锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折观察



锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折观察

康述锋

（江西省吉安市遂川县人民医院外二科遂川343900）

摘要：目的：观察锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折患者的治疗效果。方法：收集老年肱骨近端骨折患者104例，随机分为观察组和对照组各52例，对照组患者通过三角肌胸大肌的间隙入路的方式进行治疗，观察组患者通过锁定加压钢板小切口入路的方式进行治疗，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的治疗优良率明显高于对照组，观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P均＜0.05。结论：在老年肱骨近端骨折患者的治疗过程中使用锁定加压钢板小切口入路的治疗方法，能够有效提高治疗效果，促进患者恢复和痊愈，降低对骨折处软组织的损伤，值得推广应用。

关键字：老年肱骨近端骨折；锁定加压钢板小切口入路；临床观察

肱骨近端是由外科颈、肱骨头和解剖颈组成，由于解剖结构薄弱，再加上老年患者随着年龄的增大，都会患上不同程度的骨质疏松症，因此肱骨近端骨折的发生率也出现逐年上升的趋势[1]。而且由于老年患者的基础疾病较多，从而给治疗造成了较大的困难。而在治疗手法上，也有非手术的保守疗法和手术治疗等多种方式，但在治疗效果上一直都存在着争议[2]。本研究对老年肱骨近端骨折患者采用了锁定加压钢板小切口入路的治疗方式，取得了较为满意的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月~2014年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者104例，其中男58例，女46例；年龄53~78岁，平均年龄为（62.8± 10.7）岁；病程0.5~9 h，平均病程为（3.1±1.8）h。经过临床诊断和X线照射检查，均确诊为肱骨近端骨折。根据Neer分型，61例患者为Ⅲ型，43例患者为Ⅳ型。排除精神障碍及心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者。所有患者及其家属均签署了知情同意书。将所有患者随机分为观察组和对照组各52例，两组患者的年龄、病情、骨折分型等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：患者通过三角肌胸大肌的间隙入路的方式进行治疗，纵向切开患者肩峰中点前方的皮肤，长度为4~5 cm，接着纵行钝性分开三角肌，充分暴露肱骨头和大结节，并随着肱骨干向骨折的远端推进以建立软组织通道，在腋神经处推开软组织，使骨面和腋神经相距约1 cm。对骨折处进行直接复位或间接复位，并使用克氏针进行固定。将钢板锁定在结节间沟的后方约0.5 cm处，保证近端低于肱骨大结节最高点0.5 cm左右。将肱骨远端切开，长度大约为2 cm，如果透视的效果较好，则使用7~9枚锁定钉固定钢板，其中肱骨远端3枚，近端4~6枚。观察组：患者通过锁定加压钢板小切口入路的方式进行治疗，在患者肩关节外侧肩峰下大约2 cm处行横行切口，长度大约为3 cm，分离三角肌，并充分暴露大结节，其余步骤与对照组相同。两组患者在手术后均进行抗感染治疗，并由护理人员对患者的生命体征进行严密监测。在去除了外固定之后，由护理人员指导患者进行肩关节、肘关节的被动或主动功能锻炼。

1.3评价指标将两组患者的临床治疗效果、骨折愈合时间和并发症发生率进行统计和对比。治疗效果通过Neer进行评价，评分的标准为：总分100分，疼痛35分，功能使用情况30分，患侧的活动范围25分，解剖位置10分。90分及以上为优，80~89分为良，70~79分为一般，70分以下为差[3]。

1.4统计学分析本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较经过1年随访发现，观察组患者的治疗优良率明显高于对照组。见表1。

表1　对照组和观察组临床疗效比较[例（%）]

2.2骨折愈合时间和并发症比较观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P均＜0.05。见表2。

表2　对照组和观察组患者骨折愈合时间和并发症发生率比较（x±s）

3　讨论

研究发现，老年人的肱骨近端疏松非常严重，因此容易发生骨折。而在维持肩关节的稳定中，肩关节囊及其周围的韧带起到了重要的作用。关节囊和肩袖是交织在一起的，处于肱骨头和肩峰之间，并止于大结节和小结节[4]。如果该处骨折，骨折端就会出现旋转移位或分离移位，而局部的关节囊及其周围的韧带就会受到较重损伤，血肿部位和周围的软组织容易发生粘连，同时骨折端的重叠、错位又会对结节间沟的平滑产生较大影响，导致肱二头肌的肌腱出现损伤和粘连[5]。如果患者未得到及时而有效的治疗，那么容易出现肩关节僵硬等后遗症。

本研究结果证实，观察组患者的治疗优良率明显高于对照组，观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P均＜0.05，差异均具有统计学意义。这是因为锁定加压钢板小切口入路治疗能够根据患者的肱骨近端的解剖形状进行设计，不需要对钢板进行精确塑型，钢板和螺钉能够形成外固定，而且钢板不会对骨面造成压力，从而降低了对骨膜的损伤，也保证了骨折区的血供。此外，钢板均有针孔，有利于骨折的复位和固定，而且钢板和螺钉具有成角的稳定性，因此即使是骨质疏松患者，也可以获得坚强的内固定[6]。更重要的是，锁定加压钢板小切口入路治疗的操作更加简单，对患者造成的创口小，同时降低了对软组织的损伤，因此并发症的发生率更低，骨折处的愈合时间更短。综上所述，在老年肱骨近端骨折患者的治疗过程中使用锁定加压钢板小切口入路的治疗方法，能够有效提高治疗的效果，促进患者的恢复和痊愈，降低对骨折处软组织的损伤，而且固定坚固、复位满意，值得推广应用。

参考文献

[1]王增,田平贵.老年肱骨近端骨折应用锁定加压钢板小切口入路的疗效分析[J].山西医药杂志,2011,40(18):932-933

[2]罗建军.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折临床体会[J].现代养生,2014,31(12):126-127

[3]陈刚.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折临床分析[J].医药前沿,2014,4(22):175-176

[4]李军.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].当代医学,2013,19(32):114-115

[5]黄文勇.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].中国伤残医学,2015,23(3):5-6

[6]邱光欢.老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路治疗效果探讨[J].中国卫生产业,2014,11(25):141-142

收稿日期：（2015-04-21）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.012

文献标识码：B

中图分类号：R683.41