自制活动式鹅颈灯灯罩在皮瓣移植及断指再植术后护理中的应用

林玲珍，李　萍，吁　芬

(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)

自制活动式鹅颈灯灯罩在皮瓣移植及断指再植术后护理中的应用

林玲珍，李萍，吁芬

(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)

摘要：目的探讨自制活动式鹅颈灯灯罩在皮瓣移植及断指再植术后患者护理中的应用效果。方法收集2013年1月至2014年10月行断指再植术及皮瓣移植术的患者160例，按随机数字表法分为2组，每组80例。对照组使用传统鹅颈灯，试验组用带自制灯罩的鹅颈灯，以距离患处皮肤约45 cm进行照射加温，每组分别使用不同功率(40 、60、100和150 W)的灯泡，监测照射区近皮环境温度(NST)，记录每组患者、不同功率灯泡照射时照射区近皮环境温度达45 ℃所需时间；调查患者及同病房病友满意度；记录患者皮瓣或再植指存活情况。结果对照组中，40、60 W功率照射时，NST在60 min内均未达45 ℃；试验组中，不同功率照射时NST均能在60 min内达45 ℃。试验组照射区NST达45 ℃的时间显著短于对照组(P<0.05)，且温度相对较稳定。试验组患者对使用带灯罩的鹅颈灯满意率显著高于对照组；2组患者中皮瓣及再植指存活情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制活动式鹅颈灯灯罩既节能，又可减少光照干扰，提高患者满意度。

关键词：自制活动式鹅颈灯灯罩； 皮瓣移植； 断指再植术； 节能

近些年来，因高能损伤、机械伤等需行皮瓣移植或断指再植手术的患者日益增加。为了保证疗效，尽量满足患者对损伤后功能的需求，减少术后血管危象的发生，提高皮瓣、再植指存活率，烤灯照射已经在临床上广泛应用，并且疗效肯定。南昌大学第一附属医院骨科在使用鹅颈灯照射护理皮瓣移植、断指再植术后患者的过程中发现：患处局部温度受气温、室温及空气对流的影响较大，温度变化，极易造成血管痉挛，影响血液循环，降低手术的成功率；同时夜晚灯光照射，影响患者及同病房病友休息。为此，本科研制了一款新型活动式灯罩，经临床应用效果满意，现介绍如下。

1资料与方法

1.1病例资料

收集2013年1月至2014年10月于本科行皮瓣移植或断指再植手术的患者160例。按随机数字表法分为对照组和试验组，每组80例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组一般资料　例

1.2制作方法

1.2.1材料

直径5 mm不锈钢丝、8 mm不锈钢丝若干，8 mm 螺帽与螺杆2套，蓝色棉布若干。

1.2.2制作方法

灯罩框架：将直径5 mm不锈钢丝截段成不同长度：46 cm×4根，50 cm×1根，30 cm×2根，76 cm×4根(弯成弧形)，32 cm×1根(弯成弧形)； 8 mm不锈钢丝76 cm×1根(做滑动杆)；8 mm螺帽与螺杆×2套；按封四图1所示拼装，接触点焊接。

灯罩：蓝色棉布裁剪成50 cm×60 cm(2块)、33 cm×42 cm(2块)、255 cm×18 cm(1块)，如封四图2所示缝制。

1.3试验方法

1 ) 将病房中央空调设置为24~26 ℃，对照组使用传统鹅颈灯照射，试验组使用带自制灯罩的鹅颈灯照射。灯泡距离患处皮肤最短距离约45 cm。分别采用不同功率(60、80、100、150 W)灯泡照射。

2)温度测量：将温度计固定于照射区尽量接近体表但不接触皮肤的位置，持续测量60 min，从开灯开始计算，记录温度到达45 ℃所需时间及温度变化情况。

3)满意度调查及评价方法：调查对象为患者本人、同病房病友及患者家属。设置满意、一般满意和不满意3个选项，满意和一般满意计为总满意，计算满意率。

4)记录各组患者皮瓣及再植指成活情况；术后皮瓣、断指自行愈合或经简单换药等处理，计为存活；术后皮瓣、再植指血运不佳甚至坏死，需再次手术植皮或残端修补，计为不存活。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差的形式表示，运用SPSS19.0统计软件，采取t检验和χ2进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1照射区温度变化比较

对照组中，40、60 W功率照射时，近皮环境温度(NST)在60 min内均未达45 ℃；100、150 W照射时NST达45 ℃所需时间分别为(40.1±7.2)min、(30.4±8.5)min；试验组中，不同功率照射时NST达45 ℃所需时间分别为(33.5±9.2)min、(28.4±7.5)min、 (17.1±8.1)min、(10.5±7.7)min，且温度相对较稳定。同功率照射时，试验组照射区NST达45 ℃的时间显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 使用不同功率照射时近皮环境温度

