老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果

老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果

周健

(丽水市中医院骨伤科，浙江丽水323000)

摘要〔〕目的探讨高龄关节炎病人实施全膝关节置换术(TKA)的具体操作方法及实际效用。方法任意抽选该院2013年11月至2014年7月接收的42例高龄关节炎病人，在平均分组模式下进行研究，将其中21例高龄病人归纳为实验组，其余纳入对照组。通过TKA为实验组的高龄病人实施髌骨治疗，采取非置换手术方案为对照组病人实施治疗，手术前后统计42例病人的KSS分数以及Feller分数，分析手术取得的效果。结果两组高龄病人接受手术后，膝盖部位的功能均有所恢复，而髌骨的复原情况也良好。相较对照组而言，实验组取得的效果更佳(P<0.05)。结论基层医疗机构应对置换膝关节的手术方案进行普及，提升高龄关节炎病人髌骨的复原速率，提高病人膝关节部位的活动机能。

关键词〔〕置换髌骨；膝关节置换手术

中图分类号〔〕R68〔文献标识码〕A〔

基金项目：丽水市科技局课题(No.2014GYX009)

第一作者：周健(1966-)，男，副主任医师，主要从事关节及创伤研究。

关节炎疾病多数发生在膝盖关节处〔1〕。当前，全球人群的年龄结构正不断转变，高龄人群占人口的比重大幅提高，全膝关节置换手术(TKA)。为高龄病人实施治疗能够大幅减轻病人患部的痛感，修复病人膝盖部位的活动能力，矫正腿部的畸变情况，使病人能够尽快恢复正常生活。为提升外科运用TKA手术为高龄病人实施治疗的效果，本研究探讨对高龄关节炎病人实施TKA手术的具体操作方法及实际效用。

1资料与方法

1.1一般资料任意抽选本院2013年11月至2014年7月接收的42例高龄关节炎病人，在平均分组模式下进行研究，实验组21例，其余纳入对照组。实验组女15例，男6例，年龄57.4~78.3(平均66.7)岁。11例仅左膝发生关节炎，10例仅右膝发生关节炎，患病时间为4.4~28.7年，平均19.2年。按照X线成像检验结果，Ⅱ级症状4例，Ⅲ级症状7例，Ⅳ级症状10例。对照组女14例，男7例，年龄58.1~79.2(平均67.3)岁。8例仅左膝发生关节炎，13例仅右膝发生关节炎，患病时间4.7~29.1年，平均20.3年。按照X线成像检验结果，Ⅱ级症状4例、Ⅲ级症状8例，Ⅳ级症状9例。

1.2排除原则(1)接受过截骨手术且膝盖外翻或内翻角度超过15°者；(2)患有骨髓炎疾病者；(3)因脑梗、偏瘫等而无法正常行走者；(4)双腿膝盖均需接受关节置换手术者。

1.3治疗方式通过TKA为实验组的高龄病人实施髌骨治疗，采取非置换成形手术方案为对照组病人实施治疗。

1.3.1手术前期的预备工作病人进入医院后，医生必须立即为病人进行详细的全身检查，确定高龄病人是否同时患有其他心血管病症。由于高龄病人的身体机能衰弱，医生必须先开展术前会诊，对每个高龄病人的情况进行分析，探讨病人能否承受TKA手术。在正式实施手术前，医生要给病人及家属进行详细的病情分析，并介绍手术的具体操作方法和预期效果，在病人及家属签署同意书后，才能实施手术。

1.3.2术前麻醉操作方法42例高龄病人均接受静脉滴注麻醉及呼吸道吸入麻醉。在实施手术前0.5 h，应用抗菌药剂为病人实施常规滴注抗菌处理。让病人在手术台上保持仰卧，在静脉滴注麻醉及呼吸道吸入麻醉均显效后，遵循手术标准为病人插入导尿管，并安置止血带。同时，使用酒精以及碘酒进行消毒处理，并覆盖无菌巾。为减少两组手术操作差异对实验结果造成的干扰，应改由相同的医生为两组高龄病人实施不同的手术方案。

1.3.3手术操作方法选择膝正面中央进行切口，通过髌骨的内侧处进入，将骨骼往外掀开，使弯曲膝盖时，关节腔可呈现于手术视野。对髌骨的韧带组织进行松解操作，使用电刀将半月板与关节分离，在剔除半月板的同时，还要把髌骨下方的部分脂肪成分和前交叉韧带切除。在腿部股骨的远端通过髓内进行定位，并通过髓外对胫骨进行定位。实施截骨操作后，对实验组进行髌骨置换操作，为对照组实施成形手术。

1.3.3.1髌骨成形手术方法先取咬骨钳工具经增生在髌骨上的骨刺剔除，同时对骨骼进行精细修正，接着通过手术电刀把依附于髌骨及生长在附近的多余组织清楚，最后再实施去神经化操作。

