正念训练联合娱乐疗法心理干预对养老院老年人生存质量的影响

正念训练联合娱乐疗法心理干预对养老院老年人生存质量的影响

王俊霞赵雅宁张盼刘影刘洋张琰赵颖

(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探讨正念训练联合娱乐疗法心理干预对养老院老年人生存质量的影响。方法将80例老年人随机分为对照组和试验组各40例。对照组采用常规健康教育及简单娱乐活动。试验组给予正念训练联合娱乐疗法，3次/w，40～60 min/次，共干预12 w。两组均在干预前和干预12 w后采用老年抑郁量表(GDS)和老年人焦虑自评量表(SAS)评测患者抑郁和焦虑情况；应用生活质量SF-36量表对老年人生活质量进行评测。结果干预前，两组GDS 和SAS评分及SF-36评分均无显著性差异(P>0.05)；干预后，试验组GDS 和SAS评分及SF-36评分均优于对照组(P<0.05)。结论正念训练联合娱乐疗法心理干预有助于养老院老年人建立新的情绪调节方式，改善不良情绪从而提高生存质量。

关键词〔〕养老院老年人；正念训练； 心理干预；生存质量

中图分类号〔〕R493〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省科技支撑课题(09276103D-3)；大学生创新项目(X2012074)

1980年，美国Kabat-Zinn将正念训练引进心理治疗领域，并对这一概念的操作性定义为：以一种有意识不带有批评的方式对此时此刻进行注意。西方开展正念研究三十多年来，对慢性疼痛病人、长期修习正念者、焦虑障碍病人、监狱犯人、暴食症病人、抑郁症病人、失眠症患者进行了大量的实证研究，取得了很有说服力的支持证据〔1，2〕。本研究探讨正念训练联合娱乐疗法心理干预对养老院老人生存质量的影响。

1对象与方法

1.1研究对象2012年9月至2013年3月唐山市某养老院的老年人80名，年龄60～80岁。男38人，女42人，随机分为实验组和对照组各40人。纳入标准：①能配合完成测试和干预；②长期在养老院生活；③无严重的认知障碍，精神问题。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组一般将情况比较

第一作者：王俊霞(1987-)，女，护士，主要从事老年护理研究。

1.2干预方法对照组：给予常规健康教育，并根据实际给予娱乐干预包括下棋、手指操、听音乐、表演节目等。实验组：在以上基础上实施正念训练。第一阶段(建立干预关系)：第1周，训练者了解老年人的兴趣爱好与老年人建立良好的关系，向老年人渗透正念训练宗旨、内容、要点、注意事项，使其更好的接受干预。第二阶段(实施干预)：第2周，进行正念饮食训练之一“吃葡萄干练习”，让老年人体会到有意识的饮食带来的益处；躯体扫描技术，跟随带领者的指导语从头到脚地感知身体各部位当下的感受；第3周，正念呼吸训练，使老年人将注意力集中在呼吸的感觉上，专注于呼吸或者呼吸所带动的腹部起伏；第4周，正念运动练习，指导老年人在运动过程中要专注于当下运动，帮助他们培养集中的、平静的、灵活的注意力和觉知。第5周，正念放松训练，进行半微笑练习，使老年人保持良好情绪；渐进性肌肉松弛法，指导老年人将注意力在肌肉松紧的感觉上，增加肌肉松紧的感觉敏感度，学会放松。第6周，正念五官训练，从视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉5个方面，指导老年人带着不分析、不批判、不反应的态度觉知身边的事物，更少地受外界影响，更加接受所处的生活环境。第7～11周，带领老年人将前5w的正念练习做一次循环训练，循环训练的重点：观察情绪和思维，对练习中出现的想法、感受、情绪、冲动、思维等，观察并体验其产生和消失的过程，对其不批判、不反应，客观评价。第三阶段(巩固训练)：第12周，复习正念训练的基本方法，巩固练习成果，鼓励其将正念训练继续进行下去，作为一种生活哲学，获得持续的身心健康。训练共36次，每次40～60min，3次/w，历时12w。采取练习和分享结合的方式。家庭作业是练习本周学习的训练，要求成员每次在发的作业纸上填写练习体验感受，及时了解成员的进展，并在下次训练时分享和探讨。