达45 ℃所需时间

功率/W试验组(n=80)对照组(n=80)P4033.5±9.232.0±8.1>0.056028.4±7.528.2±8.2>0.0510017.1±8.140.1±7.2<0.0515010.5±7.730.4±8.5<0.05

2.2满意度比较

调查患者、同病房病友及患者家属共200名，对带灯罩鹅颈灯的满意率为97.4%，对普通鹅颈灯的满意率75.2%。

2.3皮瓣、断指存活情况比较

试验组与对照组中患者皮瓣、再植指存活情况无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3　各组病例皮瓣、断指存活情况　例

3讨论

烤灯照射已广泛应用于皮瓣移植、断指再植等手术后的护理，疗效得到大家的肯定。本科也一直在用鹅颈灯照射护理皮瓣移植及断指再植术后患者，并收到很好的疗效，但是在护理实施过程中发现：虽然鹅颈灯自带的饼状灯帽可以大致控制光照方向，但还是有大量的光照散射，影响患者及同病房病友休息，有时使用衣服或者床单临时遮挡，但是灯泡周围缺少支撑，既不方便观察伤口情况，又存在引发火灾的潜在危险；再者，烤灯照射温度受环境温度、空气流动等因素影响较大。诸多研究表明，皮瓣移植、断指再植术后术区皮温宜保持在25~30 ℃，相对湿度40%～60%，温度波动太大，容易引发血管危象、伤口感染等并发症[1-3]。故本科研制一种可活动式鹅颈灯灯罩，拟尽量弥补这些缺陷。

本科室研制的活动式鹅颈灯灯罩，以不锈钢架作为支撑，钢架以两组活动关节与鹅颈灯支架连接，高矮、方向可随意调节。灯罩外衬用蓝色棉布制成，遮光性能好，耐脏且受热不易变型，拆洗方便。此灯罩将烤灯与手术部位之间围成一个相对隔离的“小环境”，使其温度相对较稳定，不易受环境温度及气流的影响，因此，只要较小功率的灯泡就能满足“小环境”温度要求。为了证实这一点，本研究中，笔者采用不同功率的灯泡以固定距离照射，评估“小环境”中温度变化情况。烤灯照射距离多报道为40~50 cm[4-5]。在本研究实施之前，笔者选择多名患者试用带灯罩鹅颈灯，根据患者感觉舒适情况调整烤灯距离及照射时间，结果显示：大多数距离选择在45 cm左右，随着照射时间延长，患者感觉温热，但能耐受时，“小环境”温度大多在45 ℃左右。为了评价不同功率灯泡照射下“小环境”温度升高情况，我们选择了这个比平常使用时更高的温度(45 ℃)，同时为了减少环境温度的影响，试验过程中将病房中

央空调调为24~26 ℃；为了避免体温调节对皮温的影响，不测量皮温，而是测量贴近皮肤处环境温度。研究结果显示：在使用灯罩的情况下，“小环境”温度升高更快，维持更稳定，只需较小功率的灯泡就能达到手术部位保温的效果，大量节省了电能消耗。另外，灯罩可以最大限度减少光照射强度，对患者及同病房病友休息影响小，得到了多数患者及家属的好评。

总之，笔者自制的这套活动式鹅颈灯灯罩，经试验研究证实，具有聚光、聚热、节能、灯罩支架高低位置可调、布罩拆洗方便、减少光外漏等优点，值得临床推广应用。但是,在使用该灯罩的情况下，最佳照射距离、灯泡功率、照射频率及时间等，需要进一步临床研究进行优化。

参考文献：

[1]黄新艳,胡三莲,侯卫华,等.红外线测温仪测量皮瓣术后皮肤温度的应用[J].上海护理,2014,14(2):47-49.

[2]王会利.外伤皮瓣移植患者的护理[J].河北医药,2011,33(19):3023-3024.

[3]董清芳,付丽华.断指再植术后最适辐照温度的测定与观察[J].黑龙江护理杂志,2000,6(6):1-2.

[4]严婷,袁利军,吴艳,刘其桃.间歇烤灯照射用于腓肠神经营养血管皮瓣修复术后的疗效观察[J].护理研究,2013,27(4):349-350.

[5]阮晓玲.白炽烤灯对头部供皮区伤口愈合影响的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1414.

(责任编辑：刘大仁)

收稿日期：2015-03-15

基金项目：江西省教育厅科学技术研究项目(14046)

中图分类号：R473.6

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0089-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.032