不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果

龚明娜

(贵州省遵义医学院附属医院重症医学科　贵州　遵义　563000)

不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果

龚明娜

(贵州省遵义医学院附属医院重症医学科贵州遵义563000)

摘要目的：探讨不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法： 收集我院近3年共100例气管插管行机械通气的患者作为研究对象，按随机号码表法分为50例改良护理组和50例传统护理组，在两组患者进行机械通气后分别给予改良口腔护理法与传统护理法。评价(1)两组患者治疗第7天时呼吸机相关肺炎发生率。(2)两组患者对总住院时间及护理满意度。 结果： 改良护理组和传统护理组治疗7天时呼吸机相关肺炎的发生率分别为14%、24%， 差异有统计学意义(P<0.05)；改良护理组和传统护理组总住院时间及护理满意度分别为(14.2±3.2天、93.2±7.2分)、(16.4±4.8天、79.2±12.5分)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 本次研究认为口腔改良护理法能明显减少呼吸机相关肺炎的发生，缩短患者住院时间，提高患者住院期间护理满意度有积极作用。

关键词口腔护理；呼吸机；肺炎

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。但长期使用呼吸机后，会导致呼吸机相关性肺炎发生率的增加，或者在原有的肺部炎症控制情况下，经过机械通气再次发生的肺部感染。目前大量研究报道[1-3]口腔护理的质量与呼吸机相关性肺炎的发病率呈正相关，及时清除口腔内部分泌物能够减少细菌返流，减低呼吸机相关性肺炎的发生[4]，可能与细菌寄生繁殖的微环境收到破坏有关。但是在临床中对于气管插管的患[5]者，口腔护理十分困难，我们本次研究中查阅相关文献，总结出符合我院气管插管病人的口腔改良护理方法，对预防呼吸机相关性肺炎取得了较好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择 收集我院近3年共100例气管插管行机械通气的患者作为研究对象。按随机号码表法分为50例改良护理组和50例传统护理组，在两组患者进行机械通气后分别给予改良口腔护理法与传统护理法。改良护理组平均年龄(50.2±8.2)岁，男性32人，女性18人；传统护理组平均年龄(51.2±9.0)岁，男性31人，女性19人。2组人员性别，年龄，疾病病情及严重程度差异无统计学意义。

1.2 入选标准 (1)就诊时临床资料[6]、治疗经过完整，每个研究对象家属能配合护理人员。(2)呼吸机相关性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸内科学分会关于呼吸机相关性肺炎的诊断与鉴别诊断。

1.3 排除指标：(1)入院后气管插管时间大于48小时。(2)入院时存在口腔炎症，或口腔肿瘤者。(3)有严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法 两组患者入院后给予抗感染、以呼吸机辅助呼吸、中心管道高频氧气吸入，补液、纠正酸碱平衡，维持血样饱和度等。

1.5 口腔护理方法

1.5.1 传统护理组 采用常规口腔擦洗法,即使用无菌生理盐水配合消毒的棉球，对患者口腔进行顺时针擦洗，每日进行擦洗3次，每次维持时间约10分钟，直至口腔内无明显分泌物为止。

1.5.2 改良护理组 我们根据国内外文献报道[7]以及护理在护理工作中的总结，采取以下口腔护理干预方法：床头摇高约25～35度,头偏向护士一侧,给予无菌生理盐水冲洗,1名护士抽吸生理盐水后，把导管头部靠在患者嘴角附近，然后缓慢将导管内无菌生理盐水射向患者口腔分泌物较多的粘膜，使生理盐水在口腔内停留5秒左右，另一名护士立即用吸痰管抽吸生理盐水，每次维持时间约10分钟，每次进行2次。

1.6 评价方法 (1)两组患者治疗第7天时呼吸机相关肺炎发生率[8]。(2)两组患者对总住院时间及护理满意度(满分100分，分值越高越满意)。

2.结果

2.1 改良护理组和传统护理组治疗7天时呼吸机相关肺炎比较 改良护理组和传统护理组治疗7天时呼吸机相关肺炎的发生率分别为14%、24%， 差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.

表1　改良护理组和传统护理组治疗7天时呼吸机相关肺炎发生率的比较

2.2 改良护理组和传统护理组总住院时间及护理满意度比较 改良护理组和传统护理组总住院时间及护理满意度分别为(14.2±3.2天、93.2±7.2分)、(16.4±4.8天、79.2±12.5分)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

呼吸机相关肺炎是气管插管机械通气患者最多见的并发症,我们在使用广谱抗生素的情况下，两组患者仍发生较高比例的呼吸机相关肺炎。而且随着气管插管时间的延长，呼吸机相关肺炎发生率也会随之提高。而正常健康人群具有温暖潮湿的气道，对空气有加湿加温作用，气道内的纤毛可以排除空气中的微粒以及细菌。但是气管插管病人口腔持续开放,呼吸道自净能力下降，削弱局黏膜保护作用,造成口腔微生物繁殖。加上患者意识模糊，机体抵抗力下降，胃液内容物容易返流到气管及口腔，引起口咽误吸、导致下呼吸道感染。可以看出降低呼吸机相关肺炎的护理工作非常必要。

我们分别对改良护理组和传统护理组使用改良口腔护理与传统擦洗法护理，结果显示改良护理组和传统护理组治疗7天时呼吸机相关肺炎的发生率、总住院时间及护理满意度差异有统计学意义(P<0.05)。即改良口腔护理法对能明显减少呼吸机相关肺炎的发生。我们认为虽然常规擦洗法对于牙齿、舌面的摩擦力更大，易使舌苔表明的粘着物脱落，但是气管插管病人，存在牙垫的阻碍，造成有效擦洗面不足，对舌内部，舌下面及舌根部位分泌物不能有效清除，因此不能有效清除口腔及鼻咽部分泌物，而且擦洗法会对患者产生恶心，造成呕吐反射，易使胃内容物返流如气管，增加吸入性肺炎的发生。而改良口腔护理干预法通过生理盐水冲洗液流动、冲击过程,一边冲洗一边抽吸，对擦洗法不能接触的气管导管部位可以利用压力冲洗，使异物与插管壁、口腔分离，使口腔黏膜内的分泌物、坏死组织脱落，减少定植菌的移行，满足患者心理渴求，缓解口渴的症状,因此对保持口腔清洁有重要的意义[9]。

综上所述，本次研究认为口腔改良护理法能明显减少呼吸机相关肺炎的发生，缩短患者住院时间，提高患者住院期间护理满意度有积极作用。

参考文献

[1]MUNRO C L, GRAP M J. Oral health and care in the intensive care unit: state of the science[J].Am J Crit Care,2014,13(1):211-213.

[2]刘加芳,刘朗.呼吸机相关性肺炎主要致病菌调查及护理对策[J].护理学杂志,2012,20(19):59-61.

[3]郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2013:148-153.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2013,22 (4):201-203.

[5]VISNEGARWAL A F, LYER N G, HAMILLl R J.Ventilator associated pneumoia[J]. Int J Antimicrob A gents,2013,10(3):191-205.

[6]GRAP M J, MUNRO C L. Ventilator associated pneumonia:clinical significance and implications for nursing[J]. Heart Lung,2013,26(6):419-426.

[7]COOK D. Ventilator associated pneumonia:perspectives on the burden of illness[J]. Intensive Care Med,2000,26(Suppl 1):S31.

[8]韩小云.气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎[J].护理学杂志,2012,21(17):14-15.

[9]翟介明. VAP的发病机制[J].中华结核和呼吸杂志,2011,24 (6):326-328.

【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0246-01