1.3.3.2TKA手术操作方式运用精密卡尺测量髌骨，并将骨骼的厚度数据登记在表格上。使用导向装置为手术进行引导，以对称形式进行截骨操作，截取骨骼的厚度应不低于1.2 cm，实际截取厚度视情况而定。随后选择适当的假体实施换置操作，结束换置操作之后，髌骨应与原本骨骼的厚度相同。检查换置操作是否无误，配置骨水泥对腿部骨骼以及假体进行固定处理。完成固定后需静候片刻，使骨水泥能够在骨骼中充分硬化。操作结束后，将止血带拆卸下来，并使用缝合线对膝盖切口进行缝针。为减轻高龄病人的疼痛感，可运用止痛剂对关节囊附近生长的软组织进行注射。遵循手术规范为病人安放引流袋，随后将手术切口依照一定顺序关闭，最后实施包扎。

1.3.4手术后期的复健治疗在手术结束后1 d内，运用心电图设备对病人的心率进行监控，同时连续为病人供氧，帮助病人呼吸。此外，为了防止手术创口受细菌感染，在手术后0.5 d内，应持续滴注抗菌药物；为防止血管阻塞，可给予适量的低分子钙针剂注射。

若高龄病人接受手术后身体复原进度正常，大约修养4 d后，医务人员就可以开始为病人进行膝盖复健训练。首先进行组织病人进行股四头肌训练以及背伸训练。详细训练方法如下：(1)辅助病人进行背屈训练，每天进行5~6组训练，每组背屈训练需持续15~20 min，连续进行背屈19次/min。(2)运用控制摇杆把伤患的病床角度调整为30°，并辅助病人锻炼腿部的股四头肌肉。每天进行三组肌肉收缩训练，每组训练持续3~5 min。在训练过程中，伤患要注意控制肌肉舒张和收缩的间隔，收缩肌肉的动作保持10 s后，要间隔5 s再做下一次动作。经过1 w的复健训练后，病人膝盖的弯曲角度达到90°，并且关节部位能够自然伸直。

1.4手术效果评价方法通过KSS计分方式统计两组高龄病人膝盖部位的功能恢复情况，统计Feller分数，分析两组高龄病人髌骨复原情况。

2结果

2.1术后膝盖部位功能恢复情况两组高龄病人接受手术后，膝盖部位的功能均有所恢复，相较对照组而言，实验组取得的膝盖部位功能恢复分数更高(P<0.05)。见表1。

表1　手术后两组KSS分数对比 ,分, n=21)

与对照组比较：1)P<0.05;与本组手术前比较：2)P<0.05，下表同

2.2治疗后髌骨部位的复原情况两组高龄病人接受手术后，髌骨的Feller分数均有所提高，在手术完成初期，实验组取得的平均分数显著超过对照组(P<0.05)。半年后，再次对高龄病人进行回访，两组病人的髌骨复原情况良好，Feller平均分数接近(P>0.05)。见表2。

表2　手术前后两组Feller分数对比 ,分, n=21)

2.3手术后X线仪器扫描结果病人的膝盖骨骼及关节复原状况良好，关节部位未出现异常，同时植入的假体未出现损坏情况。

2.4手术后患部疼痛情况的出现率两组高龄病人接受手术后，对照组出现患部疼痛的概率高于实验组(P<0.05)。手术完成初期患部疼痛18 vs 13例，术后半年7 vs 2例。

3讨论

临床采取手术方案为患关节炎的高龄病人实施治疗时，通常有非置换手术方案以及置换手术方案可供选择〔2〕。当前世界医学界中已有大量研究结果对TKA手术方案的实际效果进行了有力证明，但目前TKA手术尚未获得一致的认可。部分对TKA手术持怀疑态度的医学研究人员认为，髌骨在关节中与其附近的大量软组织构成了严密的力学结构，通过结构运动使关节能够活动自如〔3〕。如果使用假体将原本的髌骨取代，膝盖关节中原本的组织结构就会受到破坏，致使髌骨的活动轨道出现异常。同时，长期使用假体有可能使软组织发生病变，影响老年人的正常生活。而认可髌骨置换手术的医学研究人员则认为，在实施TKA之后，人体膝盖本身的力学结构以及解剖特点会完全转变，同时髌骨结构原本的活动轨道也会出现变化，如果不对髌骨进行假体置换，髌骨可能会在活动过程中和腿部股骨的假体相互摩擦造成骨质受损〔4〕。

临床实验结果表明，相比接受生成手术的对照组而言，接受TKA髌骨置换手术的实验组取得的恢复效果更为显著。总之，基层医疗机构应扩大对TKA手术的研究，并对TKA手术方案进行普及，提升高龄关节炎病人髌骨的复原速率，使病人膝关节部位的活动机能能够早日恢复。

4参考文献

1金毅,郑稼,刘珂.旋转平台人工全膝关节系统在全膝关节置换术中的应用研究〔J〕.山东医药,2010;50(3):42-3.

2刘兴炎,李旭升,刘旭东,等.重度畸形膝关节病全膝关节置换的疗效分析〔J〕.中国骨伤,2010;23(2):139-42.

3谢士成,隋金颇,胡如印.23例双侧同期人工膝关节置换临床疗效分析〔J〕.中国实用医药,2010;5(22):7-9.

4张启栋,郭万首,刘朝晖,等.膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换比较的Meta分析〔J〕.中国矫形外科杂志,2010;18(1):17-21.

〔2014-10-17修回〕

(编辑袁左鸣)