医院往来款项管理的思考

毛文英

[摘 要] 随着我国老龄人口的不断上升，人们对基础医疗的需求不断扩大，这使得医院的往来款项数目不断增加，这就需要医院建立合理的往来款项管理制度。当前我国医院在进行往来款项管理时，常存在部分医院往来款项发生坏账后难以追讨，往来款项账目处理方式规范性较弱，资金占用时间长、金额大等问题。医院需要不断加大对于往来款项发生后的监控，提高对往来款项账目处理的规范性并加强医院的内部控制管理，并利用现代信息化手段核算往来款项，以有效促进往来款项管理制度和实施方式的完善。

[关键词] 医院；往来款项；财务管理；思考和改善

[中图分类号] F230 [文献标识码] B

一、引言

随着我国在医疗卫生体系中的转移性支付不断加大，医院的规模和数量也在不断扩张。同时，由于我国逐步进入老龄化社会，对于基础医疗卫生服务的需求也在逐年提高，在这样的前提之下，医院的往来款项金额规模日益扩张，如何有效进行医院的往来款项管理成为需要重点讨论的问题。医院的往来款项实质上包括了医院和病人之间发生的资金往来项目、医院与有合作关系的单位之间发生的资金往来项目、医院与医保主管机构之间发生的资金往来项目等其他资金往来项目，而由于不同的资金往来对象必然带来了往来资金的用途及特点的差异，导致对往来款项进行管理的难度日益上升，而复杂程度也对我国医院的财务人员提出了更高的专业要求。在这种情况下，有必要对当前我国医院发生的往来款项现状进行了解，并通过合理分析为医院进行往来款项管理提出建议，最终达到促进我国医院财务管理水平不断上升、医院资金使用效率得到提高的目的，为我国基本医疗卫生事业发展做出保障。

二、当前我国医院进行往来款项管理的现状

（一）当前我国部分医院往来款项发生坏账后难以追讨

对于我国大多数医院而言，其有治病救人的义务和责任，需要对病人负责。由于当前我国医保覆盖面积不够广，且可以保障的金额不够高，造成对于某些医疗费用高昂，家庭条件一般的病人在看病时难以承担，同时我国医院对于某些特殊急性病症的救治可能是先医治后交款，在这种情况下必然会出现有部分病人在产生了高额的医疗费用后，无力支付或者故意欠款，最终给医院的资金带来了巨大损失，而这部分坏账对于医院而言也是极难追回的。除此之外，很多医院承担了有合作关系的企业的职工体检内容，但是某些企业可能长期拖欠体检费用，在企业破产后该账目难以追缴。在这种情况下，发生的坏账无法收回，给企业的资金管理和往来账管理都带来了较大难度。尤其在一些基层医院，由于处理坏账的能力不足，造成医院账面上有很多账龄非常长且数目极大的坏账。严重影响了医院的正常财务运营和资金流转。例如，某三甲医院位于一地级市，该医院由于在当地声誉较好，经常收治疑难杂症。但是由于当地经济发展水平较低，很多病人无力支付医疗费用，使得医院出现大额与病人间往来资金的坏账，同时这些坏账都难以追讨，只能计入医院的营业外损失之中。

（二）当前我国部分医院的往来款项账目处理方式规范性较弱

对于医院而言，其并非是企业单位，但是又不同于完全依靠于财政拨款进行工资的事业单位，其是存在一定收入，同时受到财政拨款的事业单位。因此，对于医院而言其会计核算方式和企业及一般的事业单位财务核算方式都有所不同。在我国有明确的《医院财务制度》对医院的财务会计核算进行规范，但是由于医院财务制度规范中对于往来款项的某些具体细节没有进行具体规定，造成医院在进行往来款项账目处理时仍然存在难以入手的现象。同时，我国医院的会计从业人员的专业水平层次不齐，尤其在基层医院中，参与医院往来款项账目会计核算的从业人员可能具备的水平不足以支撑医院进行严格的往来账款项管理。除此之外，由于当前医院的主要内部控制制度集中在了医疗程序和过程中，在有关往来款项账目管理方面的内部管理和控制制度完善度较低，同时由于内部从事财务会计管理的人员管理水平有限造成对于很多往来账目长期挂账，未进行处理，也没有和其他合作企业或者上级主管单位进行核账，难以进行有效核算。例如，某医院属于基层医院，医院的财务会计人员的专业水平较低。无法对会计规范和制度有全面的了解，导致医院在针对与客户单位的往来资金核算时出现了长期性挂账现象，在2014年进行清算时，清理出了大额的坏账，使得医院的出现了较大的亏损，给医院的经营带来了巨大难题。

