应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究

陈　伟，陈百成，王　飞，高石军，邵德成，张英泽

(河北医科大学第三医院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

·研究快报·

应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究

陈伟，陈百成，王飞，高石军，邵德成，张英泽*

(河北医科大学第三医院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

[关键词]骨关节炎，膝；不均匀沉降；腓骨近端段切术

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.036

随着人口老龄化加剧[1-2]，我国膝关节骨性关节炎患者快速增加，多数膝关节骨性关节炎累及内侧间室。症状轻者可采取口服止痛药、关节腔注射玻璃酸钠等非手术方法治疗，症状较重者需采用胫骨近端高位截骨、全膝关节置换、单髁关节置换、关节镜下清理术及腓骨近端截骨术[3]等治疗。为进一步比较不同方法治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎的疗效，本课题组开展了前瞻性随机对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月—2015年1月我院收治的膝关节骨性关节炎患者纳入本研究。纳入标准：①膝关节炎症状以内侧间室为重；②X线检查可见内侧间室狭窄，膝关节内翻畸形；③患者意识清楚，接受指定的治疗方案。排除标准：①膝关节骨性关节炎伴外翻畸形，或以髌股关节炎症状为主；②膝关节游离体较多，出现绞索症状；③患有椎间盘突出或椎管狭窄并累及同侧下肢；④患有同侧股骨头缺血坏死；⑤患有自身免疫性疾病或代谢障碍性疾病导致的关节炎；⑥因罹患脑血管疾病、创伤等影响下肢功能。患者入院后根据其症状、体征及影像学检查分别采用腓骨近端截骨术(A组)、胫骨高位截骨术(B组)、全膝关节置换术(C组)、单髁置换术(D组)、单纯膝关节镜清理术(E组)、膝关节镜清理+腓骨近端截骨术(F组)以及非手术方法(G组)治疗。

1.2围手术期检查及治疗方法A组采用腓骨后外侧入路，手术切口长3~5 cm，位于腓骨小头下方6~10 cm处，略偏腓骨后方；经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入，钝性分离并显露腓骨，截除约2 cm长腓骨段和骨膜，截骨操作时避免粗暴牵拉；断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合；该入路为间室外操作，可明显降低腓浅神经损伤风险。B~G组采用常规方案治疗。术前术后拍摄双下肢负重位全长X线片、患肢负重位正侧位X线片；合并半月板撕裂等损伤的患者行MRI检查。术后3、6、12个月及之后每年随访1次，采用视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)评估患膝疼痛严重程度，采用特种外科医院膝关节评分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)和美国膝关节外科协会评分量表(Keen Society Score,KSS)评估患肢功能情况。

2结果

本研究共纳入膝关节骨性关节炎患者233例(284侧膝关节)。A~G组患者一般资料见表1。

233例患者均获得随访，随访时间3～14个月(平均9.2个月)。对于累及内侧间室的膝关节骨性关节炎，采用腓骨近端截骨术(A组)、胫骨高位截骨术(B组)、全膝关节置换术(C组)、单髁置换术(D组)、膝关节镜清理+腓骨近端截骨术(F组)均可获得良好的治疗效果，与术前相比，各组患者疼痛显著减轻，患膝功能显著改善。与全膝关节置换手术(C组)和单髁置换术(D组)相比，腓骨近端截骨术(A组)或膝关节镜清理+腓骨近端截骨术(F组)治疗膝关节骨性关节炎可以获得相似的治疗效果，见表2。

表1　各组性别、年龄及侧别统计

表2　各组术前术后VAS、HSS及KSS评分统计

3讨论

膝关节骨性关节炎治疗有多种方法。全膝关节置换和单髁置换是治疗严重骨性关节炎患者的有效方法。但是，该类手术价格昂贵，术后可能发生感染、假体失败、不明原因疼痛、假体周围骨折等并发症；此外，关节假体使用寿命有限，部分患者，尤其是年轻的患者，需要二次翻修手术。胫骨高位截骨术对于治疗中早期骨性关节炎具有一定的疗效，然而，该手术需要使用内固定物固定，手术创伤大，费用较为昂贵，术后并发症发生率较高。本课题组在长期系统研究中发现，腓骨支撑导致的膝关节不均匀沉降是膝关节骨性关节炎发生发展的重要始动和促进因素[3]。针对此病因，本课题组率先采用腓骨近端截骨术治疗，经前瞻性随机对比研究，其可有效缓解膝关节疼痛，改善患膝关节功能。与膝关节置换手术等相比，腓骨近端截骨术操作简单，创伤小，疗效确切，便于在基层医院推广。本研究具有一定局限性。目前，随访时间较短，纳入病例数较少，本课题组将继续纳入符合条件的患者并进行长期随访，以观察不同治疗方法对膝关节骨性关节炎的治疗效果。

(志谢：感谢吴涛、董天华、张飞、王娟、李升、侯志勇、宋朝晖、王庆贤参与本研究数据的收集工作)

[参考文献]

[1]吴玉昭,党俊武.老龄蓝皮书[M].北京: 社会科学文献出版社,2014:20-31.

[2]陈伟,吕红芝,张晓琳,等.中国中老年人膝关节骨性关节炎患病率流行病学调查设计[J].河北医科大学学报,2015,36(4):487-490.

[3]张英泽,李存祥,李冀东,等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报,2014,35(2):218-219.

(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2015-05-06；[修回日期]2015-05-10

[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目(81401789)

[作者简介]陈伟(1981-)，男，河北河间人，河北医科大学第三医院主任医师，医学博士，从事骨科疾病诊治研究。 *通讯作者。 E-mail：dryzzhang@126.com

[中图分类号]R684.3

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)05-600-03