双C方案治疗脆性糖尿病疗效观察
2016-01-07刘江陆加寿杨敏陈洁莉潘元伟徐宇张怀文
刘江 陆加寿 杨敏 陈洁莉 潘元伟 徐宇 张怀文
(右江民族医学院附属文山州人民医院内分泌科 云南 文山 663300)
双C方案治疗脆性糖尿病疗效观察
刘江陆加寿杨敏陈洁莉潘元伟徐宇张怀文
(右江民族医学院附属文山州人民医院内分泌科云南文山663300)
摘要讨论双C方案即：动态血糖监测系统(CGMS)联合胰岛素持续皮下注射(CSII)治疗脆性糖尿病的临床意义。方法：选择住院治疗的血糖控制不佳的脆性糖尿病患者60例，随机分为两组各30例。所有患者均应用胰岛素持续皮下治疗(CSII)控制血糖，治疗组(CGMS组)采用动态血糖监测系统监测血糖；对照组采用血糖仪每日7次监测指尖血微量血糖；对两组治疗模式对比分析。结果：治疗组发现的无症状性低血糖事件明显高于对照组(P<0.01)；治疗组的平均血糖波动明显低于对照组(P<0.01)；治疗组血糖达标时间明显短于对照组(P
关键词动态血糖监测系统 ;胰岛素持续皮下注射; 脆性糖尿病
"脆性糖尿病"又称"不稳定型糖尿病"，是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病。精细化血糖调整对于治疗显得尤为重要，因此双C方案成为精细化治疗"脆性糖尿病"的合适降糖方案。双C方案即动态血糖监测系统和胰岛素持续皮下注射，两者联合用于糖尿病的治疗。本 研究对60例脆性糖尿病患者采取双C方案治疗与CSII联合指尖血微量血糖监测治疗组进行比较，探讨双C方案对脆性糖尿病治疗价值。
1.样本与方法
1.1 样本情况
选择2013年7月至2014年07月收住入院的脆性糖尿病患者60例(空腹血糖FBG≥11.7 mmol/L或/和餐后2h血糖(2hBG)≥15.6mmol/L，HbAlc≥9%)，排除糖尿病严重的急慢性并发症、合并感染性疾病、严重肝肾功能损害等影响糖代谢疾病，随机分为两组：CGMS与CSII联合应用为治疗组(CGMS组)，指尖血糖测量与CSII联合应用为对照组。治疗组中男19例，女11例；平均年龄(52±6)岁，平均病程(6±2)年;对照组中男17例，女13例，平均年龄(50±5)岁，平均病程(7±3)年。两组一般资料无统计学差异。
1.2 方法
两组患者均进行糖尿病健康知识教育，并宣教低血糖反应。胰岛素泵为丹纳ⅡS型胰岛素泵，用药为门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司生产)，血糖检测仪为强生血糖仪。治疗组通过CGMS连续监测血糖72h，每日下载一次血糖变化图谱以调整治疗，同时每日至少监测三次指尖血糖进行校正，并输入大事件如饮食、运动及低血糖反应等。对照组每日监测7次指尖血糖(三餐前、三餐后2h，凌晨03:00血糖)。两组患者治疗过程中均记录低血糖事件发生时间、血糖数值、低血糖次数，记录血糖达标时间及胰岛素用量，并计算平均血糖漂移度。
血糖控制目标值：空腹血糖(4.4-7.0)mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。低血糖标准：血糖≤3.9mmol/L，血糖≤2.8mmol/L为严重低血糖。
1.3 统计学处理
研究结果采用SPSSll.0软件分析，计量资料用(x±s)表示，均数比较使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.对比数据
2.1 比较两组血糖达标时间
表1中CGMS组稳定达标所需天数(6.5±2.0)d，显著少于对照组(8.5±3.0)d (P<0.01)。
2.3 血糖漂移度
表1中CGMS组血糖漂移幅度明显低于对照组(P<0.01)。
2.4 低血糖发生次数
表1中CGMS组30例患者中20例发现低血糖，共28次，无症状性低血糖为19次；对照组低血糖事件发生12例，共16次，无症状低血糖未发现。
2.5 胰岛素用量
表2中CGMS组血糖控制趋于稳定后每日胰岛素用量(0.5±0.16)U/kg,与对照组(0.6±0.12)U/kg无显著差异(P>0.05)。
表1 两组治疗后血糖达标时间、血糖漂移度、低血糖、胰岛素用量比较
两组间比较，P<0.01，其中胰岛素用量无显著差异(P>0.05)
3.得出结论
双C方案对比CSII联合指尖血微量血糖测定治疗脆性糖尿的效果：CGMS组血糖达标时间更短(6.5±2.0 对比 8.5±3.0，P<0.01)；血糖漂移度CGMS组显著低于对照组(7.3±1.8 对比 9.0±3.1，P<0.01)；胰岛素用量两组无显著性差异(O.48±0.14 对比 0.51±0.18，P>0.05)，提示双C方案较常规CSII联合微量血糖测定治疗脆性糖尿病，在达标时间，减少血糖波动幅度方面均有优势[2]；安全性方面，CGMS组中发现20例出现低血糖，共28次，19次无症状性低血糖，而对照组中发现12例有低血糖事件，共16次，两组间具有明显统计学差异(P<0.01)。提示CGMS下较指尖血微量血糖监测更容易发现低血糖，通过及时和精细化对胰岛素泵进行剂量调整，从而遏制严重低血糖的发生，减少低血糖诱发相关事件的机率。
综上所述，胰岛素持续皮下注射(CSII)整合动态血糖监测系统(CGMS)形成半开环的血糖收集和管理系统，通过提供更为详细和准确的血糖谱，指导胰岛素泵进行剂量调整。实现了对血糖漂移度较高的脆性糖尿病的精细化治疗，故双C方案是目前治疗脆性糖尿病的优选方案。
参考文献
[1]刘爱云，孙卿东，孟庆河等。胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗初诊2型糖尿病有效性和安全性[J].中国糖尿病杂志，2007-，25:611-612.
[2]程杰，刘艳，高影.CGMS和CSII联合应用在糖尿病中的临床意义[J].中国老年学杂志，2008，(9)：847-849
【中图分类号】R587.1
【文献标识码】B
【文章编号】1009-6019(2015)15-0083-02
