鼓室置管术治疗分泌性中耳炎

罗红

分泌性中耳炎是一种常见疾病，由于发病比较隐匿，并且患者多为孩子，早期发现有一定的难度，但是对患儿的听力有很大影响。这种疾病早期主要治疗手段是药物治疗，反复发作或较严重的可以采取鼓室置管术来治疗，并且能取得较好效果。

五六岁大的孩子，分泌性中耳炎多发

对于分泌性中耳炎的发病原因，耳科专家们目前仍未得出统一的结论。目前比较一致的观点认为，咽鼓管功能不良是导致分泌性中耳炎的一个主要原因。在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道，它的一端由前壁进入鼓室，另一端则进入鼻咽部，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，被称为咽鼓管（见图）。咽鼓管具有调节鼓室内气压、保持中耳和外界气压平衡、清洁、防御等功能，如果其功能不良，就会引起疾病。

另一个比较常见的原因是咽鼓管阻塞。鼓膜（也称耳膜）为一弹性灰白色半透明薄膜，位于外耳道与鼓室之间，通过鼓膜将外耳道与中耳隔开，内外的气压基本相等，约相当于大气压力。在分泌性中耳炎患儿中，其咽鼓管几乎都存在不同程度的阻塞。咽鼓管阻塞可分为机械性阻塞和非机械性阻塞。机械性阻塞常见于儿童腺样体肥大，多发于5～6岁的儿童，极度肥大的腺样体可压迫阻塞咽鼓管口；慢性腺样体炎也是一个感染灶，引起咽鼓管的逆行性感染。此外，慢性鼻窦炎、上呼吸道的慢性炎性疾病、鼻咽部肿瘤，如鼻咽癌以及其他代谢性疾病，都能导致咽鼓管阻塞。小儿肌肉薄弱、收缩力差，加上小儿咽鼓管软骨的弹性差，容易导致导致咽鼓管阻塞。

此外，感染、免疫反应等也会引发分泌性中耳炎。

儿童呼之不应，尽快去医院查查

慢性分泌性中耳炎起病比较隐匿，其症状主要是听力下降。患儿发作前大都有感冒史，感冒期间听力逐渐下降，有时患儿还会感觉到自己说话声音改变；或表现为耳痛、耳鸣、耳内有闭塞感或闷胀感，按压耳屏或牵拉耳廓后闷塞感可暂时减轻。婴幼儿表现为言语发育延迟，学龄前儿童父母叫他不理睬，学龄儿童学习成绩下降，看电视时要求过大的音量。

如果孩子有上述症状，家长应尽快带孩子到医院请专科医生检查，以免影响孩子生长发育。

采用内镜电视监视系统下的微创鼓膜置管术，受到患者好评

以往鼓膜切开置管通常在头灯或额镜下进行，视野狭窄，光线弱，鼓膜暴露差，操作困难，易造成置管位置不理想，甚至中耳结构的不可逆损伤。耳显微镜虽能提供良好的照明和高质量的放大图像，但外耳道狭窄、弯曲时不易窥及鼓膜，暴露效果不理想，而且容易造成外耳道壁损伤、置管位置不好，有时需行耳内辅助切口，操作复杂。采用内镜电视监视系统下的微创鼓膜置管术，具有手术视野清晰、操作简单、创伤小、大大缩短手术时间和术后恢复快的特点，效果明显，受到患者好评。

其中，鼓膜穿刺无效的患者、中耳积液浓稠或有胶耳的患者（胶耳是指慢性分泌性中耳炎患者，耳液体中的黏液成分相对较多，比较黏稠，而呈胶冻状者），以及鼻咽癌做头颈部放疗的患者，需要进行鼓膜切开置管手术。

症状较重者，

应做鼓膜切开置管术

早期的分泌性中耳炎，患儿服用药物就能达到良好的治疗效果。病史不长的轻型儿童患者，特别是单耳患病时，可在医生的密切观察下进行非手术治疗，中耳积液可能会吸收或排出。病程较长且没有接受正规合理治疗的小儿患者，很可能会影响小儿的语言发育、学习、和他人交流的能力。如果患者鼓室硬化灶形成，对听力的影响就会非常大，只能通过手术治疗。发展成粘连性中耳炎，也必须手术治疗。

手术方式有鼓膜穿刺、鼓膜切开术和鼓膜切开置管术3种。常规鼓膜穿刺和鼓膜切开不能使鼓室内液体完全流出，而鼓膜切开置管术是指切开鼓膜，放入一根硅胶管，使鼓室内液体完全流出；还可以通过耳道内给药，有利于鼓室黏膜炎症的消散。因此，鼓膜切开置管术是治疗慢性分泌性中耳炎的理想手术方法。