休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理

姬永琴?邵楠

【摘要】 目的 总结休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理方法与经验。方法 21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者， 术前加强心理护理及呼吸锻炼；术后做好观察及功能锻炼， 预防肺部并发症。观察患者的临床效果。结果 21例患者经过精心治疗护理， 术后恢复良好， 均痊愈出院。结论 对休门氏病伴脊柱后凸畸形患者， 手术前后有效的护理是手术成功的重要保证。

【关键词】 休门氏病； 脊柱后凸畸形； 围手术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.194

休门氏病是一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸（驼背）畸形， 随着年龄的增加和机体的生长， 后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度， 椎体形成楔形， 数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背[1]。其中部分患者因外观畸形、疼痛和心肺功能受限， 需要手术治疗。手术方式采用后路矫形、植骨融合内固定术， 2010年8月～2014年12月本科采用上述手术方式治疗的患者21例， 经过精心治疗护理， 疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年8月～2014年12月本院收治的21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者， 其中男14例， 女7例。年龄14～43岁， 平均年龄19.3岁；均采用后路矫形、植骨融合内固定术。本组患者术前后凸Cobb角40～110°， 平均98.3°；后凸45～140°， 平均81.5°。术后平均角19.6°。

1. 2 手术方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下进行手术， 取俯卧位， 常规消毒铺巾， 取胸腰部后正中切口， 暴露椎板、关节突， 依次植入合适的椎弓根螺钉， 行棘突椎板倒“V” 型截骨， 剥离并祛除两侧黄韧带， 显露并保护硬膜囊， 复位杆试行复位， 见后凸畸形矫形满意， 安装一侧侧棒， 压缩器适当压缩椎弓根螺钉， 见胸腰椎截骨平面对位良好后， 安装另一侧侧棒， 压缩器适当压缩椎弓根螺钉。矫形满意后， 锁紧螺钉固定。骨凿凿出固定阶段关节面软骨， 行小关节间隙椎板植骨融合内固定术。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 本病由于身体畸形使患者存在自卑感， 少言寡语， 担心效果不佳、手术疼痛及风险。护理人员应多观察和沟通， 向患者及家属介绍手术相关知识及术后注意事项， 同时让患者相信医生的技术水平， 解除家属及患者的后顾之忧， 使患者积极配合， 顺利度过围术期。

1. 3. 1. 2 呼吸锻炼 ①肺功能训练：因脊柱畸形导致术前鼓励患者爬楼梯， 2次/d， 持续时间根据体质而定。②有效咳嗽练习： 嘱患者上身前倾， 吸气末时收缩腹肌， 使胸腔内压急剧上升时用力咳嗽。③ 指导行胸腹式呼吸：患者仰卧， 屈髋屈膝， 吸气时腹部隆起， 呼气时尽量回缩腹部， 逐步将胸腹式呼吸相结合。

1. 3. 1. 3 术前一般护理 除常规检查化验、心电图、胸片外， 术前指导患者加强营养， 学会床上进食、床上大小便、练习俯卧位等。

1. 3. 2 术后护理

1. 3. 2. 1 生命体征观察 患者术后回病房， 向手术室人员了解患者术中情况， 给予心电监护， 主要监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录， 术后观察意识状态、患者尿量变化。如有异常应及时通知医生处理。

1. 3. 2. 2 脊神经功能观察 由于手术牵拉可能损伤脊髓或破坏脊髓的血供[2]， 因此全身麻醉清醒后， 应立即观察患者双下肢的感觉运动情况， 并与术前对比， 如有严重肢体麻木， 感觉减退、活动异常， 应立即报告医生， 尤其在3 h内严密观察双下肢感觉运动。因为早期发现脊神经功能异常非常重要， 本组病例均未出现脊神经功能异常。

