社区高血压合并冠心病患者家属照顾者压力状况

社区高血压合并冠心病患者家属照顾者压力状况

郑旭君郑翠红陈楚李华萍郭建平

(福建医科大学护理学院，福建福州350004)

摘要〔〕目的分析高血压合并冠心病患者家属照顾者压力状况。方法运用便利抽样法抽取福州市25个社区高血压合并冠心病患者家属照顾者196例，采用社区高血压合并冠心病患者及家属照顾者基本情况调查问卷、Zarit护理负担量表来调查家属照顾者压力情况。结果60%高血压合并冠心病患者家属照顾者无压力；6.2%表示不确定；33.8%有压力且个人负担感要高于角色负担感。有压力家属照顾者中的90.9%表示其压力水平为中、重度水平，个人负担要高于角色负担，且其压力水平及个人负担与社会支持水平、患者经济来源有关。此外，其压力水平还与家属照顾者对待疾病的态度有关；角色负担则与家属照顾者的文化程度、患者的关系质量及社会支持水平、婚姻状况有关。结论应加强患者及其他家属与家属照顾者之间的沟通并提供支持，尤其是对于照顾经济独立性差、社会支持水平低的患者家属，则更应该予以情感支持，减轻其身心负担。

关键词〔〕社区；高血压；冠心病；家属照顾者；压力

中图分类号〔〕R544.1〔文献标识码〕A〔

基金项目：福建省卫生厅医学创新课题(2011-CX-19)

通讯作者：郑翠红(1963-)，女，副教授，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

第一作者：郑旭君(1987-)，女，硕士，主要从事老年护理研究。

大部分高血压、冠心病患者选择“居家养病”，因此类患者随时有可能发生血压骤升、心绞痛发作、心脏骤停等情况，需要家属照顾者投入部分精力用于照顾患者。Vitaliano等〔1〕研究表明，由于要照顾患者，照顾者的身体健康将受到损害，照顾者与非照顾者相比，其患抑郁症、焦虑症的风险大大增加。Navaie-Waliser等〔2〕研究表明，照顾者发生抑郁、焦虑等精神疾病的概率是非照顾者的6倍。本研究旨在分析高血压合并冠心病患者家属照顾者压力状况。

1材料与方法

1.1研究对象2012年5～10月福州市25个社区中高血压合并冠心病患者家属照顾者196例；男84例，女112例，年龄23～88〔平均(66.13±14.064)〕岁。入选标准：①患者年龄≥60岁，至少发生过1次心肌梗死和(或)心力衰竭和(或)心绞痛的高血压合并冠心病患者家属照顾者，可为配偶、子女或其他亲属，意识清楚，言语表达正常；②照顾患者时间至少6个月；③具有独立生活能力的成年人，为患者家庭中照顾时间最长者；均知情同意。排除标准：①非家属照顾者；②有语言表达及交流障碍的照顾者；③照顾者近期内遭遇其他重大应激事件。

1.2研究工具①自制社区高血压合并冠心病患者及家属照顾者基本情况调查问卷用于采集患者、照顾者的基本情况及照顾者的照顾情况。问卷在回顾大量的国内外相关文献，经过综合分析并在应用“知信行”理论的基础上修改而成，共分为一般资料部分、照顾者高血压合并冠心病相关知识部分、照顾者态度部分、照顾者行为部分。请5名专家对该问卷进行专家函询，测得该问卷的专家克隆巴赫α系数为0.842 5，证明该问卷有较好的专家内部一致性。②Zarit照顾者负担量表(ZBI)中文版〔3〕有较好的信度、效度〔Cronbachα=0.91，组内相关系数(ICC)=0.71〕〔4〕，由2个维度(个人负担维度、角色负担维度)及22个条目组成，条目1、4、5、8、9、14、16、17、18、19、20、21构成个人负担维度，主要反映照顾工作对照顾者的生理-心理健康、情感及与患者关系的影响；条目2、3、6、11、12、13构成角色负担维度，主要反映照顾工作对照顾者社会生活的影响，条目22是照顾者对照顾负担的总评价。ZBI采用了5级评分的方法，按负担严重程度分别计为0～4分。统计得分越高，代表负担越重，0～19分代表很少的或没有负担，20～39分代表轻到中度的负担，40～59分代表中到重度负担，≥60分代表严重的负担〔5〕。有多个研究显示中文版ZBI适用于我国人群〔6〕。该量表在本研究中的重测信度为0.887，表示该量表的稳定性高，量表的重测信度佳。

1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行描述性分析、t检验、方差分析、线性相关、多因素逐步回归分析等。

2结果

2.1高血压合并冠心病患者家属照顾者压力情况

2.1.1自制《社区高血压合冠心病患者及家属照顾者基本情况调查问卷》调查情况66例(33.7%)家属照顾者表示有压力；118例(60.2%)表示无压力；12例(6.1%)不确定。

