基于新医改的公立医院财务管理问题及对策分析

文/李芳



基于新医改的公立医院财务管理问题及对策分析

文/李芳

如今医院的财务改革迫在眉睫，财务管理改革已经成为公立医院的各项改革的基础。为了让医院更好的适应我国的经济发展变化，医院也只有不断地对医疗体制进行改革。本文首先对公立医院的财务管理内容进行说明，针对基于新医改条件下公立医院对医院的财务管理进行分析，最后对财务管理问题提出改进建议，以此促进医院管理工作的顺利进行。

新医改；公立医院；财务管理；对策

一、新医改条件下公立医院财务管理的主要内容

（一）财务管理的基础含义

公立医院财务管理的主要内容包括对财务的分析评价、预算管理、成本管理、内控管理以及财务制度管理。公立医院在日常运营过程中所有涉及的财务关系以及财务活动就是公立医院的财务管理。其中公立医院的财务关系是指不同经济个体之间在运营过程中产生资金的关系；财务活动是指在生产活动过程中，所有资金运营所产生的总和。

（二）财务管理的现实意义

公立医院的财务管理制度在新医改方案中做出了具体指示，其财务管理制度包括内外控制制度、会计制度、固定资产管理制度、成本管理制度、预算管理制度等等。医院的财务部门应该认真编制财务预算报告并严格执行，不仅吸取过往历史中的不足而且学习先进技术来强化成本核算。对于加强医院的内部审计，主要是加强对医院各个业务环节的监督力度。关于医院的财务报告分析系统，要建立一套适合医院的财务指标。通过对医院的改革将医院的公益性最大化来普及民生工程，做到切实保障民众的医疗保障。

（三）财务管理的具体目标

公立医院的资产不仅要保底增加而且其事业基金稳步上升，为医院提供利益最大化，也就是在资金最大效率的利用状况下，最大程度的获得经济效益以及社会效益，为人民提供最优质舒适的医疗服务是医院财务管理的目标。为了实现这个目标使医院的结余最大化，因此，公立医院树立了财务管理思想：通过控制医疗成本，保证医院的持续正常运营并尽可能的获得更多的利益，用最合理的价格为社会民众提供最优质的服务。

二、分析公立医院财务管理存在的问题

下文针对公立医院在预算管理、财务风险管理以及成本费用管理这三方面进行分析其不足。

（一）财务预算管理上存在的问题

对于公立医院的预算管理，医院的认识不足、预算管理的执行度不高以及考核工作的缺失等缺点已经成为提高医院财务管理水平的一大障碍。

首先，医院对于预算管理的重视不足。预算管理是在医院的财务部门的领导下，先组织各个部门对医院的财务活动范围进行分析以及对医院的预期发展进行规划并制定相关报表，对可行性进行分析并在执行后进行分析与总结，因此，做好预算管理管理工作是公立医院进行那个财务管理的基础。但是，在我国大多数医院对预算管理的认识不足，认为预算管理根据上一年的预算进行加减并制成报表的简单过程，因此，没有结合医院的实际发展状况进行预期发展规划。根据医院的实际发展情况，医院对于每年的各科室之间的人员变动以及发展规划、就诊人数和医疗设备的维修以及更新的变化程度都很高，因此对于公立医院的财务管理就要求要有能力对于医院的这些变化进行提前分析评估。因为医院对于预算管理的不重视，所以预算管理的执行力度下降，具体体现在财务部门编制预算报表时对医院没有进行深程度的分析，报表中缺少一些与预算相关的项目。因此，医院要加强对预算管理的重视。

除此之外，医院中同时也缺少对预算工作的考核，在大部分医院中预算执行情况与对财务预算工作的考核几乎是个空白。造成医院各部门对预算管理认识不足的重要原因之一就是很多医院预算的编制与执行情况几乎无关。

（二）财务风险管理中存在的问题

对于医院财务管理风险要有一定的认识，任何运营活动都会有财务风险，公立医院虽然有政府的支持但是也不可避免各式各样的财务风险。第一步就是公立医院的财务部门树立一个财务风险意识，认识到财务风险对于医院管理的意义，并努力克服优越感，并通过各种手段来降低医院的风险。但是目前公立医院对于财务风险管理的认识不足，没有意识到目前医院所处的环境对医院的消极影响，以及医院缺风险防范系统，以上这些不足导致公立医院的财务风险逐渐累积。

（三）成本费用管理中存在的问题

成本管理中存在的问题主要出现在成本控制、成本核算以及成本分析这三个方面。

为了节约医疗支出，尽可能大的加大医院的收入，在成本核算的基础上公立医院对医院的各项成本进行分析，根据研究成本控制的结果，对医院项目中成本的可控制部分进行管理的活动就是医院的成本管理。因此，成本核算和成本分析的最终目的都是为了减少医院的开支以达到成本控制的目的，通过对医院的科学合理的控制来提高医院的资源利用率。比如说对于医院的成本进行分析，公立医院的医疗成本主要包括四个部分，一是员工工资，二是药品成本，三是医院对于基础设施建设的固定成本，四是其他成本。患者在医院可能会产生医疗费用的项目主要有挂号、检查、住院、医药以及护理等等费用。但是在医院的成本控制过程中，医药的价格、员工的工资、患者的挂号费以及诊疗费用都是由国家统一规定。因此，想通过人工修改医院的诊疗费用或者降低员工的工资的方法来实施医院的成本控制是不可行的。药物价格作为医院的主要收入之一，所以医生给患者开的药物都比院外的价格更高，而且医生开的药大多是价高而且不能报销，患者只能被动消费医生推荐的药物，选择空间小。医院对于患者常常要求患者做多项检查或者重复检查，国家对于这方面的规范又刚好欠缺。因此，当前医院通过增加药物的价格以及重复检查来扩大收入，这也成为民众看病难的主要

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