初产妇阴道分娩产后出血及其危险因素分析

陆景珍

(海南省东方市中医院　海南　东方　572600)

初产妇阴道分娩产后出血及其危险因素分析

陆景珍

(海南省东方市中医院海南东方572600)

摘要目的：对初产妇阴道分娩产后出血的原因与危险因素进行总结分析。方法： 回顾性分析2011年1月-2014年1月在我院阴道分娩的800例初产妇临床资料。结果：导致初产妇阴道分娩产后出血学的高危相关性因素主要有：流产超过2次、合并妊高症、严重贫血、多胎、第三产程超过15分钟、胎盘因素、宫缩抑制剂不合理使用等。经多因素Logistic回归分析，显示流产超过3次、中重度贫血、合并妊高症、第三产程超过15分钟是产后出血的独立高危因素。结论： 初产妇阴道分娩产后出血高危因素较多，孕期要注意预防产后出血的高危因素，对贫血、妊高症等及早处理，分娩过程要重视第三产程，尽量将第三产程时间控制在15分钟内，合理使用宫缩剂，对降低产后出血率有积极意义。

关键词初产妇；产后出血；危险因素

产后出血主要指产后24小时内出血量多于500mL的情况[1]，尤其对阴道分娩的初产妇而言，产后出血的风险更大，对产妇的生活质量与身心健康影响十分大，甚至会危及产妇生命。传统的观点认为产时因素，如宫缩不良、胎盘植入、胎盘粘连等才是导致产后出血最重要的因素[2]。实际上，孕期或产程中均存在影响产后出血的各种因素，临床总结分析产妇阴道分娩产后出血的原因与危险因素，为产科临床更针对性地采取干预办法提供参考依据。本研究回顾性分析了2011年1月-2014年1月在我院进行阴道分娩的800例初产妇的临床资料，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组800例初产妇，均于2011年1月-2014年1月在我院住院阴道分娩。年龄21-42(31.65±2.8)岁，孕周28-40周，平均(38.5±3.4)周，单胎793例，双胎7例。全部产妇均具有阴道分娩指征，均经阴道顺利娩出胎儿。

1.2 调查方法

自行制定问卷收集产妇关于年龄、孕次、孕周、胎数、临产前宫缩抑制剂使用情况、第三产程、前置胎盘、贫血、胎盘早剥、胎儿体重、妊高症、母婴接触吸吮时间等资料。

1.3 统计学分析

利用SPSS13.0软件包进行数据统计学分析，计量资料用t检验，计数资料采用X2检验，然后进行单因素、多因素Logistic回归分析，以P<0.05作为统计学差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 出血原因

本组800例经阴道分娩初产妇中，出现产后出血56例，占7%，其中出院原因有子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道损伤、凝血功能障碍几种，详见表1。

表1　本组55例产妇产后出及其他血原因

2.2 产后出血单因素分析

通过下表的单因分析，提示流产超过2次、合并妊高症、严重贫血、多胎、、胎儿体重、宫缩抑制剂不合理使用、第三产程超过15分钟、胎盘因素等是导致产后出血的高危因素。

表2　产后出血单因素

2.3 多因素Logistic回归分析

对本组产后出血产妇的高危因素实施非条件Logistic回归分析，用向后法将各项高危因素引入回归模型。分析结果提示，影响产后出血的独立危险因素有流产超过3次、中重度贫血、妊高症、第3产程超过15min等。

3.讨论

产后出血是产科常见严重并发症之一，病情进展快，预后较差，对患者不良影响较大。本组产后出血的发上率为7%，低于文献报道的12.8%[3]。由本研究出血原因分析可知，子宫收缩乏力是首要原因，占41.82%，其他依次是胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、其他等。多胎妊娠或者胎儿巨大，导致子宫肌纤维被过度拉伸，产后子宫收缩功能变差，从而出血子宫乏力原因的产后出血。第三产程过长者，可能造成子宫肌肉水肿，子宫无法正常收缩、缩复，不利于胎儿顺利娩出，另外，产程过长，子宫壁血窦不能及时有效关闭，因而出血产后出血。

笔者结合多年的行医经验，针对上述产后出血危险因素，对初产妇经阴道分娩提出一些干预建议：(1)加强产前保健指导，发现产后出血高危因素积极治疗，孕期遵医嘱产检和接受产后出血评估；(2)孕期合理膳食，预防胎儿体重过重和孕期糖尿病等因素；(3)产时对产后出血高危产妇做好相关止血、抢救准备工作；(4)加强三个产程的观察，注意把握第三产程的时间，避免过长；(5)做好阴道分娩的指导，如进行心理护理，降低心理应激反应；指导正确呼吸，利用复压助产。

参考文献

[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005: 426-430.

[2]李雪,肖小敏,郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学,2010,31(8):982-983.

[3]刘芳,谭艳萍.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨[J].大家健康,2013,7(3):96.

【中图分类号】R714.46+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0161-02