1.3工具 ①正念注意觉知量表(MAAS)〔3〕是单维度结构，包括15个题目，涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面。计分方式采用李克特6点量表形式(范围从几乎从不到几乎总是)，各项目均为1～6分评分。高分数反映了个体在日常生活中较高水平的对当下觉知和注意的特质。②老年人抑郁量表(GDS)包括30个条目，0～10分可视为正常范围，11～20分显示轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁；老年焦虑自评量表(SAS)的主要统计指标为总分。按照中国常模结果，SAS标准分(总分×1.25)的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑〔4〕。③生命质量简表(SF-36)〔5〕共36个条目、8个维度、2个总测量。这8个健康维度分别是：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。计分方法按公式将原始分转换成标准分：标准分值=〔(实际得分-该方面的可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。

1.4测评方法由接受了统一调查问卷使用方法培训人员在知情同意情况下进行一般问卷和SF-36、GDS、SAS评测。干预12w后由同一批培训员再做一次问卷和量表评测。

1.5统计学分析采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1正念训练对养老院老年人正念水平及生命质量的影响干预前，两组正念水平及生存质量各维度评分无显著差异(P>0.05)。干预12w后，试验组的正念水平及生存质量各维度评分及对照组生存质量(PF、VT、SF、RE、MH)5个维度均有不同程度提高(P<0.05)，试验组干预后正念水平及生存质量各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2正念训练对养老院老年人心理状态的影响干预前，两组GDS、SAS评分无显著差异(P>0.05)。干预12w后，两组GDS、SAS均有不同程度改善(P<0.05)，试验组治疗后GDS、SAS评分优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　两组干预前后生存质量各维度评分比较 ±s，n=40)

与组内治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05;下表同

表3　两组干预前后 GDS、 SAS的比较

3讨论

正念训练对各类神经症、成瘾行为、人格障碍等的治疗及身心健康一般领域〔6〕都有很好的效果。本研究说明正念训练对焦虑、抑郁、生存质量的改善有一定作用。

“正念”的作用机制在心理方面，主要总结为暴露、接受、自我管理等〔7〕。正念训练可以增加参与者对习惯性的消极思维和反应模式的觉知力，从旧的心理和行为模式中解脱出来，逐步建立新的情绪调节方式〔8〕。研究〔9〕表明，正念可以通过增加个体的积极情绪体验、减少消极情绪体验来提高主观幸福感和生活质量水平；娱乐有助于调节情绪，良好的情绪和稳定的心情，有利于保持和促进人体功能的稳定。可以改善生理和心理状态有助于恢复体力和精神，降低不良刺激的感受，娱乐过程可以消除孤独寂寞，拓展交际，增进情感交流及交友润滑剂，丰富精神生活。正念呼吸、躯体扫描使老年人关注身心感受，正念运动练习，指导老年人在运动过程中专注当下活动(娱乐)，正念放松使老年人保持良好情绪，增加肌肉敏感度，正念五官训练使老年人对娱乐活动能更好地觉知，使娱乐产生的效果会更明显。

4参考文献

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7SegalZV，WilliamsJMG，TeasdaleJD,著.刘兴华，译.抑郁症的内观认知疗法〔M〕.北京：世界图书出版社，2008:145-7.

8李英，席敏娜，申荷永.正念禅修在心理治疗和医学领域中的应用〔J〕.心理科学，2009;32(2)：397-8.

9杨雪岭，张冉周，永安.正念冥想训练对门诊癌症患者负性情绪的影响〔J〕.中华行为与脑科学杂志，2011；20(2)：154-8.

〔2014-05-17修回〕

(编辑杜娟)