轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术的应用效果

农卫民++李传优

【摘要】目的评价轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。

方法回顾性分析采用轻比重布比卡因腰硬联合麻醉进行髋关节置换手术的47例老年患者临床资料，记录患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面固定时间、最大Bromage评分等；记录患者并发症如低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等发生情况；常规血流动力学监测包括注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、注药后30 min（T3）、注药后60 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。

结果患者麻醉起效时间为（36.75±5.42）s，运动阻滞起效时间为（6.63±2.11）min，麻醉平面固定时间为（12.37±2.59）min，最大Bromage评分为（2.03±0.45）分。麻醉后T1、T2、T3、T4各个时间点的HR、MAP、SpO2与麻醉前（T0）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论轻比重布比卡因腰硬联合麻醉能减少老年髋关节置换术中血流动力学波动，是一种安全、可靠的麻醉方式。

【关键词】布比卡因；轻比重；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者

中图分类号：R614文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.013

近年来，社会老龄化趋势日益加快，使得施行人工髋关节置换术的老年患者逐渐增多，而老年人由于身体各器官功能减退，对手术麻醉耐受能力下降，加上老年人常常合并心血管及肺部疾病等，容易发生呼吸、循环等方面的并发症，进一步加大了围术期风险，如何选择合适的麻醉方式以保证老年患者手术安全，成为临床麻醉医师的一大挑战[1]。腰硬联合麻醉作为一种简单有效、安全系数较高的麻醉方式，已广泛应用于老年骨科手术患者，但腰硬联合麻醉方法很多，何种方法更为有效、安全仍无定论[2]。我院2014年1月～2015年7月对47例老年髋关节置换术患者采取轻比重布比卡因腰硬联合麻醉，取得令人满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组47例均为我院2014年1月～2015年7月收治并行髋关节置换术治疗的老年患者，男25例，女22例；年龄61～84岁，平均（69.57±4.21）岁；身高（162.51±10.62）cm；体重指数（BMI）为（24.93±3.07）kg/m2；患者麻醉ASA分级为Ⅱ级34例，Ⅲ级13例；合并高血压者15例，糖尿病者11例，冠心病者4例，慢性阻塞性肺疾病者5例。所有入选患者均排除严重肝肾功能不全、循环功能明显异常、凝血功能障碍、畸形脊柱或者合并其他严重内科疾病未能有效控制等情况者。

1.2麻醉方法

术前严格禁食禁饮，麻醉前0.5 h预肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，合并其他内科疾病者均用药至术前。患者入室后常规开放静脉通道，多功能监护仪持续监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压、心率等，行桡动脉穿刺有创监测血压，常规鼻导管吸氧，麻醉前输入乳酸钠林溶液扩容。取患侧在上体位，选择L2～3或者L3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25 G腰穿针，待清亮脑脊液回流通畅后，以1 ml/20 s的注药速度注入0.5%轻比重布比卡因混合液（由2 ml 0.75%布比卡因加1 ml灭菌生理盐水配制而成，比重为0.991）1.5～2.0 ml。注药完成后置入硬膜外导管，根据手术需要选择相应体位，待麻醉平面达到要求后即开始手术。如麻醉平面无法满足手术要求适当硬膜外推注15%利多卡因；如收缩压下降幅度超过基础值20%时静脉注射麻黄碱；如心率<55次/min时酌情静脉注射阿托品。

1.3监测指标

记录患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面固定时间、最大Bromage评分等；记录患者并发症如低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等发生情况；常规血流动力学监测包括注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、注药后30 min（T3）、注药后60 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，不同时间点计量数据比较采用重复测量方差分析，检验水准：α=0.05。

2结果

本组47例患者均在理想麻醉下顺利完成手术，麻醉起效时间为（36.75±5.42）s，运动阻滞起效时间为（6.63±2.11）min，麻醉平面固定时间为（12.37±259）min，最大Bromage评分为（2.43±0.45）分。出现低血压2例，经对症处理后好转，无其他明显不良反应发生。HR、MAP、SpO2各个时间点的变化情况比较，在T0、T1、T2、T3、T4时的HR、MAP、SpO2均未发生明显波动（P>0.05），麻醉对患者呼吸、循环影响较小。见表1。

3讨论

老年人生理机能和脏器功能均明显减退，对血流动力学波动的耐受能力下降，且常合并其他内科疾病，尤其是合并呼吸、循环系统病变给麻醉医师的围术期麻醉提出了较大的挑战，正确选择麻醉方式对患者安全及手术成功至关重要[3]。气管插管全麻能供氧充分，但对呼吸、循环系统影响较大，且药物残余作用容易引起术后苏醒延迟，增加并发症的发生，因此越来越多的麻醉医师放弃了在老年手术患者中使用全麻[4]。腰硬联合麻醉为硬膜囊外腔麻醉与蛛网膜下腔麻醉的结合，兼顾了硬膜外麻醉持续给药、延长麻醉时间以及蛛网膜下腔麻醉起效快、阻滞效果好的优点。常用于下肢、下腹部、会阴部等手术麻醉，研究表明腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术比硬膜外麻醉具有一定优越性，起效较快、镇痛完全、安全性高[5]。

