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休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理

2016-01-05姬永琴邵楠

中国实用医药 2016年2期
关键词:围手术期护理

姬永琴?邵楠

【摘要】 目的 总结休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理方法与经验。方法 21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者, 术前加强心理护理及呼吸锻炼;术后做好观察及功能锻炼, 预防肺部并发症。观察患者的临床效果。结果 21例患者经过精心治疗护理, 术后恢复良好, 均痊愈出院。结论 对休门氏病伴脊柱后凸畸形患者, 手术前后有效的护理是手术成功的重要保证。

【关键词】 休门氏病; 脊柱后凸畸形; 围手术期护理

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.194

休门氏病是一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(驼背)畸形, 随着年龄的增加和机体的生长, 后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度, 椎体形成楔形, 数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背[1]。其中部分患者因外观畸形、疼痛和心肺功能受限, 需要手术治疗。手术方式采用后路矫形、植骨融合内固定术, 2010年8月~2014年12月本科采用上述手术方式治疗的患者21例, 经过精心治疗护理, 疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年8月~2014年12月本院收治的21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者, 其中男14例, 女7例。年龄14~43岁, 平均年龄19.3岁;均采用后路矫形、植骨融合内固定术。本组患者术前后凸Cobb角40~110°, 平均98.3°;后凸45~140°, 平均81.5°。术后平均角19.6°。

1. 2 手术方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下进行手术, 取俯卧位, 常规消毒铺巾, 取胸腰部后正中切口, 暴露椎板、关节突, 依次植入合适的椎弓根螺钉, 行棘突椎板倒“V” 型截骨, 剥离并祛除两侧黄韧带, 显露并保护硬膜囊, 复位杆试行复位, 见后凸畸形矫形满意, 安装一侧侧棒, 压缩器适当压缩椎弓根螺钉, 见胸腰椎截骨平面对位良好后, 安装另一侧侧棒, 压缩器适当压缩椎弓根螺钉。矫形满意后, 锁紧螺钉固定。骨凿凿出固定阶段关节面软骨, 行小关节间隙椎板植骨融合内固定术。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 本病由于身体畸形使患者存在自卑感, 少言寡语, 担心效果不佳、手术疼痛及风险。护理人员应多观察和沟通, 向患者及家属介绍手术相关知识及术后注意事项, 同时让患者相信医生的技术水平, 解除家属及患者的后顾之忧, 使患者积极配合, 顺利度过围术期。

1. 3. 1. 2 呼吸锻炼 ①肺功能训练:因脊柱畸形导致术前鼓励患者爬楼梯, 2次/d, 持续时间根据体质而定。②有效咳嗽练习: 嘱患者上身前倾, 吸气末时收缩腹肌, 使胸腔内压急剧上升时用力咳嗽。③ 指导行胸腹式呼吸:患者仰卧, 屈髋屈膝, 吸气时腹部隆起, 呼气时尽量回缩腹部, 逐步将胸腹式呼吸相结合。

1. 3. 1. 3 术前一般护理 除常规检查化验、心电图、胸片外, 术前指导患者加强营养, 学会床上进食、床上大小便、练习俯卧位等。

1. 3. 2 术后护理

1. 3. 2. 1 生命体征观察 患者术后回病房, 向手术室人员了解患者术中情况, 给予心电监护, 主要监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录, 术后观察意识状态、患者尿量变化。如有异常应及时通知医生处理。

1. 3. 2. 2 脊神经功能观察 由于手术牵拉可能损伤脊髓或破坏脊髓的血供[2], 因此全身麻醉清醒后, 应立即观察患者双下肢的感觉运动情况, 并与术前对比, 如有严重肢体麻木, 感觉减退、活动异常, 应立即报告医生, 尤其在3 h内严密观察双下肢感觉运动。因为早期发现脊神经功能异常非常重要, 本组病例均未出现脊神经功能异常。

