未绝经女性急性心肌梗死患者7例的临床分析

石磊++白宏+安超

【摘要】 为了探讨雌激素对女性心血管系统的保护作用， 本文对7例未绝经女性急性心肌梗死（AMI）患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现7例AMI患者均为未绝经女性， 其中3例冠状动脉造影结果大致正常， 另外4例均有不同程度冠状动脉病变。说明雌激素对女性心血管系统的保护作用不是绝对的， 未绝经女性急性心肌梗死发病率虽然较低， 但临床并不少见， 应当引起重视， 避免误诊与漏诊。

【关键词】 未绝经女性；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.075

心血管疾病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病， 冠心病危险因素如吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高胆固醇血症等在绝经后女性中有较强的预测作用， 但临床上未绝经女性急性心肌梗死也时有发生。本文总结了本院心内科2013年5月～2015年1月收治的7例未绝经女性AMI患者， 就其临床特点进行分析。现报告如下。

1 临床资料

选取2013年5月～2015年1月本院收治的7例未绝经AMI女性患者， 病例特点：①女性， 平均年龄（44±7）岁， 均未绝经；②ST段抬高型心肌梗死（STEMI）6例， 其中广泛前壁心肌梗死2例， 下壁心肌梗死2例， 下壁+后壁心肌梗死2例。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）1例；③从出现症状到就诊时间1.5～4 h；④缺血性胸痛症状典型；⑤心肌梗死合并心律失常（窦性心动过缓、房早、室早、加速性室性逸搏）7例；合并低血压2例；合并室颤1例；无死亡病例。⑥7例中3例患者无任何心血管高危因素， 其余4例中血脂异常3例；高血压病史2例， 其中1例伴银屑病；糖尿病史1例；宫颈癌术后1例， 有放化疗史；⑦无长期吸烟史；⑧体态适中， 无明显肥胖；⑨均无早发心血管疾病家族史。

2 入院后处理方法

6例STEMI病例均给予重组链激酶150万单位30 min内静脉溶栓， 溶栓后2 h内胸痛症状均明显缓解， 心电图ST段抬高导联下降≥50%， 均出现加速性室性逸搏心律或缓慢性心律失常， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前至12 h以内， 临床判断再通。择期行冠状动脉造影（CAG）， 其中3例CAG结果大致正常， 宫颈癌患者CAG结果正常， 1例CAG示前降支（LAD）长病变狭窄90%， 回旋支（LCX）局限性病变狭窄90%， 于LAD植入2枚支架， LCX植入1枚支架；1例CAG示LAD近段局限性狭窄90%， 植入1枚支架；1例CAG示LCX长病变狭窄80%， 植入2枚支架；1例NSTEMI病例经抗栓、扩冠治疗后症状消失， 1周后CAG检查示LAD中段100%闭塞， LCX中段50%狭窄， 开通LAD后显示长病变， 植入支架1枚。

3 讨论

传统观点认为， 冠心病女性比男性晚发病10年， 心肌梗死约晚10～15年， 但现在女性冠心病发病亦有年轻化趋势， 尤其伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者， 发病年龄更明显提前。

雌激素对女性心血管系统有保护作用， 可预防冠心病的发生已成为共识。研究显示[1]：绝经后妇女冠心病患者体内雌二醇水平显著低于对照组， 提示雌激素偏低易患冠心病；补充雌激素后血清雌二醇水平均明显升高， 并降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）， 升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A（ApoA）， 因而对心血管系统具有保护作用。研究证实雌激素是通过雌激素受体（estrogen receptor， ER）介导的血管保护作用， 心血管系统上的ER可促进一氧化氮合酶合成， 促进内皮细胞生长， 抑制血管平滑肌细胞增生， 抑制血管的损伤， 抑制巨噬细胞向动脉粥样硬化斑块病变处的聚集；肝脏的ER可调节血浆蛋白基因的表达， 调节某些凝血因子和纤溶蛋白基因的表达；肝脏外的ER可调节肾素、血管紧张素转化酶的基因表达[2]。

本文总结的7例AMI患者均为未绝经女性， 提示雌激素对女性心血管系统的保护作用也不是绝对的。分子生物学研究表明ER基因存在多态性和变异性， 这种ER基因多态性可能影响雌激素预防动脉粥样硬化的作用。国内一些学者研究发现ER基因多态性与急性心肌梗死有相关性， 但对ER基因多态性与AMI相关性的确切机制有待更多研究进一步证实。

未绝经女性具有更少的传统冠心病危险因素， 本文中3例CAG结果正常的病例发生AMI， 可能与冠状动脉痉挛、内皮功能不良、栓塞、早期动脉粥样硬化斑块破裂血栓自溶等相关[3]， 而情绪应激、结缔组织病性血管炎累及冠状动脉、甲状腺功能亢进导致的冠状动脉痉挛、血液病或恶性肿瘤疾病继发引起冠状动脉血栓栓塞和冠状动脉瘤等均可能与发病相关。所以， 未绝经女性AMI发病率虽然较低， 但临床并不少见， 应当引起重视， 避免误诊与漏诊， 同时应积极寻找发病原因， 以期针对性治疗， 维护女性健康。

参考文献

[1] 黎映兰， 潭宁. 雌激素替代疗法对绝经后冠心病患者及正常妇女的影响. 岭南心血管病杂志， 2000， 6（3）：181-183.

[2] 郭志刚， 郑华， 吴赛珠. 雌激素受体多态性与冠心病的关系.中华老年心血管杂志， 2001， 4（6）：374-377.

[3] 田庄， 田然， 刘震宇， 等. 青年女性急性心肌梗死患者临床特点分析.中国介入心脏病学杂志， 2014， 22（5）：295-299.

[收稿日期：2015-08-24]