建立从孕期至2 岁儿童一体化管理模式的效果观察

孙 红，徐 枫，王莉恩，盛 虔，吴 晨（黄浦区淮海中路社区卫生服务中心，上海200025）

社区保健以预防为主，通常孕妇在社区建卡后，由社区孕期保健（孕保）医生开展定期随访和健康教育工作，所有孕期信息由孕保医生掌握，孩子出生后，由儿保医生在儿童保健门诊进行体格检查，对于孕期情况儿保医生不是最了解。从孕期到婴儿出生后的健康体格发育是一个连续的过程，孕期营养状况、孕期疾病不仅关系孕妇自身的健康，而且与胎儿的生长发育、出生后的健康及成年后的疾病发生也有明显关系[1]。因此，从孕期保健加以控制，在孕产妇及婴儿保健的工作的基础上，加入整体、一体化的概念，建立从孕期至2 岁儿童一体化管理模式，整合孕保和儿保医生的优势和资源，才能够真正做到优生优育。本研究将在本中心建卡的孕妇分为观察组和对照组，儿保和孕保医生共同参与从怀孕到婴儿出生阶段对孕妇进行电话联系跟踪随访，并进行孕期不同阶段的健康教育，比较两组孕妇分娩的婴儿在剖宫产率、母乳喂养率、巨大儿发生率的差异，同时比较两组婴儿贫血、肥胖、营养不良、佝偻病等发生率的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年6 月至2012 年2 月在本社区建卡孕妇325 人；年龄23～38 岁，孕周37～42 周。按照完全随机方法并结合孕早期上课时孕妇自愿的原则（有的要求随访，有的不愿经常联系，适当调整），分为观察组165 人和对照组160 人。

1.2 方法

1.2.1 孕妇和婴儿基本信息 从早孕课开始，每人另建一个孕妇信息表格以便电话联系，记录每月体质量、饮食情况，6 个月前每月1 次，6 个月以后每2 周1 次，对于有高危因素的孕妇（如体质量超标、贫血、糖尿病、高血压等）进行跟踪随访，具体了解饮食情况，若控制不好，督促其去医院就诊并了解就诊情况，或者医院检查有异常情况，督促指导用药，积极进行早期干预。随访期间，观察组1 人流产，13 人有3 次以上未联系到，共失访14人，失访率8.48%，实际完成观察151 人；对照组3 人流产，回外地老家分娩3人，共失访6 人，失访率3.75%，实际完成观察154 人。两组失访率比较，差异无统计学意义（χ2=3.153，P=0.105＞0.05）。由于本社区地处市中心入户分离情况严重，建卡的观察组中婴儿54 人、对照组中婴儿50 人在本中心检查。观察组的婴儿全部纳入生长发育曲线图项目，通过曲线图的绘制直观了解小儿的身高、体质量、生长发育情况，对家长的指导更直观，更易接受，并且观察组有41 人参加了喂养知识讲座，给予个性化的指导，对照组中8 人参加了曲线图的绘制，有11 人参加了喂养知识讲座，全部进行规范的儿保体检。到2 周岁因回外地老家、转外区检查，观察组2 人失访（失访率3.70%），实际完成观察52 人，对照组3 人失访（失访率6.00%），实际完成观察47 人，两组失访率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 健康教育 在随访过程中，健康教育贯穿在整个过程中，宣传重点如下。

1.2.2.1 孕早期的健康教育重点 妊娠不仅会造成孕妇身体各系统的生理改变，孕妇的心理也会随着妊娠而变化[2]，需要让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化并进行一定的心理疏导，因为孕早期是致畸敏感期，需指导孕妇避免各种病原菌感染。定期举办孕早期健康教育讲座，并告知孕妇要进行的工作，发放孕妇健康知识问卷调查，及格率100%。

1.2.2.2 孕中期的健康教育重点 孕中期是一个承上启下的关键期。首先要加强营养（均衡营养而不是大量营养），懂得孕母贫血会引起婴儿贫血的可能性增加[3]，强调体质量控制的重要性。定期产检，防止发生妊娠高血压。

1.2.2.3 晚孕期的健康教育重点 注意总量的控制，减少孕期营养过剩，孕后期适当控制饮食是控制婴儿出生超重的关键[4]。指导孕妇进行适当的运动，强调顺产对宝宝的好处，建立孕妇对顺产的信心，同时做好母乳喂养的心理准备和知识准备，强调母乳喂养的重要性。1.2.2.4 婴儿出生后健康指导 婴儿出生后到满1 周岁这个时期婴儿生长发育很快，除了强调母乳喂养（母乳喂养是确保孩子健康的有益方式）外，还应适时逐渐添加各种辅食，并保证饮食多样化，防止宝宝偏食。除了适宜营养外，生长发育和体力活动是密切相关的，应指导各年龄段婴幼儿的运动发育，适时锻炼，促进小儿的生长发育。

