出血性脑卒中对老年虚弱的影响

出血性脑卒中对老年虚弱的影响

左群蔡耘1陈首英刘辉王德超1梁广路2李翠刘芳石玥张颖超3纪爱兵崔泽

(河北大学公共卫生学院预防医学系，河北保定071000)

摘要〔〕目的探讨出血性脑卒中患病对老年虚弱的影响。方法采用队列研究方法。选择77例65岁以上出血性脑卒中病例并随访病后30 d预后。采取分层-整群抽样方法抽取社区65岁以上老年人124例，作为对照组。采取单因素分析和多因素分析方法。结果预后组的躯体虚弱指数和精神虚弱指数的平均水平分别为0.603和0.375，与对照组差异显著(P<0.05)。经Logistic多因素分析，出血性脑卒中患病、被照护满意度与老年人躯体虚弱指数有关。出血脑卒中患病、既往工作性质、经济状况满意度、被照护满意度与老年人精神虚弱指数有关。结论出血性脑卒中分别是老年人的躯体虚弱指数、精神虚弱指数的独立危险影响因子，虚弱指数可成为老年人健康评估的新方法。

关键词〔〕出血性脑卒中；躯体虚弱指数；精神虚弱指数

中图分类号〔〕R493〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省科技厅科技发展项目(No.12276104D-3);保定市哲学社会科学规划研究项目(No.201302020);河北大学医学学科专项基金建设项目(No.2013A2003)

通讯作者：崔泽(1963-)，男，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事卫生管理研究。

1河北大学附属医院神经内科2河北大学附属医院放射科

3河北大学2008级预防医学本科学生

第一作者：左群(1967-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事慢性病流行病学研究。

老年虚弱是一种复杂的临床综合征，由年龄、生理功能、疾病状态、心理因素和社会保障等多种因素共同作用，导致健康累计损失的结果。我国是世界上老年人口最多的国家，老年虚弱被视为我国未来10年社会老龄化面临的最大挑战之一〔1〕，因此，认识老年虚弱对于评估老年人口社会服务需求、应对老年虚弱具有重要意义。国外研究发现，老年虚弱与疾病状态关系密切，尤其与慢性病，而目前国内关于疾病对老年人虚弱程度影响的研究尚未见报道〔1，2〕。出血性脑卒中是老年人群发病率、残疾率很高的疾病，对老年健康和生命质量危害严重，本研究旨在探讨在我国当前社会文化背景、卫生服务条件下出血性脑卒中患病对老年虚弱的影响作用。

1对象与方法

1.1对象收集河北省保定市两家三级医院神经内科、神经外科就诊的65岁以上急性出血性脑卒中患者共77例，符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经影像学检查〔头颅CT或磁共振成像(MRI)〕证实，且均为首次发病。采取分层-整群抽样方法抽取保定市3个生活小区65岁以上老年人，排除脑卒中患者后共计124例，作为社区对照组。见表1。两组在性别、年龄、既往工作性质、经济状况满意度、被照护满意度、高血压现患、糖尿病现患存在显著性差异(P<0.05)，在受教育程度、婚姻状况和冠心病现患无显著性差异。

1.2方法采用队列研究方法。自行设计调查表。由经过统一培训的调查员，按统一的标准和填写方式收集资料。出血性脑卒中预后组调查为病后30 d，由调查者询问家属或患者家属获得、查看病历获得，社区对照组由调查员询问并填写问卷。调查问卷内容包括一般情况、被照护情况、慢性病患病状况、躯体健康状况、精神健康状况等。躯体健康状况和精神健康状况的调查问题采用曾毅等设计的调查问卷〔3〕，其中躯体健康变量由日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢体功能状况等28个问题组成，精神健康变量由心理健康、情绪状态、认知功能以及社会参与等10个问题组成，其余部分为自行设计。

表1　两组一般情况比较〔 n(%)〕

1.3统计分析采用EpiData3.1软件，建立数据库。以中位数为虚弱指数的平均水平指标。应用SAS9.0软件进行χ2检验、秩和检验，采取多分类有序变量Logistic多元回归模型分析虚弱指数的影响因素。

2结果

2.1两组虚弱水平比较预后组与对照组躯体虚弱指数(0.603 vs 0.472,Z=3.11,P<0.01)和精神虚弱指数(0.375 vs 0.263,Z=2.73,P<0.05)均存在显著差异。

