我国城乡基本医疗卫生服务均等化问题研讨综述

刘一欧

摘 要：伴随着我国高速的经济发展速度却没有带来整体国民福利的提高，我国当前基本医疗卫生服务供给总量不足、供给结构非均衡等矛盾日益加剧，这已经成为制约我国实现全面小康社会与构建和谐社会、影响我国经济进一步发展与人民生活水平进一步提高的关键性问题。城乡基本医疗卫生服务均等化是在公平与正义原则基础上提出的重要理念，是构建和谐社会的内在要求，具有重大的实践意义与理论价值。据此，试对城乡基本医疗卫生服务均等化问题研究现状进行梳理。

关键词：城乡；基本医疗卫生服务均等化；研讨综述

中图分类号：D9

文献标识码：A

文章编号：16723198（2015）23024902

1 针对城乡基本医疗卫生服务及其均等化内涵的研究

1.1 关于基本医疗卫生服务的概念界定

对基本公共服务所涵盖范围的不同认识。关于基本公共服务所涵盖的范围主要包括三种解释：首先，蔡放波（2007）、袁方成（2008）认为基本公共服务是由政府机构出面直接所提供的公共服务；其次，刘尚希（2007）、唐钧（2006）则指出基本公共服务的主要目标是满足公民低层次消费需求；最后，蔡跃洲（2007）认为基本公共服务的内涵和覆盖范围会随着时间的变化而变化。

1.2 关于城乡基本医疗卫生服务均等化衡量标准的研究

根据均等化标准水平高低的不同，马海涛（2011）、孙德超（2013）等认为城乡基本公共医疗卫生服务均等化衡量标准包括三种：第一种理解是最低标准，即城乡居民拥有平等享受最低标准基本公共医疗卫生服务的权力，政府必须制定并确保最低标准的实现；第二种理解是平均标准，即应当保证达到中等水平基本公共医疗卫生服务的供给；第三种理解是结果相同标准，要求城乡居民所享受的基本公共医疗卫生服务完全相同。上述三个标准其实并非完全矛盾，是一种动态发展的过程。

1.3 关于均等化测量工具的研究

基本医疗卫生服务均等化程度的测量工具主要是泰尔指数、基尼系数等，如胡善联（2000）年主要利用基尼系数对我国当前医疗卫生资源使用过程中的公平程度进行了测量。郭清（2006）则计算了泰尔指数对于我国医疗卫生资源的配置公平程度进行了分析。葛凌霄等（2010）则利用泰尔指数对我国城市和农村医疗卫生卫生均等化程度进行了测量。甘行琼（2013）则通过泰尔指数对于我国江苏、河南和四川三省基本医疗卫生卫生均等化程度进行了测量。魏东海（2013）则构建了城乡医疗卫生卫生均等化程度评价指标体系，对广东省医疗卫生领域的区域差距进行了量化分析。

2 城乡基本医疗卫生服务供给均等化水平的研究

众多国内外学者分别从城乡基本医疗卫生服务投入阶段、产出阶段和受益阶段对于基本医疗卫生服务均等化程度进行了实证研究。

2.1 对投入阶段均等化水平的探讨

国内学者对我国投入阶段均等化水平现状进行了研究，如尹冬梅（1999）对我国具有代表性的10个贫困县的部分农村居民的医疗卫生获得水平进行了分析，从分析结果来看，作者认为贫困地区居民在医疗卫生投入过程中存在很大的不均等，徐凌中（2001）认为由于我国地域广阔，城乡之间、地区之间存在着医疗卫生资源分布不公平的现状，普遍存在着农村地区资源投入低于城市，东部地区资源投入低于西部地区的事实。

