老年2型糖尿病患者发生严重低血糖的相关危险因素

老年2型糖尿病患者发生严重低血糖的相关危险因素

陈锡得杨立勇1林志鸿

(福建医科大学附属第一医院急诊科，福建福州350005)

摘要〔〕目的研究老年2型糖尿病(T2DM)患者发生严重低血糖的相关危险因素。方法选取2013年7月至2014年7月该院收治的老年T2DM患者200例，根据是否发生严重低血糖将患者分为非低血糖组(138例)和低血糖组(62例)，比较两组临床资料、药物应用及生化指标，应用Logistic多因素回顾方法分析其危险因素。结果低血糖组和非低血糖组体重指数(BMI)、住院时间以及糖尿病病程比较差异具有统计学意义(P<0.05)；低血糖组心脑血管疾病药物联用率显著高于非低血糖组，二甲双胍应用率显著低于非低血糖组，胰岛素应用率以及口服降糖药(OAD)和胰岛素的联合应用率显著高于非低血糖组(P<0.05)；低血糖组低钾血症发生率显著高于非低血糖组，肾功能有关的指标显著高于非低血糖组，低血糖组白细胞和中性粒细胞显著高于非低血糖组(P<0.05)；Logistic多因素回归分析可知，病程超过10年、胰岛素应用以及和OAD联用、果糖胺低于2.5 mmol/L、白细胞升高、肾功能受损均和严重低血糖发生具有相关关系。结论病程超过10年、胰岛素应用以及和OAD联用、白细胞升高、果糖胺低于2.5 mmol/L、肾功能受损均和严重低血糖发生有关，在行降糖治疗时应该谨慎评估上述危险因素。

关键词〔〕2型糖尿病；低血糖

中图分类号〔〕R587.1〔

1福建医科大学附属第一医院内分泌科

第一作者：陈锡得(1977-)，男，主治医师，主要从事急诊医学方面的研究。

糖尿病具有发病隐匿的特点，会造成各种并发症。血糖控制不好会给患者带来较大的危害，增加并发症的发生概率〔1〕。降糖药物应用的同时低血糖发生率也呈增加的趋势，反复发生低血糖会给患者带来较大的危害，尤其是老年患者，使心血管疾病发生率增加，甚至是造成脑功能异常〔2〕。因此，分析老年2型糖尿病(T2DM)发生严重低血糖的相关危险因素具有重要的意义，为临床降血糖治疗提高一定的依据。本研究旨在分析老年T2DM患者发生严重低血糖的相关危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年7月我院收治的老年T2DM患者200例，均符合T2DM的诊断标准〔3〕，患者年龄均超过60岁，病历资料完整。根据是否发生严重低血糖将患者分为非低血糖组和低血糖组，非低血糖组138例，男73例，女65例，年龄63～80岁，平均(69.1±0.9)岁；低血糖组62例，男33例，女29例，年龄62～80岁，平均(68.9±1.4)岁，两组患者年龄和性别比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。研究经伦理委员会批准，患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法对所有患者的性别、年龄、身高、体重以及病程进行记录，记录患者心脑血管疾病的相关用药，测量肾功能相关指标：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，并取空腹静脉血测量其果糖胺、白细胞、中性粒细胞、血钾。

2结果

2.1两组一般情况比较两组体重指数(BMI)、住院时间以及糖尿病病程比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组一般情况比较 ± s)

2.2两组药物应用情况比较低血糖组心脑血管疾病药物联用率显著高于非低血糖组，二甲双胍应用率显著低于非低血糖组，胰岛素应用率以及口服降糖药(OAD)和胰岛素的联合应用率显著高于非低血糖组(均P<0.05)，见表2。

表2　两组药物应用情况比较

2.3两组生化指标比较低血糖组低钾血症发生率显著高于非低血糖组，肾功能有关的指标显著高于非低血糖组，低血糖组白细胞和中性粒细胞显著高于非低血糖组(均P<0.05)，见表3。

表3　两组生化指标比较 ± s)

2.4多因素分析Logistic多因素回归分析可知，病程超过10年、胰岛素应用以及和OAD联用、果糖胺低于2.5 mmol/L、白细胞升高、肾功能受损均和严重低血糖发生具有相关关系(OR=1.931,0.962，4.921,6.031，3.089，P=0.028,0.031,0.021,0.025,0.019)。

3讨论

持续性的或者是反复性的严重低血糖会增加心脑血管病的发生率，加速并发症的进展，给患者带来较大的危害，并严重影响其生活质量，给患者及其家属带来较大的经济负担〔4〕。严重低血糖患者心脑血管疾病的死亡率相比正常血糖会增高2.7倍左右，因此，在糖尿病的治疗过程中防止严重低血糖的发生对患者具有重要的意义〔5〕。然而，引起严重低血糖的因素较多，会显著增加老年T2DM治疗过程中严重低血糖的发生率。有研究显示，T2DM患者出现严重低血糖和其年龄、心脑血管疾病、肝硬化以及糖尿病的治疗措施有较大的关系，严重低血糖死亡率增加也和患者的基础性疾病存在较大的关系〔6〕。本研究提示老年T2DM严重低血糖的发生可能和其BMI、病程以及住院时间有一定的关系。

大多数老年患者会存在心脑血管疾病，会有许多伴发性的疾病，日常生活中需要口服各种药物，这些药物在一定程度上也会影响患者的血糖代谢作用〔7～9〕。老年患者可能存在肾功能减退的情况，肾功能不足会引起胰岛素的降解速度减慢，进而引起胰岛素在体内蓄积，此时进行降糖治疗很容易导致严重低血糖发生。果糖胺能够反应2～3 w内患者的糖代谢情况，该物质和糖化血红蛋白比较更不容易受肾功能的影响，可以更好地评价患者短期内的血糖水平〔10〕。此外，白细胞和中性粒细胞也和严重低血糖有较大的关系，其具体的作用机制尚不清楚〔11〕。本研究发现，应用药物和严重低血糖发生有较大的关系，和其他研究具有一致性〔12〕，提示血钾、肾功能和白细胞、中性粒细胞和严重低血糖有一定的关系。

综上所述，病程超过10年、胰岛素应用以及和OAD联用、白细胞升高、果糖胺低于2.5 mmol/L、肾功能受损均和严重低血糖发生有关，在行降糖治疗的时候应该注意评估这些危险因素，进而避免严重低血糖的发生。

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〔2013-12-17修回〕

(编辑李相军)