手部深度烧伤80例早期整形手术处理体会

程军民

【摘要】 目的 探讨早期整形手术对手部深度烧伤的治疗效果及体会。方法 80例手部深度烧伤患者， 随机分为观察组和对照组， 每组40例。观察组手部深度烧伤后24 h内进行整形手术处理， 对照组手部深度烧伤后24～48 h进行整形手术， 观察比较两组患者的临床治疗效果， 包括手部功能恢复及外观情况。结果 观察组患者手部外观恢复的总有效率为95.0%， 对照组为87.5%；观察组患者手部功能的恢复率为97.5%， 对照组为85.0%；观察组患者手部外观恢复总有效率及手部功能恢复率均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 尽早进行整形手术， 对于手部深度烧伤的术后手部功能恢复及外观修复， 具有重要意义。

【关键词】 手部；深度烧伤；早期整形手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.079

烧伤属于人体组织损伤的范畴， 遇到高温、强电以及化学物质等， 均可导致烧伤的发生。手经常暴露在外， 是人体接触物体最频繁的部位， 因而遇到危险时， 受伤几率也较大。据统计， 手部烧伤占烧伤总数的45%以上， 且大多手部烧伤患者往往损伤程度严重， 深度烧伤可达40%以上[1]。手部深度损伤若不能得到及时治疗， 创面扩大加深， 可引起瘢痕挛缩畸形， 严重者可导致今后手部功能出现障碍， 严重影响患者今后的正常生活与工作。因此， 尽早对手部烧伤进行处理， 促进创面及早愈合， 可以更好地帮助患者手部功能与外观进行恢复。现将2012年1月～2015年1月本院收治的手部深度烧伤患者80例的临床治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2012年1月～2015年1月本院收治的手部深度烧伤患者80例， 其中男36例， 女44例， 年龄13～62岁， 平均年龄（31.4±10.2）岁。烧伤程度：烧伤面积为0.8%～93%， 轻度烧伤14例， 中度烧伤37例， 重度烧伤29例。烧伤原因：热烫伤35例， 火烧伤26例， 电烧伤12例， 酸灼伤7例。将80例患者随机分为观察组和对照组， 每组40例。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 研究组于烧伤后24 h内实施手术， 根据具体手部烧伤部位、面积、程度选用大小不同的自体中厚皮片或皮瓣转移覆盖创面。操作过程中必须严格坚持无创操作， 彻底清理创面， 切除坏死组织， 做好止血措施。将处理好的皮片覆盖创面， 要保证皮片形态和修理后创面一致， 最后进行美容缝合和加压包扎。对照组于烧伤后24～48 h实施手术， 彻底清创后使用敷料覆盖创面， 待创面结痂后再施行整形修复。做好围术期及术后恢复期的相关记录， 比较两组术后恢复情况。

1. 3 疗效评价标准[2] 手部功能恢复评价标准：①痊愈：手部关节恢复良好， 可正常活动。②有效：手部关节有一定程度恢复， 正常活动存在一定障碍。③无效：手部关节恢复不良， 活动存在严重障碍。手部外观恢复评价标准：①痊愈：伤口愈合、皮肤颜色恢复正常。②有效：大部分伤口愈合， 皮肤逐步恢复正常颜色。③无效：伤口愈合不良， 皮肤颜色偏红。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手部外观恢复情况比较 观察组患者手部外观恢复的总有效率为95.0%， 对照组为87.5%， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手部功能恢复情况比较 观察组患者手部功能的恢复率为97.5%， 对照组为85.0%， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

手部是人体参与正常生活和劳动最重要的部位， 受伤几率较高。手部深度烧伤后， 无法再生的真皮组织受损严重， 残余表皮或创伤侧面难以长出新生表皮， 且生长速度缓慢， 形成的瘢痕组织不仅导致手部外观丑陋， 还会影响手部正常功能。有研究认为[3]， 早期整形手术可以有效预防手部深度烧伤后瘢痕的生成， 帮助更好地恢复手部功能。治疗应尽可能确保手部今后正常的基本功能， 并有效预防手部瘢痕、挛缩及畸形的出现。

根据此次分析认为， 手部烧伤应尽快清理创面， 减轻水肿， 早期活动， 保持手的功能及预防感染， 这是手部烧伤早期处理的基本原则， 也是最大限度保存手功能的根本措施。早期手术切（削）痂植大张中厚皮具有预防或减少畸形的优点。在患者病情允许的前提下， 应尽早进行切痂植皮手术， 即使部分溶痂， 也并非手术禁忌证。治疗目的不仅是为了封闭创面， 而应是最大限度的保留手的功能。对于深度手部烧伤患者， 在手术过程中应最大限度的减少皮肤挛缩， 防止手部功能受损， 进而促进患者术后良好恢复。

综上所述， 早期整形修复手部烧伤， 能够有效地清除烧伤坏死组织， 预防再度感染， 减轻身体炎症， 有利于手部烧伤创面恢复， 并且防止因瘢痕生产而影响手部美观， 造成手功能障碍。对于手部烧伤的患者， 尤其出现深度烧伤的患者， 更应及早进行早期整形修复手术， 以免错过最佳治疗时机， 保障手部功能及外观可以更好地恢复。

参考文献

[1] 陈海朋.手部深度烧伤创面早期处理对促进创面修复的临床价值. 现代诊断与治疗， 2012， 12（10）：121-122.

[2] 袁华， 包校伟， 廖红.手部深度烧伤的临床治疗分析.中国现代手术学杂志， 2012， 11（2）：114-115.

[3] 杨永， 徐颖辉， 郭文荣.浅谈手部深度烧伤的早期治疗.求医问药（下半月）， 2012， 11（7）：149-150.

[收稿日期：2015-08-13]