2.2 关于产出阶段均等化水平的研究

阿罗（1963）认为在医疗市场上，医护人员与患者之间的地位是不平等的，其中，由于患者专业知识有限，很难针对所接受的医疗卫生服务提出建设性意见。而医护人员来掌握的信息多于患者，医生可以利用自身压倒性优势对患者需求产生强大的影响。因此，医疗市场在大多时候属于不完全竞争市场，医疗市场的公平与效率要取决于医护人员的责任心和医德。阿罗指出要解决这一问题的好方法就是要加大医生道德风险的惩罚力度。王红漫（2006）则通过实地调研发现农村医疗卫生机构设置虚化，张文礼（2013）指出甘青宁地区的乡镇卫生院不能有效满足农民对医疗卫生服务的最低要求，当地农民对其持不信任的态度。

2.3 对受益阶段均等化水平的研究

国内外学者大多将城乡基本医疗卫生服务受益阶段均等化水平与患者健康水平联系起来进行研究。葛兰德（1987）通过两种常用衡量差异的工具对于不同国家的死亡年龄进行了分析，结论是发达国家与发展中国家患者的健康水平差别很大。莫岳云（2012）则指出珠三角医保体系存在着较大问题，城乡居民的健康状况差异较大。

3 城乡基本医疗卫生服务非均等化原因的研究

3.1 从我国城乡二元体制现状的角度所作的分析

国内学者研究成果表明，我国城乡分割二元体制是造成城乡医疗卫生服务供给水平差距的重要原因，郝子成（2007）指出由于农村医疗水平长期低水平运行，导致了患病农民未就诊比例大于城市。姜鑫（2012）认为城乡二元社会医疗保险体制是导致农民无法享受基本医疗卫生服务的重要原因。

3.2 从现行我国财政体制运行的角度来进行剖析

国内学者研究成果表明，我国财政体制运行不完善是造成城乡医疗卫生服务非均等化重要原因。葛延风（2007）提出我国财政体制的变迁也会很大程度上影响到我国医疗卫生服务水平的提高，孙开（2011）认为我国当前的财政卫生支出总量不足，城乡结构不合理，制约了弱势群体享受基本医疗卫生服务的权力。

3.3 从我国卫生体制运行的角度进行分析

国内很多学者的研究成果指出，随着上世纪八十年代以来的卫生体制市场化改革，我国城乡医疗卫生服务非均等化程度在不断加深。孟庆国（2000）指出中国医疗卫生服务过分市场化，而农民本身作为弱势群体，本身经济条件有限，导致了农村居民在获取医疗资源的时候存在着机会缺失的现象，加深了农民的贫困化，张永梅（2010）则基于我国两次国家卫生服务调查数据构建了评估模型，并指出我国城乡农村卫生体制运行不畅，导致医疗卫生事业发展陷入了误区。

3.4 从政府职能运行角度进行分析

国内外很多学者的研究成果指出，我国政府公共服务职能不断弱化是非均等化的重要原因。威尔斯奇（2000）指出各级政府为赢得更多的投资和资本，将通过降低税率、缩减征税范围的方式降低税负以提高本地区的吸引力，而税负的下降将影响到了政府卫生支出水平，无法满足社会成员对公共卫生资源的需求。顾昕（2006）提出政府没有有效发挥其调控作用，导致了农村居民所获得的医疗卫生服务水平比较低下。张东豫则指出（2007）分析了城市医疗卫生资源与乡镇卫生资源在供给过程中的差异，他认为城市医疗卫生资源得到了政府过多的重视，大量优质的卫生资源面向城市倾斜，而广大农村地区所获得的公共卫生资源不足，造成了乡镇卫生院的技术水平低下，农民在基层无法满足合理的卫生需求，长此以往这样的不公平待遇必将降低居民对政府的信任感，不利于和谐社会的建立。王晓杰（2013）则认为黑龙江省农村医疗卫生供给不足的重要原因在于地方政府公共服务职能的弱化。

4 影响城乡基本医疗卫生服务均等化主要因素的研究

目前国内众多学者针对影响均等化的主要因素进行了一定研究。安体富（2009）则针对影响公共服务（包括基本医疗卫生服务）均等化的因素进行了回归分析。袁蓓蓓（2010）等指出执政党执政理念、公共财政体制、政府医疗卫生政策等是影响卫生资源在不同群体间进行分配的主要影响因素。