根据药物比重不同可将腰硬联合麻醉分成轻比重、等比重及重比重三种方式，鉴于重比重麻醉方式起效快、效果好且易于控制，以往的麻醉医师多倾向于使用该麻醉方式，但重比重麻醉需改变体位，容易引起血压波动，尤其是在合并心血管系统或心肺功能异常的老年患者影响更大。随着近年来研究的深入，人们发现轻比重的腰硬联合麻醉方式在一些特定手术方面可能比重比重更具优势。陆雁等人[6]将在择期行髋部手术的老年患者随机分组后，分别采用轻比重和重比重布比卡因腰硬联合麻醉，结果显示两组患者均获得满意的术中麻醉效果。相比而言，轻比重组起效时间、平面固定时间较重比重组有所延长，维持时间有所缩短，但重比重组血流动力学波动较大，需要辅助使用血管活性药物，提示轻比重组用于老年髋部手术能在获得满意的麻醉效果的同时更能保证血流动力学的稳定，安全性更高。黄建辉等[7]比较了不同比重的布比卡因腰硬联合阻滞在高龄下肢手术患者中的应用效果，结果显示各比重布比卡因均会使高龄患者循环系统不同程度受到抑制，但轻比重组阻滞范围更小、运动神经阻滞程度更轻、血流动力学影响更小。有研究认为在局部麻醉药物浓度相同的情况下，重比重液比轻比重液对运动神经阻滞程度明显更高，而且重比重麻醉液所含有的糖分可能会增加麻醉后患者恶心呕吐、头痛等并发症的发生概率[8]。

本研究中对47例老年髋关节置换术患者采取轻比重布比卡因腰硬联合麻醉，麻醉时患者患侧肢体向上，避免患侧躯体受压而在摆放体位或硬膜外操作时的剧痛，同时利用轻比重布比卡因的上浮作用与脊神经根快速结合而达到快速止痛的目的。本研究结果显示患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间均低于其他同类临床报道[9]，而最大Bromage评分与其他临床报道[10]相近，提示该麻醉方式起效较快、阻滞效果较为完善，进一步分析显示在注药后5 min、10 min、30 min、60 min各个时间点的HR、MAP、SpO2与注药前比较差异均无统计学意义，表明该麻醉方式有效减少了由于麻醉而造成患者术中循环、呼吸的波动，提高了老年患者手术安全性。

综上所述，轻比重布比卡因腰硬联合麻醉适用于老年髋关节置换手术，其麻醉效果好、对患者呼吸循环影响小、不良反应少，患者术中血流动力学稳定，是一种安全、可靠的麻醉方式。

参考文献

[1]杜玉玲.0.2%轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：26952696.

[2]邓铭锋，张雪莲.不同比重布比卡因腰麻对老年下肢手术患者的麻醉效果比较[J].广东医学院学报，2011，29（2）：157159.

[3]魏小伍.轻比重布比卡因腰硬联麻醉对高龄髋关节置换术患者循环功能的影响[J].河南外科学杂志，2015，21（3）：5960.

[4]Ginosar Y，Riley ET，Angst MS.Analgesic and sympatholytic effects of lowdose intrathecal clonidine compared with bupivacaine：a doseresponse study in female volunteers[J].Br J Anaesth，2013，111（2）：256263.

[5]张继升.轻比重布比卡因用于高龄患者髋关节置换术的回顾性分析[J].医学综述，2010，16（9）：14331435.

[6]陆雁，韦冠山.不同比重液单侧腰麻在老年人髋部手术中的麻醉效果观察[J].中国临床新医学，2015，8（10）：969972.

[7]黄建辉，张兴安，谢长春，等.不同比重布比卡因腰硬联合阻滞对高龄下肢手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2012，52（27）：4951.

[8]谢健，欧阳玉芳，陈元利，等.老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：10231026.

[9]李志明，吴丽红，张艳飞，等.轻比重布比卡因连续腰麻用于老年髋关节置换术的临床观察[J].中国临床研究，2011，24（5）：404405.

[10]黄毅升，尹世平.单侧轻比重腰麻用于老年患者下肢手术的麻醉体会[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（7）：6062.