1. 3. 2. 3 伤口引流观察 术后一般放置1根引流管, 手术当日引流量一般为300~500 ml, 颜色暗红, 术后第2天引流量一般为50~100 ml, 注意观察引流是否通畅, 引流量及色的变化。如引流量稀薄、色淡, 患者诉头晕、头痛时, 考虑可能出现脑脊液漏, 及时停止负压吸引, 给予头低足高位。一般引流管术后48 h拔除。

1. 3. 2. 4 体位护理 术后患者回病房给予去枕平卧位4 h, 主要压迫伤口止血, 4 h后协助患者轴线翻身, 10 d内平卧位和侧卧位交替。在搬运患者时, 应始终注意保持脊柱呈水平位置, 严禁脊柱屈曲、扭转, 并且要互相配合, 动作一致[3]。术后10 d左右量支具, 14 d拆线后穿戴支具下床活动, 注意防跌倒。

1. 3. 2. 5 支具使用方法 本科为患者做的支具一般是针对个体专门量身定做的一体式支具, 患者取平卧位, 支具从双下肢往上套, 支具应松紧适宜而不影响正常呼吸。3个月内下床活动必须穿戴支具, 卧床休息时可以去掉, 注意观察局部有无压红、疼痛、麻木等, 如有不适及时调整, 佩戴支具期间加强各关节肢体功能训练及腰背肌锻炼。3~6个月时可在睡眠时去除, 禁做侧弯、扭转及提取重物活动, 保持脊柱平衡, 6个月后去除支具。

1. 3. 2. 6 并发症护理 ①肠系膜上动脉综合征。为一种严重并发症, 临床上出现恶心、腹胀、腹部疼痛及间歇性呕吐等。一般给予禁食、输液、改变体位, 侧卧位或俯卧位可缓解, 严重者手术探查。②腹胀、便秘。术后注意观察腹部情况, 预防腹胀、便秘, 指导患者或家属正确的腹部按摩, 中药穴位贴敷神阙穴, 并给予饮食指导。晨起空腹饮凉开水, 待肠鸣音恢复后如无不适, 依次进流食→半流食→软食→普食, 要少量多餐。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食为主, 多食水果、蔬菜, 多饮水, 保持大便通畅, 禁忌辛辣刺激、牛奶、豆类等食物。本组患者术后2例出现腹胀, 给予新斯的明穴位注射后缓解, 2例出现5 d未解大便, 给予番泻叶冲服后大便通畅。③肺部并发症。护士应给予正确叩背, 指导患者有效咳嗽等, 保持呼吸道通畅。

1. 3. 2. 7 功能锻炼 术后麻醉清醒后即行踝关节跖屈背伸活动、股四头肌收缩锻炼, 3 d后指导患者行双下肢交替直腿抬高。预防脊柱术后神经根粘连, 术后1周进行主动和被动四肢功能练习, 术后10 d指导患者下床活动, 注意防跌倒, 指导行腰背肌功能锻炼, 方法有五点式和三点式锻炼, 早期禁忌脊柱侧弯、扭曲、提取重物等活动。

1. 3. 3 出院指导 嘱患者出院后佩戴支具的注意事项及正确的功能锻炼。

2 结果

21例患者经过精心治疗护理, 术后恢复良好, 均痊愈出院。

3 小结

休门氏病伴脊柱后凸畸形, 手术是治疗患者病痛的唯一方法。本组患者术前给予心理护理、肺功能训练, 术后做好生命体征观察、伤口引流观察、体位护理、脊神经观察、积极预防各种并发症, 为手术成功提供了安全保障。

参考文献

[1] 王晓宁, 彭家淦, 吴闻文, 等. 腰椎休门氏病的诊断和外科治疗. 中国疼痛医学杂志, 2007(1):21-23.

[2] 杜克.骨科护理学.北京:人民卫生出版社, 2002:24.

[3] 李德霞, 岳彦顺, 文娟, 等. 重度僵硬性脊柱后凸畸形的围术期护理. 护士进修杂志, 2013, 28(14):1279-1281.

[收稿日期:2015-10-08]

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