2.1.2ZBI调查情况对有压力的66例家属照顾者应用ZBI进行调查，结果显示高血压合并冠心病患者家属照顾者的个人负担维度大于角色负担维度(P<0.001)。见表1。按照量表总分划分照顾负担的严重程度：轻度压力2人(3.0%)、中度压力38人(57.6%)、重度压力22人(33.3%)、严重压力4人(6.1%)。

表1　高血压合冠心病患者家属照顾者 ZBI量

2.2高血压合并冠心病患者家属照顾者压力的影响因素以压力水平、个人负担维度、角色负担维度为因变量(压力水平Y1、个人负担维度Y2、角色负担维度Y3)，患者一般资料、照顾者一般资料、照顾者“知信行”各部分得分及社会支持水平为自变量(X)进行多元逐步回归，其中患者一般资料被赋值为X1～X12，照顾者一般资料被赋值为X13～X25，照顾者“知信行”各部分得分被赋值为X26～X28，社会支持水平为X29。以上患者一般资料、照顾者一般资料、“知信行”各部分得分、社会支持水平与家属照顾者压力水平的关系用以下方程表示：Y1=3.776-0.202X8+0.168X27-0.712X29。与个人负担的关系用以下方程表示：Y2=37.218-2.612X8-6.956X29。与角色负担的关系用以下方程表示：Y3=-15.058+1.109X19-1.254X20+19.791X21-5.481X29。高血压合冠心病患者家属照顾者压力水平及个人负担与社会支持水平、患者经济来源有关。此外，其压力水平还与家属照顾者对待疾病的态度有关；角色负担则与家属照顾者的文化程度、与患者的关系质量及社会支持水平、婚姻状况有关。见表2。

表2　家属照顾者影响因素多元逐步回归分析参数(n=66)

3讨论

本研究结果与其他慢性病患者家属照顾者的压力为轻、中度水平不一致，可能原因为高血压合并冠心病患者的家属照顾者随时都有可能面临患者心绞痛、心脏骤停等应激事件的发生，刘雪莲〔7〕研究表明应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。因此，高血压合并冠心病患者家属照顾者更有可能发生心境障碍，与其他慢性病患者的家属照顾者相比，压力水平会相对更高。本研究结果说明照顾任务对家属照顾者的生理-心理健康、情感及与患者关系的影响要大于对其社会生活的影响。因此，鼓励患者及其他家属应多与家属照顾者进行沟通，多予以情感支持，帮助家属照顾者发泄负性情绪。社区应尽量创造机会让社区的家属照顾者相互交流、学习好的经验，减轻身心负担。

患者经济越独立、家属照顾者获得的社会支持水平越高，家属照顾者的压力越低，个人负担越低，这可能与患者经济独立，家属照顾者的经济负担相对有所降低，由经济负担带来的个人心理负担也相应减轻有关；另外，家属照顾者对待照顾任务的态度得分越高，即把照顾任务看得越重，更愿意尽全力去照顾好患者，其相应的思想负担也更重，压力水平也就越高。对于家属照顾者的角色负担来说，由于受传统“亲孝”观念的影响，家属照顾者与患者的关系越好，家庭越和睦，越会把照顾患者认为是自身的责任而不是一种负担，其自身文化程度越高，接受能力越强，主动去寻求帮助的意识越强，主动获得的社会支持也就越多，其角色负担也就相对减轻。

应加大对此类家属照顾者的社会支持，如家庭其他成员给予家属照顾更多的人文关怀，保持家庭成员和睦相处；另外，社区卫生服务人员应指引家属照顾者以正确的态度从容面对患者患病需要照顾的事实，鼓励家属照顾者多与患者沟通保持良好关系，从而降低其身心压力。

4参考文献

1VitalianoPP,ZhangJ,ScanlanJM,et al.Iscaregivinghazardoustoonesphysicalhealth?Ameta-analysis〔J〕.PsycholBull,2003;129(6):946-72.

2Navaie-WaliserM,FeldmanPH,GouldDavidA,et al.whenthecaregiverneedscare:theplightofvulnerablecaregivers〔J〕.AmJPublicHealth,2002;92(3):409-13.

3王烈，杨小，侯哲，等．护理者负担量表中文版的应用与评价〔J〕.中国公共卫生,2006;22(8):970-2．

4ZaritSH,OrrNK,ZaritJM.ThehiddenvictimsofAlzheimer'sdisease:Familiesunderstress〔M〕.NewYork:NewYorkUniversityPress,1985: 115-21.

5KumamotoK，AraiY,ZaritSH．UseofhomecareserviceseffectivelyreducesfeelingsofburdenamongfamilycaregiversofdisabledelderlyinJapan：preliminaryresults〔J〕．GeriatrPsych,2006;21:163-70．

6程莉莉，路璐，王烈.中文版Zarit护理负担量表的评价〔J〕.职业与健康，2008;24(22):2383-5.

7刘雪莲.慢性心力衰竭患者的抑郁及其影响因素的研究〔D〕.广州：中山大学硕士学位论文,2007.

〔2014-02-25修回〕

(编辑杜娟)