小儿静脉留置针留置失败的原因及护理对策

赵智华，袁小平，周 鑫（重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014）

留置针作为一项新的护理技术已广泛用于小儿静脉输液，可以减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧[1]。但儿科患儿年龄小，即使留置针穿刺成功也可因各种原因导致留置针留置失败[2]。现将本院留置针留置失败的原因及护理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年12 月至2013 年10 月住院行留置针静脉滴注的患儿423 例，留置时间为1～5 d，患儿年龄1 个月至1 岁，其中小于1～3 个月141 例，＞3～6 个月141 例，＞6～12 个月141 例。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用BD 公司生产的24G 留置针，敷贴为3M 自粘性敷贴行留置针固定。

1.2.2 穿刺部位 静脉穿刺部位为头皮、手部、足部静脉各141 例。

1.2.3 失败率 留置针穿刺成功后行静脉滴注，如在2 d内脱落为留置失败。

2 结 果

2.1 留置针留置失败率 头部留置针留置失败37 例，失败率26.24%，手部留置针留置失败13 例，失败率9.22%，足部留置针留置失败25 例，失败率17.73%，足部和头部留置针失败率无差异，手部留置针失败率低于头、足部。

2.2 留置针留置失败的原因及构成比 留置失败的原因主要有留置针脱落、局部渗血、留置局部皮肤发红、药液外渗、导管阻塞等。留置针失败的原因以脱落最常见（37.33%），其次为局部渗血（18.67%）、皮肤发红（18.67%）等，见表1。

2.3 留置针留置失败的原因与留置部位的关系 留置针留置失败与留置部位有密切关系，见表2。

2.5 留置针留置失败与年龄的关系 在1 岁以内的患儿，年龄越小，留置失败率越低。随着年龄的增加，留置失败率随之增加，因其活动度也增加，加之不能自行控制手足的活动度，见表3。

表1 留置针留置失败各种原因之间的构成比

表2 留置针留置失败的原因与留置部位的关系（n）

表3 留置针留置失败与年龄的关系（n）

3 讨 论

静脉留置针留置成功与否与患儿年龄、血管粗细、留置针留置部位及患儿的活动度和照顾者均有直接关系[3]。

本组患儿头部和足部静脉留置针留置失败率比较无明显差异，而手部留置失败率明显低于头、足部，这是由于手比头部出汗相对较少，活动量相对较足部较小所致[4]。局部渗血部位依次为足、手及头部，因为小儿手和足部活动度大，留置针穿刺处留置针软管来回滑动导致局部渗血。而致皮肤发红依次为头、手、足部，是因为行留置针头皮静脉穿刺时要剃除小儿头发，局部皮肤有一些毛囊损伤，用敷贴固定好后易出现皮肤发红或水泡而导致皮肤破损；另外，头部汗液分泌多，汗液在敷贴下面聚集较多，水分不宜排除，也易导致皮肤发红或破损。而头、手、足部导管阻塞比较无差异。药液外渗头部最高，可能是小孩出汗多，胶布固定不牢所致。

本组结果表明，年龄小于3 个月婴儿在行留置针穿刺后不易脱落，与其年龄小、活动度小，对异物不敏感有关。而6 个月至1 岁患儿留置针易脱落与其活动度大、对异物敏感增加有关。大于6 个月患儿睡觉时头部易活动，且易用手抓留置针，也是导致留置失败的原因之一。

另外，留置针留置成功后应密切观察留置部位皮肤颜色、穿刺部位有无渗血及导管滑脱的表现，护士及时发现异样后给予相应的处理可以减少留置针留置失败率[5]。

留置针穿刺成功后，应妥善固定留置针[6]。小儿在夜间睡觉时，最好再用弹力绷带固定留置针穿刺部位，可减少滑脱概率[7]。另外，手、足部静脉滴注时，传统方法是在穿刺部位用夹板固定穿刺部位[8]。本组中年龄小的患儿在行静脉穿刺后，用夹板组的滑脱率明显高于不用夹板组，这是因为小儿在手、足部行静脉留置针后，用夹板固定后加大了手足的活动度，更易导致留置针脱落。

护士在进行留置针穿刺时最好选择粗、直血管，在静脉穿刺后应向照顾者仔细讲解留置针留置的注意事项，告知家属其护理知识、常见并发症，以及预防留置针滑落的措施，在宣教时应特别强调留置针留置部位不能过度活动，睡觉时也不能压迫留置部位，穿脱衣服时应小心，以提高留置成功率。

[1] 石利云. 小儿静脉留置针留置失败的原因分析和护理对策[J].山西医药杂志：上半月，2011，40（8）：841-842.

[2] 郭允慧. 小儿静脉留置针留置失败原因分析及对策[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（9）：325.

[3] 孟爱果. 造成静脉留置针留置失败的原因分析[J]. 中国误诊学杂志，2005，5（18）：3533.

[4] 黄春燕. 预见性护理干预在新生儿静脉留置针护理应用的研究[J]. 中外医疗，2013，32（11）：31.

[5] 杨良枫. 持续质量改进在小儿留置针护理中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1912-1914.

[6] 邵文静. 风险管理在小儿静脉留置针护理中的应用[J]. 中外医学研究，2012，10（35）：88.

[7] 石小娟，边志伟. 静脉留置针护理不当致局部脓肿1 例[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1536.

[8] 杨艳. 使用静脉留置针护理问题及预防[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：82-83.