（收稿日期：2016-05-11修回日期：2016-08-16）

（编辑：梁明佩）

农卫民 李传优

【摘要】目的评价轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。

方法回顾性分析采用轻比重布比卡因腰硬联合麻醉进行髋关节置换手术的47例老年患者临床资料，记录患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面固定时间、最大Bromage评分等；记录患者并发症如低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等发生情况；常规血流动力学监测包括注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、注药后30 min（T3）、注药后60 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。

结果患者麻醉起效时间为（36.75±5.42）s，运动阻滞起效时间为（6.63±2.11）min，麻醉平面固定时间为（12.37±2.59）min，最大Bromage评分为（2.03±0.45）分。麻醉后T1、T2、T3、T4各个时间点的HR、MAP、SpO2与麻醉前（T0）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论轻比重布比卡因腰硬联合麻醉能减少老年髋关节置换术中血流动力学波动，是一种安全、可靠的麻醉方式。

【关键词】布比卡因；轻比重；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者

中图分类号：R614文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.013

近年来，社会老龄化趋势日益加快，使得施行人工髋关节置换术的老年患者逐渐增多，而老年人由于身体各器官功能减退，对手术麻醉耐受能力下降，加上老年人常常合并心血管及肺部疾病等，容易发生呼吸、循环等方面的并发症，进一步加大了围术期风险，如何选择合适的麻醉方式以保证老年患者手术安全，成为临床麻醉医师的一大挑战[1]。腰硬联合麻醉作为一种简单有效、安全系数较高的麻醉方式，已广泛应用于老年骨科手术患者，但腰硬联合麻醉方法很多，何种方法更为有效、安全仍无定论[2]。我院2014年1月～2015年7月对47例老年髋关节置换术患者采取轻比重布比卡因腰硬联合麻醉，取得令人满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组47例均为我院2014年1月～2015年7月收治并行髋关节置换术治疗的老年患者，男25例，女22例；年龄61～84岁，平均（69.57±4.21）岁；身高（162.51±10.62）cm；体重指数（BMI）为（24.93±3.07）kg/m2；患者麻醉ASA分级为Ⅱ级34例，Ⅲ级13例；合并高血压者15例，糖尿病者11例，冠心病者4例，慢性阻塞性肺疾病者5例。所有入选患者均排除严重肝肾功能不全、循环功能明显异常、凝血功能障碍、畸形脊柱或者合并其他严重内科疾病未能有效控制等情况者。

1.2麻醉方法

术前严格禁食禁饮，麻醉前0.5 h预肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，合并其他内科疾病者均用药至术前。患者入室后常规开放静脉通道，多功能监护仪持续监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压、心率等，行桡动脉穿刺有创监测血压，常规鼻导管吸氧，麻醉前输入乳酸钠林溶液扩容。取患侧在上体位，选择L2～3或者L3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25 G腰穿针，待清亮脑脊液回流通畅后，以1 ml/20 s的注药速度注入0.5%轻比重布比卡因混合液（由2 ml 0.75%布比卡因加1 ml灭菌生理盐水配制而成，比重为0.991）1.5～2.0 ml。注药完成后置入硬膜外导管，根据手术需要选择相应体位，待麻醉平面达到要求后即开始手术。如麻醉平面无法满足手术要求适当硬膜外推注15%利多卡因；如收缩压下降幅度超过基础值20%时静脉注射麻黄碱；如心率<55次/min时酌情静脉注射阿托品。

1.3监测指标

记录患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面固定时间、最大Bromage评分等；记录患者并发症如低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等发生情况；常规血流动力学监测包括注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、注药后30 min（T3）、注药后60 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，不同时间点计量数据比较采用重复测量方差分析，检验水准：α=0.05。

2结果

本组47例患者均在理想麻醉下顺利完成手术，麻醉起效时间为（36.75±5.42）s，运动阻滞起效时间为（6.63±2.11）min，麻醉平面固定时间为（12.37±259）min，最大Bromage评分为（2.43±0.45）分。出现低血压2例，经对症处理后好转，无其他明显不良反应发生。HR、MAP、SpO2各个时间点的变化情况比较，在T0、T1、T2、T3、T4时的HR、MAP、SpO2均未发生明显波动（P>0.05），麻醉对患者呼吸、循环影响较小。见表1。

3讨论

老年人生理机能和脏器功能均明显减退，对血流动力学波动的耐受能力下降，且常合并其他内科疾病，尤其是合并呼吸、循环系统病变给麻醉医师的围术期麻醉提出了较大的挑战，正确选择麻醉方式对患者安全及手术成功至关重要[3]。气管插管全麻能供氧充分，但对呼吸、循环系统影响较大，且药物残余作用容易引起术后苏醒延迟，增加并发症的发生，因此越来越多的麻醉医师放弃了在老年手术患者中使用全麻[4]。腰硬联合麻醉为硬膜囊外腔麻醉与蛛网膜下腔麻醉的结合，兼顾了硬膜外麻醉持续给药、延长麻醉时间以及蛛网膜下腔麻醉起效快、阻滞效果好的优点。常用于下肢、下腹部、会阴部等手术麻醉，研究表明腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术比硬膜外麻醉具有一定优越性，起效较快、镇痛完全、安全性高[5]。