2.2出血性脑卒中患病与老年虚弱的多因素分析以躯体虚弱指数为因变量，将躯体虚弱指数按四分位点分为4个等级，依次为第1至第4等级〔3〕；以性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、既往工作性质、经济状况满意度、被照护满意度、高血压现患、糖尿病现患、冠心病现患、精神虚弱指数以及出血性卒中患病情况作为自变量，拟合多分类有序变量Logistic多元回归模型，结果显示，经济状况满意度被照护满意度、出血性脑卒中患病与老年人躯体虚弱指数有关。见表2。

以精神虚弱指数为因变量，将精神虚弱指数按四分位点分为4个等级，依次为第1至第4等级〔3〕；以性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、既往工作性质、经济状况满意度、被照护满意度、高血压现患、糖尿病现患、冠心病现患、躯体虚弱指数以及出血性脑卒中患病情况作为自变量，拟合多分类有序变量Logistic多元回归模型。结果显示，既往工作性质、经济状况满意度、被照护满意度、出血性脑卒中患病与老年人精神虚弱指数有关。见表3。

表2　出血性卒中预后与老年躯体虚弱的Logistic多因素分析

表3　出血性卒中预后与老年精神虚弱的Logistic多因素分析

3讨论

老年人的健康既会随年龄增长而发生“老化过程”，同时也会由于疾病而产生健康损害。虚弱程度作为一个度量老年人躯体、功能、心理、营养和社会维度的综合测量近来备受学术界关注。虚弱指数一般被定义为给定个体在所有健康测量指标中不健康指标所占的比例，其作为生理年龄的一个近似测量以及在反映健康变化、健康服务使用、公共卫生管理和干预等方面的效度已得到广泛认可〔4，5〕。

老年人出血性脑卒中患病后残疾率很高，躯体活动受限，在情绪、情感、心理等方面也会受到负面影响，都可能会降低老年人的综合健康水平。目前国内已有不少以生命质量为老年人健康测量指标、探讨其与慢性病状态关系的研究，该类研究结果普遍认为，慢性病患病对老年人生理健康和心理健康均产生负面影响〔6〕。

本研究多因素分析结果显示，出血性脑卒中分别是老年人的躯体虚弱、精神虚弱的独立危险影响因子。国外研究认为，通过虚弱状态评估能很好解释疾病(如心衰)预后、康复效果和生活质量的差异，虚弱与老年人疾病状态密切相关〔7，8〕，本研究结果也支持该结论，虚弱状态不仅仅是疾病发生、治疗的危险因素，而且也是疾病预后的结果之一。本研究多因素分析结果还显示，受教育程度、婚姻状况、对经济条件的满意度、被照护的满意度等也是影响老年人躯体虚弱、精神虚弱的重要因素。

虚弱指数作为老年人健康评估的新方法，可应用于出血性脑卒中预后老人的健康评估；在老年出血性脑卒中预后护理保健服务中，建议通过多学科、多因子的护理措施干预，以提高老年人的躯体健康和精神健康水平。

4参考文献

1梁荫基.虚弱指数在老年人健康评估中的应用及研究进展〔J〕.中华护理杂志，2010；45(12)：1144-6.

2曾宪新.老年健康综合指标——虚弱指数研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(21)：3220-2.

3曾毅.老年人口家庭、健康与照料需求成本研究〔M〕.北京：科学出版社，2010：83-4.

4Ensrud KE，Blackwell TL，Redline S，etal.Sleep disturbances and frailty status in older community-dwelling men〔J〕.J Am Geriatr Soc，2009；57(11)：2085-93.

5顾大男，曾毅，柳玉芝，等.中国老年人虚弱指数及其与痛苦死亡的关系研究〔J〕.人口研究，2007；31(5)：35-9.

6贾丽娜，袁平，庄海林，等.社区老年人慢性病患病现状及与生命质量关系〔J〕.中国公共卫生，2011；27(11)：1361-4.

7Goggins WB，Woo J，Sham A，etal.Frailty index as a measure of biological age in a Chinese population〔J〕.J Gerontol Biol Sci Med Sci，2005；60(8)：1046-51.

8Buck HG，Riegel B.The impact of frailty on health related quality of life in heart failure〔J〕.Eur J Cardiovasc Nurs，2011；10(3)：159-66.

〔2013-12-09修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)