成人电子胃镜在136例小儿慢性腹痛中的病因诊断

陈海生　张丽华　李仙花

【摘要】 目的 对原因不明的慢性腹痛小儿进行成人电子胃镜检查， 评价成人电子胃镜在原因不明的慢性腹痛患儿中的应用价值。方法 应用日产Olympus型及日产Fujinon型成人电子胃镜对136例慢性腹痛小儿进行检查。结果 除1例学龄儿童检查中途呕吐明显， 自行拔出胃镜镜身， 不能完成， 其余135例患儿全部顺利完成胃镜检查， 其中慢性浅表性胃炎102例（75.00%）， 十二指肠球炎18例（13.24%）， 消化性溃疡6例（4.41%）， 9例未见异常， 总检出率达92.65%。结论 慢性浅表性胃炎、 十二指肠球炎、消化性溃疡是小儿慢性腹痛主要病因， 原因不明的慢性腹痛小儿进行成人电子胃镜检查有重要的诊断价值。

【关键词】 成人电子胃镜；慢性腹痛；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.014

近年来， 由于成人电子胃镜在儿科的临床应用， 提高了对儿童上消化道疾病的临床应用水平， 特别是对于慢性腹痛患儿。本院2011年1月～2014年12月采用成人电子胃镜检查年龄<14岁门诊和住院慢性腹痛患儿136例， 结果异常126例， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 136例慢性腹痛患儿中， 男78例， 女58例， 男女之比为1.34∶1。年龄3～14岁， 3～6岁26例， 7～14岁110例。临床主要表现：136例均有不同程度的疼痛发作， 腹痛部位均固定位于脐周。平时均不伴有呕吐、反酸、嗳气等消化道症状， 无消化道出血史。每次发作时间数十分钟至数小时不等。病程均>3个月， 腹部体检均无阳性体征， 腹部B超均无异常表现， 驱虫治疗无效， 血液分析、尿液分析及血生化正常， 排除生长痛、腹型紫癜、腹型癫痫等。患儿电子胃镜检查前， 多数误诊为肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、消化不良， 给予对症治疗， 症状反复。

1. 2 检查方法 受检患儿于术前空腹， 常规利多卡因胶浆咽部局部麻醉， 协同患儿家长做好说服工作， 尽量不用镇静剂。少数年龄较小病例， 主要是取异物， 在麻醉医师配合下静脉注异丙酚全身麻醉。采用日产Olympus型及日产Fujinon型电子胃镜， 外径9.2 mm。

2 胃镜检查结果

除1例学龄儿童检查中途呕吐明显， 自行拔出胃镜镜身， 不能完成， 其余135例患儿全部顺利完成胃镜检查， 成功率达99.26%。136例患儿经上消化道成人电子胃镜检查发现有异常126例， 诊断为慢性浅表性胃炎102 例、占总数75.00%， 诊断为十二指肠球炎者18例、占总数13.24%， 确诊为消化性溃疡者6例、占总数4.41%， 其中胃溃疡2例、十二指肠溃疡4例。9例检查上消化道未发现异常病变， 病变检出率达92.65%。无一例不良反应出现。

3 讨论

3. 1 成人电子胃镜在患儿中主要用于慢性腹痛的病因诊断 小儿慢性反复腹痛是小儿消化科门诊常见的就诊原因， 绝大部分患儿是由于慢性反复腹痛申请电子胃镜检查， 一般无规律， 以上腹或脐周痛为主。本组136例慢性腹痛患儿胃镜检查前， 多数误诊为功能性腹痛， 如肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、消化不良等。136例患儿经上消化道成人电子胃镜检查发现有异常126例， 诊断为慢性浅表性胃炎102 例、占总数75.00%， 诊断为十二指肠球炎者18例、占总数13.24%， 确诊为消化性溃疡者6例、占总数4.41%， 其中胃溃疡2例、十二指肠溃疡4例。本组资料的阳性检出率为92.65%， 打破了传统观念认为小儿胃十二指肠球疾病不多见、器质性慢性复发性腹痛少见。