根据药物比重不同可将腰硬联合麻醉分成轻比重、等比重及重比重三种方式，鉴于重比重麻醉方式起效快、效果好且易于控制，以往的麻醉医师多倾向于使用该麻醉方式，但重比重麻醉需改变体位，容易引起血压波动，尤其是在合并心血管系统或心肺功能异常的老年患者影响更大。随着近年来研究的深入，人们发现轻比重的腰硬联合麻醉方式在一些特定手术方面可能比重比重更具优势。陆雁等人[6]将在择期行髋部手术的老年患者随机分组后，分别采用轻比重和重比重布比卡因腰硬联合麻醉，结果显示两组患者均获得满意的术中麻醉效果。相比而言，轻比重组起效时间、平面固定时间较重比重组有所延长，维持时间有所缩短，但重比重组血流动力学波动较大，需要辅助使用血管活性药物，提示轻比重组用于老年髋部手术能在获得满意的麻醉效果的同时更能保证血流动力学的稳定，安全性更高。黄建辉等[7]比较了不同比重的布比卡因腰硬联合阻滞在高龄下肢手术患者中的应用效果，结果显示各比重布比卡因均会使高龄患者循环系统不同程度受到抑制，但轻比重组阻滞范围更小、运动神经阻滞程度更轻、血流动力学影响更小。有研究认为在局部麻醉药物浓度相同的情况下，重比重液比轻比重液对运动神经阻滞程度明显更高，而且重比重麻醉液所含有的糖分可能会增加麻醉后患者恶心呕吐、头痛等并发症的发生概率[8]。

本研究中对47例老年髋关节置换术患者采取轻比重布比卡因腰硬联合麻醉，麻醉时患者患侧肢体向上，避免患侧躯体受压而在摆放体位或硬膜外操作时的剧痛，同时利用轻比重布比卡因的上浮作用与脊神经根快速结合而达到快速止痛的目的。本研究结果显示患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间均低于其他同类临床报道[9]，而最大Bromage评分与其他临床报道[10]相近，提示该麻醉方式起效较快、阻滞效果较为完善，进一步分析显示在注药后5 min、10 min、30 min、60 min各个时间点的HR、MAP、SpO2与注药前比较差异均无统计学意义，表明该麻醉方式有效减少了由于麻醉而造成患者术中循环、呼吸的波动，提高了老年患者手术安全性。

综上所述，轻比重布比卡因腰硬联合麻醉适用于老年髋关节置换手术，其麻醉效果好、对患者呼吸循环影响小、不良反应少，患者术中血流动力学稳定，是一种安全、可靠的麻醉方式。

参考文献

[1]杜玉玲.0.2%轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：26952696.

[2]邓铭锋，张雪莲.不同比重布比卡因腰麻对老年下肢手术患者的麻醉效果比较[J].广东医学院学报，2011，29（2）：157159.

[3]魏小伍.轻比重布比卡因腰硬联麻醉对高龄髋关节置换术患者循环功能的影响[J].河南外科学杂志，2015，21（3）：5960.

[4]Ginosar Y，Riley ET，Angst MS.Analgesic and sympatholytic effects of lowdose intrathecal clonidine compared with bupivacaine：a doseresponse study in female volunteers[J].Br J Anaesth，2013，111（2）：256263.

[5]张继升.轻比重布比卡因用于高龄患者髋关节置换术的回顾性分析[J].医学综述，2010，16（9）：14331435.

[6]陆雁，韦冠山.不同比重液单侧腰麻在老年人髋部手术中的麻醉效果观察[J].中国临床新医学，2015，8（10）：969972.

[7]黄建辉，张兴安，谢长春，等.不同比重布比卡因腰硬联合阻滞对高龄下肢手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2012，52（27）：4951.

[8]谢健，欧阳玉芳，陈元利，等.老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：10231026.

[9]李志明，吴丽红，张艳飞，等.轻比重布比卡因连续腰麻用于老年髋关节置换术的临床观察[J].中国临床研究，2011，24（5）：404405.

[10]黄毅升，尹世平.单侧轻比重腰麻用于老年患者下肢手术的麻醉体会[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（7）：6062.

（收稿日期：2016-05-11修回日期：2016-08-16）

（编辑：梁明佩）