结肠水疗在肠道准备中的应用

杜福霞　李平平

(山东省龙口市中医医院肛肠科　山东　龙口　265700)

结肠水疗在肠道准备中的应用

杜福霞李平平

(山东省龙口市中医医院肛肠科山东龙口265700)

摘要目的：探讨结肠水疗在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法：选择行电子结肠镜检查患者100例, 观察组62例, 口服聚乙二醇400散配合使用结肠水疗清洁肠道；对照组38例,单纯口服硫酸镁进行肠道准备。结果：观察组肠道清洁的效果、检查时结肠镜到达回盲瓣成功率以及患者对肠道准备的耐受程度显著优于对照组(均P<0.05)。结论：口服聚乙二醇4000散配合使用结肠水疗进行肠道准备成功率高，患者痛苦小，易耐受。

关键词结肠镜；结肠水疗；聚乙二醇4000散

随着人们生活水平的不断提高，肠道疾病日益增加，为了达到早发现、早诊断、早治疗的目的，临床上常采用结肠镜检查，来对肠道疾病做出准确的诊断，因为目前了解肠道疾病的最为直观的方法就是结肠镜检查，而清洁的肠腔是结肠镜检查的必要条件。结肠镜检查前肠道准备的清洁度直接影响结肠镜检查的结果，肠腔内的粪便可掩盖肠黏膜病变,容易对疾病造成漏诊，为了提高肠道准备的清洁度，探讨一种安全系数高、提高患者依从性的肠道准备方法，本人对结肠镜检查前行聚乙二醇4000散口服并辅助结肠水疗，效果好，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2-12月在我科室住院行结肠镜检查的患者100例，其中观察组62例，男43例、女19例，年龄26-78岁，平均44.6岁；对照组38例，男23例、女15例，年龄24-79岁，平均46.6岁。两组一般情况、性别、年龄差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备的方法

观察组患者于结肠镜检查前1天 进食清淡易消化的半流质饮食，如米粥、面条等。告知患者检查目的、方法及注意事项，签写知情同意书。下午口服聚乙二醇4000散60克，30分钟后饮服温开水1500mL，于1小时内饮服完。于结肠镜检查前2小时行结肠水疗1次，我科采用天津市康贝有限公司生产的SM-3000-I型全自动结肠水疗仪进行结肠水疗，将高度净化的纯净的35-39℃温水缓缓送入结肠，压力勿过大，水疗过程中配合轻柔的腹部按摩，冲水时逆时针按摩，排水时顺时针按摩。1次水疗45-60min，于15：00左右行结肠镜检查。对照组患者在行结肠镜检查前3日进食少渣白色食物，前一日晚餐进食米粥或面条，检查当日早餐、午餐禁食，告知患者检查目的、方法及注意事项，签写知情同意书。于检查当日6：00口服硫酸镁50克，30分钟后饮服温开水3000mL，于2小时内饮服完。于15：00左右行结肠镜检查。观察两组患者肠道清洁的效果、检查时结肠镜到达回盲瓣成功率以及患者对肠道准备的耐受程度。

1.2.2 评价方法

①肠道准备清洁度的判断标准：结肠镜检查时可见结肠内无粪便残渣，肠液清亮，操作顺利以及能很好观察者为Ⅰ级。结肠镜检查时可见结肠内无粪便残渣，但肠腔内有粪水[1]，操作比较顺利以及观察基本清晰者为Ⅱ级。结肠镜检查时可见结肠内有粪便残渣，操作不顺利影响观察，甚至因肠道清洁度不良而无法进行检查者为Ⅲ级。②患者对肠道准备的耐受程度：完全可耐受，能再次接受肠道准备，对此项检查无恐惧者为Ⅰ度，感觉肠道准备腹泻次数多，有饥饿感，但还能耐受者为Ⅱ度，无法耐受，坚决拒绝再次接受肠道准备者为Ⅲ度。两组患者结肠镜检查均由内窥镜医生进行，分别统计两组患者肠道清洁度、到达回盲瓣成功率及患者对肠道准备的耐受程度效果观察。