1. 3. 2. 3 伤口引流观察 术后一般放置1根引流管， 手术当日引流量一般为300～500 ml， 颜色暗红， 术后第2天引流量一般为50～100 ml， 注意观察引流是否通畅， 引流量及色的变化。如引流量稀薄、色淡， 患者诉头晕、头痛时， 考虑可能出现脑脊液漏， 及时停止负压吸引， 给予头低足高位。一般引流管术后48 h拔除。

1. 3. 2. 4 体位护理 术后患者回病房给予去枕平卧位4 h， 主要压迫伤口止血， 4 h后协助患者轴线翻身， 10 d内平卧位和侧卧位交替。在搬运患者时， 应始终注意保持脊柱呈水平位置， 严禁脊柱屈曲、扭转， 并且要互相配合， 动作一致[3]。术后10 d左右量支具， 14 d拆线后穿戴支具下床活动， 注意防跌倒。

1. 3. 2. 5 支具使用方法 本科为患者做的支具一般是针对个体专门量身定做的一体式支具， 患者取平卧位， 支具从双下肢往上套， 支具应松紧适宜而不影响正常呼吸。3个月内下床活动必须穿戴支具， 卧床休息时可以去掉， 注意观察局部有无压红、疼痛、麻木等， 如有不适及时调整， 佩戴支具期间加强各关节肢体功能训练及腰背肌锻炼。3～6个月时可在睡眠时去除， 禁做侧弯、扭转及提取重物活动， 保持脊柱平衡， 6个月后去除支具。

1. 3. 2. 6 并发症护理 ①肠系膜上动脉综合征。为一种严重并发症， 临床上出现恶心、腹胀、腹部疼痛及间歇性呕吐等。一般给予禁食、输液、改变体位， 侧卧位或俯卧位可缓解， 严重者手术探查。②腹胀、便秘。术后注意观察腹部情况， 预防腹胀、便秘， 指导患者或家属正确的腹部按摩， 中药穴位贴敷神阙穴， 并给予饮食指导。晨起空腹饮凉开水， 待肠鸣音恢复后如无不适， 依次进流食→半流食→软食→普食， 要少量多餐。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食为主， 多食水果、蔬菜， 多饮水， 保持大便通畅， 禁忌辛辣刺激、牛奶、豆类等食物。本组患者术后2例出现腹胀， 给予新斯的明穴位注射后缓解， 2例出现5 d未解大便， 给予番泻叶冲服后大便通畅。③肺部并发症。护士应给予正确叩背， 指导患者有效咳嗽等， 保持呼吸道通畅。

1. 3. 2. 7 功能锻炼 术后麻醉清醒后即行踝关节跖屈背伸活动、股四头肌收缩锻炼， 3 d后指导患者行双下肢交替直腿抬高。预防脊柱术后神经根粘连， 术后1周进行主动和被动四肢功能练习， 术后10 d指导患者下床活动， 注意防跌倒， 指导行腰背肌功能锻炼， 方法有五点式和三点式锻炼， 早期禁忌脊柱侧弯、扭曲、提取重物等活动。

1. 3. 3 出院指导 嘱患者出院后佩戴支具的注意事项及正确的功能锻炼。

2 结果

21例患者经过精心治疗护理， 术后恢复良好， 均痊愈出院。

3 小结

休门氏病伴脊柱后凸畸形， 手术是治疗患者病痛的唯一方法。本组患者术前给予心理护理、肺功能训练， 术后做好生命体征观察、伤口引流观察、体位护理、脊神经观察、积极预防各种并发症， 为手术成功提供了安全保障。

参考文献

[1] 王晓宁， 彭家淦， 吴闻文， 等. 腰椎休门氏病的诊断和外科治疗. 中国疼痛医学杂志， 2007（1）：21-23.

[2] 杜克.骨科护理学.北京：人民卫生出版社， 2002：24.

[3] 李德霞， 岳彦顺， 文娟， 等. 重度僵硬性脊柱后凸畸形的围术期护理. 护士进修杂志， 2013， 28（14）：1279-1281.

[收稿日期：2015-10-08]