老年颅脑外伤患者血浆同型半胱氨酸测定及其临床意义

老年颅脑外伤患者血浆同型半胱氨酸测定及其临床意义

吴杰李强1巴立1易建华1张茂1

(临安市第一人民医院15病区，浙江临安311300)

关键词〔〕颅脑外伤；血浆同型半胱氯酸

中图分类号〔〕R651.1〔文献标识码〕A〔

同型半胱氨酸(Hcy)作为导致动脉粥样硬化的重要因素，在体内主要参与蛋氨酸的循环，在转甲基过程中起重要作用。研究表明,高Hcy血症是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素〔1〕，并认为和脑血管病的预后有关〔2〕。本文分析老年颅脑外伤病人血浆Hcy水平测定及临床意义，同时检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)，来同期判断颅脑外伤病人的病情与预后。

1临床资料

1.1一般资料2010年8月至2011年6月浙江大学医学院附属第二医院急诊留观室及急诊监护病房患者74例，男47例，女27例，年龄60～90岁，平均64.2岁。致伤原因：交通伤48例，坠落伤9例，砸压伤11例，其他6例。合并明确高危因素(高血压、高脂血症、糖尿病一项或多项)者有36例，合并明确心脏疾病(冠心病、瓣膜病等)者有12例，合并其他疾病(慢性阻塞性肺气肿、痛风、慢性肝病、消化道溃疡等)者37例。

1.2颅脑损伤类型 脑内血肿29例，脑挫裂伤16例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿11例，脑室出血17例，原发性脑干损伤2例，颅底骨折19例，小脑幕切迹疝1例。

1.3合并伤类型合并四肢骨折56例，躯干骨折13例，肺损伤15例，腹部损伤11例。

1.4分组入院时根据格拉斯哥评分分为轻型(13～15分)37例，中型(9～12分)25例，重型(3～8分)12例。

1.5方法均于清晨空腹抽取静脉血4ml，立即分离血清，置-20℃保存待测。血清Hcy水平测定采用化学发光法，所用仪器为美国雅培公司提供的化学发光仪(测定试剂盒亦由该公司提供)；血清hs-CRP含量测定采用免疫透射比浊法，Hi7170自动生化分析仪测定(测定试剂盒由Beckman公司提供)。血浆Hcy正常值5～16μmol/L；>16μmol/L为高Hcy血症(Hhcy)。 按照血浆Hcy正常值标准可以分为正常组与异常组(Hhcy)。

1.6统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行t检验。

2结果

中型组hs-CRP值明显高于轻型组(P<0.01)，重型组高于其他两组(P<0.01)，正常组和异常组间比较无差异。各组Hcy值均无差异。异常组内中重型病人增多(11例增加至15例)，轻型病人减少(10例减少至6例)；正常组内轻型病人增多(27例增加至35例)，中重型病人减少(26例减少至18例)。见表1和表2。

表1　各组治疗前 Hcy与 hs- CRP水平比较

与轻型组比较：1)P<0.01；与中型组比较：2)P<0.01；下表同

表2　各组治疗后 Hcy与 hs- CRP水平比较

1浙江大学医学院附属第二医院急救中心

第一作者：吴杰(1974-)，男，硕士，主任医师，主要从事呼吸系统疾病研究。

3讨论

Hcy是一种含硫氨基酸，人体内的主要来源是蛋氨酸脱甲基的产物，人体摄入的Hcy70%从肾脏排出。血浆Hcy的浓度受遗传因素、营养状况、肝肾功能、药物及某些代谢疾病的影响〔3〕。已有多项研究结果显示，血浆Hcy水平升高与脑血管病的发病密切相关，高Hcy是脑血管病的重要危险因素〔4〕，目前高Hcy致脑血管病的确切机制尚不十分清楚，其可能的作用机制〔5〕：①通过刺激血管平滑肌细胞增殖和影响脂质代谢，促进粥样硬化斑块形成；②通过产生过氧化物及氧自由基，使血管内皮细胞发生功能障碍；③通过增加血液中血小板黏附性，破坏体内凝血和纤溶平衡，从而导致脑血管病。

脑梗死还是脑出血病理基础是一致的，即均为动脉硬化所致〔6〕。老年人多存在全身动脉粥样硬化病变，全身血管自我调节功能、储备功能较差，血管壁脆性大，经猛烈撞击后较年轻人更易出现血管破裂出血，且老年人对脑实质机械性损伤的耐受性降低，增加了老年人颅脑损伤并发症、后遗症及残死的发生率。

本次研究提示HHcy血症可能加重了老年人的颅脑损伤，延缓了病情恢复。分析其原因，Hcy血症加重了老年人的血管粥样硬化，血管基础条件较差，外伤灶内血管易进一步扩张，破裂出血，缺氧会进一步损伤原可生存的脑组织，使之成为不可逆病理改变；又增加血小板的黏附性和聚集性，导致凝血和纤溶异常，有利于脑血栓的发生，最终可形成外伤性脑梗死，加重了脑组织的缺血缺氧；高Hcy血症患者易患心脑血管基础疾病，外伤后病情加重，影响整体的预后。

CRP是环状五球体蛋白,主要由肝脏合成。 在炎症、感染、组织损伤时CRP升高，24～48h达高峰，升高可达基础水平的几百倍甚至上千倍。大量证据证明,CRP是一项反映心脑血管疾病发生危险性的独立预测指标。同时,CRP可独立作为心血管病变的危险因子，预示心血管病变的进一步发展，并提示可能有心肌梗死、脑卒中、猝死等事件发生〔7〕。本次研究中Hs-CRP随着病情的严重程度出现差异表现，颅内病变加重者Hs-CRP值居高不下，病情缓解则出现下降趋势，说明Hs-CRP可以作为评估病情的一个指标。

4参考文献

1Martin-HerreroF,Martin-MoreirasJ,PabonP,et al.Homocysteineandoutcomeinyoungpatientswithacutecoronarysyndromes〔J〕.IntJCardiol,2007;118 (2):183-8.

2李保华,毛利忠,王克义. 脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2006;1(9):8-10.

3刘静娟.血浆同型半肤氨酸与脑梗死的关系〔J〕.中国实用内科杂志,2007;27(增刊):2.

4李月春,刘国荣,莉娜,等. 高同型半胱氨酸血症与脑血管病关系研究〔J〕.中华神经科杂志,2000;33(6):373.

5苏化庆,杨期明,杨期东.高同型半胱氨酸血症与脑血管病发病机制研究进展〔J〕.脑与神经疾病杂志,2005;13(5):397-9.

6李振英,朱惠萍,刘力,等. 同型半胱氨酸与脑血管病相关因素分析〔J〕.临床神经病学杂志,2006;19(1):37.

7杨文,张艳华,沙春蕊.老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平的变化及临床意义吉林大学学报(医学版)〔J〕.2009;35(6):1115-8.

〔2013-11-02修回〕

(编辑安冉冉/张慧)