1.2.3 统计学方法采用SPSS11.1统计软件处理数据，进行X2检验及Wilcoxon轶和检验。

2.结果

2.1 两组肠道清洁效果及到达回盲瓣成功率比较见表1。

表1　两组肠道清洁效果及到达回盲瓣成功率比较例(%)

注：两组比较，Z=-2.206 X2=4.431,均P<0.05。

2.2 两组患者对肠道准备的耐受程度比较见表2。

表2　两组患者对肠道准备的耐受程度比较例(%)

注：两组比较，Z=-2.603, P<0.05。

3.结肠水疗的护理

①首先操作者要掌握结肠水疗仪的操作规程、步骤以及技巧，操作的手法应轻柔、规范，注意压力适宜，避免粪水污染患者衣物，减轻患者不适。使用一次性洗肠管，避免交叉感染。水疗期间应注意观察患者的反应，如有明显腹痛、胸闷等不适，立即停止水疗，确保医疗安全。

②其次要为患者创造一个洁净、隐私的温馨环境，因为结肠水疗时需要为患者进行肛门插管，患者易产生害羞、恐惧心理，水疗前对患者进行心理疏导，让患者了解结肠水疗的操作方法、步骤，使患者有充分的思想准备，取得患者的配合。嘱患者结肠水疗前排空小便，舒服的躺在特制的水疗床上，水疗过程中再辅以轻柔的推拿、按摩，促进粪便排出体外，减少患者水疗时间，有利于减轻患者恐惧心理。

③严格掌握结肠水疗的禁忌证，对肛门梗阻、患有严重心脏病、高血压病、肠道肿瘤、严重贫血、怀孕、肠道出血或穿孔、疝气、近期肠道手术者不宜进行结肠水疗[2]。

4.讨论

清洁的肠道是结肠镜检查成功的关键，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动提供了基本条件，而且术后局部感染机会低。我科肠道准备对照组采用口服硫酸镁进行肠道准备是常用方法，硫酸镁口服后不吸收,高浓度使肠道内渗透压升高，阻止肠内水分吸收，使肠道内保持大量水分，同时能够刺激肠壁使肠蠕动增强，起到导泻作用；后续的大量饮水能达到其泻下的目的。但此方法存在需要大量饮水、对胃肠道刺激性较强，患者易出现恶心、呕吐等不适，从而减少排便次数，影响肠道清洁效果，再加之饮水量较大，患者不易接受。观察组患者口服聚乙二醇4000散，是一种新型渗透性泄剂，其在肠道内通过氢键的作用锁住水分子，增加肠腔内容物的体积，促进粪便在肠道内推进和排出，而且聚乙二醇4000散在肠道内不被吸收和代谢，不影响水电解质平衡，不产气、不产酸、作用温和无刺激，不影响肠黏膜完整性。且由于聚乙二醇4000散口味好，饮水量明显少于对照组，加之配合结肠水疗，使患者在整个肠道准备过程中平躺在清洗台上，不用活动身体任何部位，免去多次跑厕所带来的痛苦，就可以在封闭、私密的环境中，轻松彻底地清除结肠内毒害物质、细菌、毒素、食物残渣、结肠破溃创面的大量脓性分泌物等，安全、无痛苦、无感染。而且每次水疗时配合体外的结肠按摩，并对注排流量、速度、温度等参数进行调节，达到水疗液的有效灌注，保护肠黏膜受损，有利于结肠镜的观察。所以观察组患者对肠道准备的清洁效果、到达回盲瓣成功率及患者对肠道准备的耐受程度明显高于对照组。本文结果说明口服聚乙二醇4000散配合结肠水疗进行肠道准备，明显提高肠道准备质量，其效果明显优于单纯口服硫酸镁肠道准备法。

参考文献

[1]韩顺玲,葛继萍,结肠水疗在肠道准备中的应用.肠镜检查前进食对肠道清洁的影响[J].中华护理研究,2005,19(2):1587-1592

[2]魏畅,王秀芬.肠道准备口服硫酸镁饮水时限的探讨[J].护理学杂志,2002,17(12):921-923[J].护理学杂志,2002,17(12):921-923

【中图分类号】R656.9

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0133-01