满1 周岁至2 岁婴幼儿的饮食已从乳类过渡到混合膳食，必须十分注意各种饮食的合理搭配，丰富食品品种，培养良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少油脂摄入，不挑食，少吃零食。此外，要保证每天充足的睡眠，并且经常运动，加强与同龄儿童之间的互动，家长要以身作则，不要溺爱，要培养其良好的个性。另外，强调培养小儿运动的好习惯，能让儿童一生受益。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用Pearson 和Fisher 精确概率法进行方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇剖宫产、母乳喂养、巨大儿情况比较 观察组剖宫产率低于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇剖宫产、母乳喂养、巨大儿情况比较[n（%）]

2.2 两组婴儿贫血、肥胖、营养不良、佝偻病发生率比较 观察组婴儿贫血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组肥胖、营养不良、佝偻病发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组婴儿贫血、肥胖、营养不良、佝偻病发生率比较[n（%）]

3 讨 论

从孕期胚胎形成到小儿出生后的健康体格发育是一个连续的过程。近年来，越来越多的研究提示，孕期营养保健是优生优育工作的重要方面，对孕妇而言可降低产科并发症，对胎儿而言则可减少各种不良妊娠结局的发生，孕母营养失衡对胎儿的影响不仅仅表现在胎儿及出生阶段，更严重的是会增加儿童成年后患肥胖、心血管病等慢性病的发病率，孕前超重或肥胖已经是妊娠期糖尿病较明确和公认的高危因素，孕期减少营养过剩，妊娠后期适当控制饮食是控制婴儿出生超重的关键[5]。社区保健以预防为主，本研究在现有开展孕产妇及婴儿保健工作的基础上加入整体、一体化的概念,从孕期保健就加以控制，儿保医生和孕保医生应联合对高危孕妇进行重点监测，及时随访，加强营养、饮食指导。孕妇的营养状况与胎儿生长发育密切相关，尤其对新生儿体质量存在着明显的相关关系[6]。本中心从2011 年6月至2012年2 月对来本社区建卡的孕妇，根据以上方法进行孕期健康教育，观察组剖宫产率低于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能因为观察例数不够，还需要在今后的工作中继续观察）。虽然这些数值的影响因素是多方面的，但通过耐心、正确的健康教育，取得一定成效。另外，婴儿出生后，通过日常门诊随访指导，定期开展喂养讲座，以及对部分人群进行个体化指导，观察组婴儿贫血、肥胖、营养不良发生率均低于对照组。婴儿贫血、肥胖、营养不良的发生，与母亲孕期的营养状况，保健知识知晓情况密切相关。观察组孕妇整个孕期知道合理的营养补充，适当的运动，体质量控制在适当的范围，使健康教育不仅贯彻在整个孕期，而且把健康教育的关口前移，从源头上抓起，通过孕保和儿保医生的共同协作，家长的配合，因此，其贫血、肥胖、营养不良发生率均低于对照组。佝偻病的发生少，考虑可能目前家长的文化层面都较高，对儿童的保健也相当重视，在孕期和哺乳期已适当地补充了维生素D，所以总体的佝偻病的发生较少，发生率两组无统计学差别。同时了解孕期母亲的状况，可以对婴儿出生后的生长发育提供个体化指导的依据，并且在经常的沟通中可以增加家长对儿保医生的信赖，提高儿童保健和健康指导的依从性，确立医患之间的良性互动，建立从孕期到2 岁儿童的一体化管理模式，整合妇保和儿保医生的优势和资源，真正做到优生优育，提高了儿童保健的服务内涵。

[1] 王晶，吴楠. 孕妇营养知识、态度和饮食行为调查分析：附410例调查报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（4）：134-135.

[2] 周昌菊，陶新陆，丁娟. 现代妇产科护理模式[M]. 北京：卫生出版社，2002：36.

[3] 张文丽，王新利. 婴儿期营养性贫血多因素分析[J]. 中国儿童保健杂志，2005，13（1）：4-6.

[4] 李辉. 小儿肥胖：小儿肥胖的流行病学[J]. 中国实用儿科杂志，2004，19（3）：129-130.

[5] 赵文娟，车千红，贾丽红. 妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究[J]. 中国妇幼保健，2009，24（25）：3550-3552.

[6] 吴江平，胡晨， 戴咏梅，等. 妊娠期营养干预降低巨大儿出生率的观察[J]. 中国妇幼保健，2007，22（32）：4567-4569.