输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的危险因素研究

赵佩亮

(河北省保定市第一医院　河北　保定　071000)

输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的危险因素研究

赵佩亮

(河北省保定市第一医院河北保定071000)

摘要目的：探讨输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的主要危险因素。方法：随机抽取我院2011年4月-2014年10月23例接受体外冲击波碎石治疗的输尿管结石患者，所有患者术后均出现输尿管狭窄。回顾性分析患者的临床资料，总结导致输尿管狭窄发生的主要危险因素。结果：多因素Logistic回归分析显示，结石直径、肾积水程度、结石嵌顿时间及碎石治疗次数是输尿管狭窄的独立危险因素。结论：针对结石直径较大、肾积水程度严重及碎石次数多的输尿管结石患者，要在碎石治疗前掌握好治疗指证，针对不能满足治疗要求的患者，可寻找其他替代治疗方法。

关键词输尿管结石；体外冲击波碎石；输尿管狭窄；危险因素

体外冲击波碎石术是目前临床治疗输尿管结石比较先进的技术，在输尿管结石治疗中有广阔的应用前景。但是在进行临床实践时，很多患者术后易出现输尿管狭窄，为此本研究主要探讨体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的主要危险因素，故随机抽取2011年4月-2014年10月23例接受体外冲击波碎石治疗后发生的输尿管狭窄的输尿管结石患者作为观察对象，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院23例接受体外冲击波碎石治疗后发生的输尿管狭窄的输尿管结石患者的临床资料，其中男12例，女11例，年龄24-68岁，平均年龄(40.1±4.5)岁。所有患者均通过B超及CT确诊为输尿管结石，且符合泌尿外科输尿管结石相关诊疗标准[1]。其中，输尿管上段结石10例，中段结石8例，下段结石5例。结石大小为0.5cm*0.5cm-2.0*2.5cm，所有患者均伴有不同程度肾盂积水。排除标准：①年龄>70岁者；②合并严重感染者；③治疗前已经发生输尿管狭窄者；④精神疾病者。

1.2 研究方法

回顾性分析23例输尿管狭窄患者的临床资料，根据病历，收集患者性别、年龄、体重、患侧、结石直径、结石发生位置、病变嵌顿时间、肾积水程度、碎石治疗次数及尿常规等。采用 logistic 线性回归方法，对可能造成术后脱位的相关因素进行分析，并做详细统计。

1.3 统计学方法

将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，单因素采取Logistic回归模型，资料采用X2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

2.结果

2.1 Logistic回归模型

将患者性别(X1)、年龄(X2)、体重(X3)、患侧(X4)、结石直径(X5)、结石位置(X6)、嵌顿时间(X7)、肾积水程度(X8)、碎石治疗次数(X9)等因素作为自变量，将患者是否发生术输尿管狭窄作为因变量(Y)，纳入和剔除标准均为0.05。通过分析Logistic回归模型发现，结石直径、肾积水程度、结石嵌顿时间及碎石治疗次数是输尿管狭窄的独立危险因素，结果见表1。

表1　输尿管狭窄主要危险因素Logistic回归分析

3.讨论

输尿管结石成分复杂，可堵塞尿路，导致患者出现肾积水症状，给患者身体健康及日常生活带来严重影响。体外冲击波碎石术是现阶段治疗输尿管结石的先进方法，具有手术时间短、结石清除率高等优势，被广泛应用在临床治疗输尿管结石中。权威文献报道结果显示，体外冲击波碎石治疗后，患者易出现输尿管狭窄，且达到8.62%[2]。造成患者输尿管狭窄的原因可能是体外冲击波碎石治疗是利用空泡效应来清除结石，空泡破碎过程中很容易将输尿管薄壁组织损伤，进而引发出血感染及瘢痕等，进一步加大的管道发生狭窄的概率。

本研究旨在探讨体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的主要危险因素，因此结合临床实际工作及权威文献报道，将可能引发狭窄的因素如患者性别、年龄、体重、患侧、结石直径、结石发生位置、病变嵌顿时间、肾积水程度、碎石治疗次数及尿常规等进行Logistic回归分析。结果显示，结石直径、肾积水程度、结石嵌顿时间及碎石治疗次数是输尿管狭窄的独立危险因素。直径较长的结石产期在患者输尿管中嵌顿，会对输尿管内产生刺激作用，进而充血和水肿，导致纤维组织增生。而多次碎石治疗会加重病理反应，进而诱发狭窄。本研究结果与权威文献报道结果相符[3]，说明本研究具有权威性，可作为参考依据。

综上所述，针对结石直径较大、肾积水程度严重及碎石次数多的输尿管结石患者，要在碎石治疗前掌握好治疗指证，针对不能满足治疗要求的患者，可寻找其他替代治疗方法。

参考文献

[1]许丽娜.输尿管结石微创治疗方法的探讨[J].山东大学学报，2012，05(01)：365-366.

[2]徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[J].南方医科大学学报，2013，04(01)：162-164.

[3]高永涛，王岩.输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的危险因素分析(优先出版)[J].现代泌尿外科杂志，2014，23(19)：1345-1346.

【中图分类号】R364.2+5

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0115-02

作者简介：姓名:赵佩亮 出生年月:1973.11 男 研究方向:体外冲击波碎石