5 实现城乡基本医疗卫生服务均等化措施的研究

5.1 破除城乡分割二元结构

很多学者指出，要改变我国城乡基本医疗卫生服务非均等化的现状，很重要的措施就是要在全国范围内从制度安排和政策导向上破除我国不合理的城乡分割二元体制。如章也微（2005）提出必须明确各级政府事权和财权范围，加大上级政府对下级政府特别是对乡镇政府的转移支付力度，确保农村医疗卫生服务能够得到足够的财力保障，对于资金上的缺口可通过发行国债和增税的方式加以满足，冯占春（2006）指出我国当前的GDP已经跃居全球前列，有足够的财力去提高医疗卫生服务水平，政府应当加大投入力度，改变政府支出投入结构，以提高我国医疗卫生服务水平。

5.2 完善我国医疗卫生机制

很多学者认为，要实现城乡基本医疗卫生服务均等化，必须进一步完善我国卫生制度。原新（2005）认为我国应当加大农村医疗卫生服务投入，制定一系列较完善的福利政策、财政扶持医疗卫生市场等政策，强化政府在医疗卫生服务领域的主导性地位。吴海峰（2013）认为应当加强城乡医疗机构之间的交流合作，利用城市先进的医护条件对乡镇卫生院进行帮扶，提高基层医疗机构的服务水平。

5.3 通过市场化改革方式加大市场供应水平

很多学者指出，必须通过市场化改革方式加大市场医疗卫生产品的供给水平。章也微（2005）指出，应当在经济条件允许的地区引入市场化机制，加强市场供应主体之间的竞争机制，保障医疗卫生服务的供给。唐钧（2006）认为国家必须保障居民各项最基本权益的实现，比如说受教育的权利、居有定所的权利、参与社会工作的权利、享有健康的权利等。宋俐（2014）对江苏省农村基本公共卫生服务的政府购买现状进行了实证研究，指出政府必须通过市场或者行政的方法确保农民健康权的实现。

6 对文献综述的简单评述

虽然目前国内学者对城乡基本医疗卫生服务均等化的研究时间较短，但是与之相关的学术成果很多。其中，关于公共服务的概念、基本公共服务的内涵、基本医疗卫生服务的界定已经形成了一定的共识；关于基本公共服务均等化的测量、城乡基本医疗卫生服务均等化的测量取得了不少研究成果；针对如何促进城乡基本医疗卫生服务均等化也取得了不少共识。而现有研究的不足表现在以下几个方面：一是针对当前城乡基本医疗卫生服务均等化总体水平的实证评估较少，评估指标体系不完善，有待进一步深入研究；二是关于城乡基本医疗卫生服务非均等化的效应研究不足；三是针对当前城乡居民对基本医疗卫生服务满意度差异情况的研究很少；四是针对基本医疗卫生服务的供给机制设计缺乏可操作性。而国外学者专门针对城乡基本医疗卫生服务均等化的研究不多，可供直接参考的文献资料很少。但国外现有文献资料对本文的相关基本概念和理论依据界定以及均等化测量方法等方面有很重要的参考价值。

参考文献

[1]邱虹，杨宇.基本公共卫生服务均等化的问题及对策——对云南省公共卫生服务系统的调查与分析[J].财政研究，2012，（5）.

[2]胡国清，饶克勤，孙振球.中国农村卫生服务领域中供、需双方存在的主要问题[J].中国医学科学院学报，2005，（4）.

[3]和立道.医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径[J].财经科学，2011，（12）.

[4]胡琳琳.我国与收入相关的健康不平等实证研究[J].卫生经济研究，2005，（12）.

基金项目：

江苏省社会科学基金项目“基于市场导向的江苏省药品招标体制改革研究”（项目编号：14ZHB002）。

作者简介：

阚玉玲（1989-），女，山东泰安人，硕士，研究方向：药品价格规制与政策；

常峰（1972-），男，博士，副教授，硕士生导师，研究方向：药品价格规制、医疗保障和医药流通体系。