（三）当前部分医院对于往来账款的资金占用时间长、金额大

往来款项指的实质上就是医院在日常经营管理过程中发生的收入和支出项目，而对于正常的收入和支出项目而言，医院进行核算的难度不大，但是对于应收的款项却存在核算难的问题。这就直接导致了当前我国部分医院在进行往来账款处理时，存在资金占用时间长、占用金额大的问题。而资金占用时间长和资金占用金额大主要表现在当前我国对于普通居民的医保范围逐步扩大，医院当中进行医保结算病款的病人数额上升，而由于我国对于医保费用是按照比例进行预交，病人在医疗过程中发生的需由自身支付的医疗费用在病人结清之后就可直接出院，而余下部分即为应由国家医保体系负担的款项，先由医院进行垫付，这必然导致医院长期存在垫付大额资金的情况，这使得医院的资金利用效率低下，资金回收周期过长。这为医院通过自有资金进行经营带来了很大风险和难度，如果医院的资金流出现了危机，医院可能还会因此承担向银行等机构筹集资金而发生的利息支出，给医院的生存发展都带来了不利的影响。

三、改善当前我国医院往来款项管理现状的举措

（一）医院需要不断加大对于往来款项发生后的监控

随着我国医患冲突的不断严重，医疗欠款等恶性事件时有发生。在这种情况下，医院需要通过加大对于往来款项的事后监控来改善当前我国医院往来款项管理的现状。首先，想要加大对于往来款项发生后的监控，医院首先需要加大对于病人产生的病款进行管理，对于确实缴费存在困难、无法负担医疗费用的特殊病人，可以通过国家性扶贫基金、社会捐款等方式筹集病款。只有不将病人的医疗费用直接转嫁到医院的坏账损失中，才能减少因坏账给医院带来的财务损失和困扰。其次，医院对于和合作企业或者上级主管单位之间发生的往来款项，需要进行严格的登记制度管理，并通过按期审查的方式了解存在坏账可能性的资金及往来账款长期挂账的期限，对于超过规定期限的款项及时计提坏账，同时对于大额坏账损失需要报告医院财务分管人员，并通过核查了解该坏账发生的原因，对于确实无法收回的坏账及时进行处理。除此之外，医院只有通过对于往来款项进行完全性监控才能最终促进我国医院体系中对于往来款项的管理，改善当前医院财务管理的现状。endprint

（二）提高对于医院往来款项账目处理的规范性并加强医院的内部控制管理

对于医院而言，财务虽然不是其经营的核心内容，但是却事关单位能否长期有效发展和正常经营。因此，对于医院来说，提高对于往来款项账目处理的规范性并通过加强医院内部控制管理制度的建设能够改善当前医院往来款项账目处理的能力和水平。想要提高对医院往来款项账目处理的规范性，首先需要加强医院的财务管理水平。这就需要医院建立完善的财务会计核算制度进行医院财务会计核算。分层管理的方式可能比其他方式更适合医院进行往来财务会计的管理，通过对于不同层级的财务账目由不同人员进行负责，有利于财务会计管理的专业性和有效性。通过对合作单位、病人及主管机构的往来账通过不同会计账簿进行核算将有利于对不同性质的科目进行核算管理。其次，还要加强对于医院内部管理控制系统的建设和管理。内部控制是医院良好运营的基础，和医院经营的方方面面都有着密切的联系。医院只有建立了完善的内部控制制度，很多事关往来项目的财务核算活动才能有效进行。例如对于职工通过借款方式进行经营活动或者设备保管等资产保值活动等都需要内部控制制度的支持。在此基础上，只有将医院财务会计管理制度和医院的内部控制管理制度相结合才能保证医院往来款项核算的有效性。减少长期挂账现象的发生。

（三）医院利用现代信息化制度加强往来款项核算

随着世界范围内信息化水平的不断提高，信息技术也在各行各业有了新的利用。以往人工进行会计信息核算的时间较长、工作量较大，难以满足医院正常业务核算的需要，尤其是数量极大的往来账目核算的需要。在这种情况下，医院必须通过引进先进的信息化会计信息系统进行往来款项核算，促进我国医院财务会计系统的不断发展。利用现代化信息系统进行往来款项核算首先需要医院通过外聘或者外包的方式进行系统的开发，当前大多数医院包括基层医院也都已经引进了信息化会计处理系统，但是由于系统完善程度存在差异，造成不同医院实际会计信息的信息化程度不同。在这种情况下，医院需要通过强化信息化程度来提高自身财务会计核算的水平。同时，对于医院而言，如何进行信息化会计系统的维护也是至关重要的。医院可以通过外聘专业技术人员定期对系统进行维护和升级来保障医院进行正常的财务会计核算。还需要通过对医院财务人员进行有效培训，提高对系统的使用效率和常用故障或问题的解决能力。对于往来款项而言，医院对其进行专门的信息化管理也显得尤为重要。这和其复杂程度及重要性是分不开的。医院必须通过针对不同往来款项的会计信息核算，最终促进医院财务的发展。

四、结语

当前，随着我国医疗卫生水平的不断提高，医院的业务量也在逐步扩大。在这样的基础上，医院必须通过合理有效的内部控制措施、改革往来款项管理方式、减少资金使用周期等方式来促进对于往来款项的管理，最终实现医院的良性发展。

[参 考 文 献]

[1]薛笑尘，刘辉.总额预付制度下加强医院医保往来款管理的对策[J].中国卫生经济，2015（5）

[2]郑杰.医院医保往来核算存在的问题与对策[J].中国卫生经济，2012（11）

[责任编辑：刘玉梅]endprint