成疗程，利于早日康复。此外，舒适护理使患者感受到护士的关爱，患者满意度提高，对于密切护患关系也是大有裨益。

参考文献

[1]赵玉，陈淑媛，王希柱.护理干预对高压氧治疗患者依从性的影响[J].护理实践与研究，2012，9(23)：64.

[2][6]钟运露.高压氧治疗患者不依从性影响因素分析及对策[J].中外健康文摘，2012，9(27)：70-71.

[3]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版股份有限公司,1998.5.

[4]黄建萍，魏冰，黄叶，等.我国高压氧专科的护理进展[J].中华护理杂志，2003，38(2)：127.

[5]李亚静.舒适护理的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004，19(6)：498.

【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0271-02

作者简介：张晓霞(1981.05-)，女，浙江台州，大专，自2002年至今就职于台州市立医院，现为该院高压氧治疗科护士。