袁壮等[1]报道对部分胃炎行钡餐检查之后行胃镜检查统计， 假阴性率可高达46.66%， 容易遗漏许多细微病变如炎性病变、小息肉等， 而且钡餐透视检查不利于观察病灶的性质及有无出血， 如果胃内有凝血块， 钡透时可表现充盈缺损， 易导致误诊， 因此传统的钡餐透视检查在诊断上常有较大的局限性。电子胃镜可直观观察胃、十二指肠黏膜的颜色及细微的病变， 并可在直视下取活体标本作病理组织学检查， 确保诊断的可靠性， 同时快速尿素酶试验检测胃黏膜幽门螺杆菌（Hp）， 可指导临床的诊治和疗效评价。其准确性及阳性率均比X线钡餐高， 且能避免小儿接触X线 ， 因此胃镜检查仍是诊断小儿上消化道疾病最直观、最准确的方法， 有着不可替代的临床应用价值。

本资料显示上消化道疾病的发病率男性高于女性（1.34∶1）， 可能与男孩比较好动， 活动范围比较大， 感染机会增多有关。7～14岁组发病约占总受检人数的80.88%， 可能与下列因素有关：①年龄增长， 活动范围增加， 各种感染机会随之增多；食物的多样化， 食物污染及感染几率升高， 发病率明显增高。②学龄儿童学习相对紧张， 学习功课负担加重， 精神压力增大， 易导致神经、内分泌调节失常。③Hp感染率随年龄增长而增加[2]， 目前已公认Hp感染与消化道溃疡及胃炎密切相关。④可能与病例选择有关， 本地区系山区， 许多家长认为胃镜安全性不够， 年龄比较大儿童， 经动员才肯检查。

慢性反复发作性腹痛是小儿较为常见的消化道症状， 可分为功能性和器质性两大类。本组病例器质性慢性复发性腹痛， 以慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎最为多见， 与国内的文献报道基本一致[3]。功能性复发性腹痛可由多种原因引起， 尤以非感染性因素：饮食、情绪、气候等原因引起的占绝大多数。其特点为发作时间几分钟至几十分钟不等， 年龄多为学龄儿童， 腹痛位置偏于脐周， 几天发作一次或每天发作几次， 然而腹部检查始终无固定压痛， 疼痛发作间歇正常 [4]。本文对136例不明原因的慢性反复发作性腹痛患儿的胃镜检查结果分析发现， 大多数患儿（92.65%）为消化道器质性疾病所致， 其中， 以慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎占大多数（88.24%）。可见对于临床上慢性复发性腹痛小儿， 一般治疗效果不佳， 应尽早胃镜检查， 可减少小儿慢性腹痛延误诊断。

3. 2 成人电子胃镜在小儿上消化道疾病中应用安全性问题 本组资料中除1例学龄儿童检查中途呕吐明显， 自行拔出胃镜镜身， 不能完成， 其余135例患儿全部顺利完成胃镜检查， 成功率达99.26%， 无一例不良反应出现。显示成人内镜应用于幼儿及学龄前儿童是可行、安全的。与苏林等[5]通过对524 例儿童上消化道疾病胃镜检查结果分析， 认为胃镜检查应用于小儿是安全的相一致。在门诊动员家长给小儿胃镜检查， 许多家长觉得成人内镜应用于小儿安全性不够， 甚至于部分儿科医生自己也这样认为。因此儿科医生首先自己要更新知识， 树立正确观念， 并对患儿父母等监护人进行健康教育， 更新观念。依从性是影响胃镜在小儿普及另一重要因素， 随着无痛麻醉技术应用， 消除小儿不适及恐惧感， 患儿及家长易于接受， 本院近年来， 小儿检查例数有所增加， 最小年龄已经到11个月。

总之， 成人电子胃镜用于小儿检查是一种安全、可行的方法， 特别在基层医院、无专用小儿电子胃镜的综合性医院， 可以用成人电子胃镜代替。电子胃镜检查是诊断小儿慢性腹痛最直观、准确的方法， 有不可替代的临床价值， 可避免慢性腹痛患儿延误诊断。

参考文献

[1] 袁壮， 薛辛东.儿科危重症与疑难病例诊治评述.北京：人民卫生出版社， 2002：214.

[2] 郝静 ， 闫慧敏 ， 李铭， 等. 1800例儿童胃镜检查结果暨幽门螺旋杆菌感染分析. 武警医学， 2011， 22（7）： 598-601.

[3] 陶建华 . 小儿慢性腹痛110例胃镜病因分析.安徽卫生职业技术学院学报， 2012， 11（1）： 15-16.

[4] 诸福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002： 1281.

[5] 苏林， 王歆琼 ， 许春娣， 等. 524 例儿童上消化道疾病胃镜检查结果分析. 诊断学理论与实践， 2012， 11（5）：494-497.

[收稿日期：2015-09-08]