开放性眼外伤的预后影响因素和护理措施

杨爽

【摘要】 目的 探讨不同的因素对开放性眼外伤预后的影响， 分析开放性眼外伤的临床护理措施。方法 124例开放性眼外伤患者， 根据患者的眼外伤致伤性质、就诊时间和发病年龄进行分类， 分析不同分类下患者的预后情况。结果 贯通伤（70.0%）、就诊时间<6 h（72.3%）和年龄≤30岁（70.3%）患者的预后良好率最高， 致伤性质、就诊时间和发病年龄与开放性眼外伤患者的预后显著相关， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 开放性眼外伤的预后与致伤性质、发病年龄和就诊时间具有显著相关性， 及时对症处理眼外伤是提高预后的关键。

【关键词】 开放性眼外伤；预后影响；护理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.164

开放性眼外伤是临床常见的严重致盲性眼病中的一种， 致伤原因很多， 包括机械性、物理性和化学性等因素， 造成眼的结构和功能发生改变， 对患者的生活质量造成严重影响[1]。针对开放性眼外伤的多种致伤原因， 临床应针对不同的情况采取合适的防治措施， 避免处理不当可能导致的严重后果。本文选择本院2013年5月～2015年5月收治的124例开放性眼外伤患者， 根据患者的眼外伤损伤性质、就诊时间和发病年龄进行分类， 分析不同分类下患者的预后情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年5月～2015年5月收治的124例开放性眼外伤患者， 其中男81例， 女43例， 年龄7～64岁， 平均年龄（33.5±10.2）岁；就诊时间为伤后0.5～48.0 h， 平均就诊时间为伤后（6.7±10.2）h。

1. 2 方法 所有患者均在急诊时显微镜下进行手术清创缝合， 脱出的眼内容物先清除表面异物和血凝块， 使用妥布霉素稀释液冲洗后， 酌情回纳。将患者按照致伤性质分为穿通伤组、贯通伤组、眼内异物组和眼球破裂组；按照发病年龄分为年龄≤30岁患者、30岁<年龄≤55岁患者和年龄>55岁患者；按照就诊时间分为<6 h患者、6 h≤就诊时间<12 h患者和≥12 h患者；术后对所有患者随访3～18个月， 分析各组患者的预后情况。

1. 3 疗效判定标准 预后良好定义为伤眼视力出院后经矫正>0.02， 预后不良定义为伤眼治疗后虽然恢复了眼球结构， 但视力未达标准， 或最终眼球萎缩或行眼球摘除术。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 致伤性质与开放性眼外伤患者预后的关系 124例开放性眼外伤患者中， 穿通伤60例， 预后良好34例（56.7%）， 预后不良26例（43.3%）；贯通伤20例， 预后良好14例（70.0%）， 预后不良6例（30.0%）；眼内异物36例， 预后良好30例（83.3%）， 预后不良6例（16.7%）；眼球破裂8例， 预后良好4例（50.0%）， 预后不良4例（50.0%）。致伤性质与开放性眼外伤患者的预后显著相关， 各致伤因素的预后良好率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 就诊时间与开放性眼外伤患者预后的关系 124例开放性眼外伤患者中， 就诊时间<6 h患者94例， 预后良好68例（72.3%）， 预后不良26例（27.7%）；6 h≤就诊时间<12 h患者19例， 预后良好10例（52.6%）， 预后不良9例（47.4%）；就诊时间≥12 h患者11例， 预后良好4例（36.4%）， 预后不良7例（63.6%）。就诊时间与开放性眼外伤患者的预后显著相关， 各就诊时间段的预后良好率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 发病年龄与开放性眼外伤患者预后的关系 124例开放性眼外伤患者中， 年龄≤30岁患者64例， 预后良好45例（70.3%）， 预后不良19例（29.7%）；30岁<年龄≤55岁患者51例， 预后良好32例（62.7%）， 预后不良19例（37.3%）；年龄>55岁患者9例， 预后良好5例（55.6%）， 预后不良4例（44.4%）。发病年龄与开放性眼外伤患者的预后显著相关， 各年龄段的预后良好率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据研究结果可知， 贯通伤（70.0%）、就诊时间<6 h （72.3%）和年龄≤30岁（70.3%）患者的预后良好率最高， 致伤性质、就诊时间和发病年龄与开放性眼外伤患者的预后显著相关， 差异均有统计学意义（P<0.05）。护理人员在接诊开放性眼外伤患者时， 要在积极救治的同时对患者进行心理护理， 根据患者的不同致伤原因， 采取不同的处理和护理措施。

3. 1 心理护理 开放性眼外伤多为意外性受伤， 患者对意外毫无心理准备， 容易产生焦虑和恐惧等不良情绪。因此， 护理人员在积极救治的同时， 应该主动与患者交流， 安抚患者情绪， 以亲切可信的态度去消除患者的恐惧和焦虑。在对患者进行心理疏导时， 根据患者的文化程度和年龄适当措辞， 耐心讲解患者的疑问， 加强患者对护理人员的信任， 提高患者在治疗过程中的依从性。

3. 2 不同致伤原因的护理措施

3. 2. 1 穿通伤、贯通伤 对于眼穿通伤或贯通伤的患者， 致病原因一般是尖锐物品刺伤， 伤口较深的患者容易导致颅脑损伤， 对此类患者要严密监测生命体征[2， 3]。若眼内容物发生轻度脱出， 要彻底清除， 同时将伤口包扎好， 止血止痛， 并早期使用抗生素以预防感染。

3. 2. 2 眼内异物 对于角膜损伤的患者， 用生理盐水冲洗异物， 若冲洗不干净， 可用无菌湿棉签轻拭。若角膜异物无法通过冲洗和棉签轻拭除去， 可麻醉眼睛表面， 用注射针头轻轻剔除异物。同时， 嘱患者睁大双眼盯着一个点， 避免眼球转动导致清除异物操作时划伤角膜。异物取出后对患者伤口进行包扎， 嘱患者不要用手揉眼睛， 同时要注意预防感冒， 多吃一些易消化、富含维生素A的食物， 促进角膜上皮的修复。

综上所述， 开放性眼外伤的预后与致伤性质、发病年龄和就诊时间具有显著相关性， 及时对症处理眼外伤是提高预后的关键。

参考文献

[1] 毛春洁， 颜华. 机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用. 中华眼科杂志， 2012， 48（5）：432-435.

[2] 候玉香， 李继兰. 优质护理对眼球穿通伤患者治疗效果的影响观察. 中国现代药物应用， 2015， 9（7）：228-229.

[3] 赵克， 朱丽丽， 楼定华. 眼外伤预测模型对儿童穿通性外伤性白内障视力预测. 中国实用眼科杂志， 2015， 33（4）：345-349.

[收稿日期：2015-08-20]