腰硬联合麻醉对腹腔镜阑尾切除术后高龄患者认知功能障碍的影响

腰硬联合麻醉对腹腔镜阑尾切除术后高龄患者认知功能障碍的影响

蔡爱球李锐刘甦1

(吉安市中心人民医院麻醉科，江西吉安343000)

摘要〔〕目的探讨腰硬联合麻醉对腹腔镜阑尾切除术后高龄患者认知功能障碍及血β-淀粉样蛋白(Aβ)和神经元微管相关蛋白(Tau)的影响。方法行腹腔镜阑尾切除术的高龄患者84例，随机分成对照组和观察组各42例。对照组单独采用全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉。结果术后1 d，对照组简易智能量表(MMSE)评分(21.39±2.54)低于术前(27.04±1.49)，且对照组(21.39±2.54)低于观察组(26.51±1.85)(P<0.01)。观察组MMSE评分不同时间段相比差异不显著(P>0.05)。术后1 d，对照组Aβ和Tau的含量与治疗前相比显著升高，且明显高于观察组(P<0.01)。观察组Aβ和Tau的含量不同时间段相比差异不显著(P>0.05)。术后1 d，观察组术后认知功能障碍(POCD)发生率(16.67%)低于对照组(45.24%)(P<0.01)。术后6 d，两组POCD发生率比较差异不显著(P>0.05)。结论全麻能增加腹腔镜阑尾切除术患者术后早期认知功能障碍的发生率，Aβ和Tau蛋白浓度升高可能是POCD发生的原因之一。腰硬联合麻醉可以通过控制Aβ和Tau蛋白浓度，有效减少患者术后早期认知功能障碍的发生率。

关键词〔〕腰硬联合麻醉；腹腔镜阑尾切除术；认知功能障碍；β-淀粉样蛋白；神经元微管相关蛋白

中图分类号〔〕R614〔

通讯作者：刘甦(1975-)，男，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。

基金课题：吉安市科技局指导性科技计划(No.吉市科计字〔2012〕32号：60)

1解放军总医院第一附属医院麻醉科

第一作者：蔡爱球(1971-)，女，副主任医师，主要从事临床麻醉研究。

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者手术后常见的并发症〔1〕。临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变及记忆受损，严重的可发展成永久性老年性痴呆〔2〕。研究认为〔3〕，选择合适的麻醉能有效控制患者POCD的发生。本研究中采用腰硬联合麻醉用于腹腔镜阑尾切除术，并观察腰硬联合麻醉对患者认知功能障碍及血β-淀粉样蛋白(Aβ)和神经元微管相关蛋白(Tau)水平的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2014年6月来我院行腹腔镜阑尾切除术的高龄患者84例，男49例，女35例，年龄60～90岁。随机分成对照组和观察组。对照组42例，男25例，女17例，年龄(70.4±3.9)岁。观察组42例，男24例，女18例，年龄(70.8±4.2)岁。两组年龄、病例数等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者进入手术室后均行常规的开放静脉，行心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。对照组采用全麻，采用脑电双频指数监测(BIS)镇静效果。麻醉的诱导采用咪达唑仑(上海罗氏制药有限公司，国药准字H20010311)0.1 mg/kg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)3 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)1.5 mg/kg，罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)0.8 mg/kg，气管插管后丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵持续泵注。维持BIS值在50±5。观察组采用腰硬联合麻醉，选择L3，4椎间隙进行椎管内穿刺，注入0.5%布比卡因(西南药业股份有限公司，国药准字H50020018)1.8 ml重比重腰麻液，速度控制在0.2 ml/s，向头端置入硬膜外导管3～4 cm，根据手术时间长短，椎管内追加局麻药，将麻醉平面调节在胸6(T6)以下。两组患者手术后均采用相同方法的自控静脉镇痛。

1.3观察指标采用酶联免疫吸附法(ELISA)测量手术前1 d、手术后1、6 d Aβ和Tau的含量。采用简易智能量表(MMSE)在手术前1 d、手术后1、6 d测试神经精神功能〔4〕。观察两组患者POCD的发生情况。

2结果

2.1两组 MMSE评分比较术后1 d，对照组MMSE评分低于术前，且低于观察组(P<0.01)。观察组MMSE评分不同时间段相比差异不显著(P>0.05)。见表1。

2.2两组Aβ和Tau蛋白含量的比较术后1 d，对照组Aβ和Tau的含量与治疗前相比显著升高，且明显高于观察组(P<0.01)。观察组Aβ和Tau的含量不同时间段相比差异不显著(P>0.05)。见表2。

2.3两组患者POCD发生率的比较术后1 d，观察组POCD发生率(16.67%)低于对照组(45.24%)(P<0.01)。术后6 d，两组POCD发生率(14.29% vs 19.05%)比较差异不显著(P>0.05)。

表1　不同时间两组患者MMSE评分情况 ，分, n=42)

与术前1 d比较：1)P<0.01；下表同

表2　不同时间两组患者Aβ和Tau蛋白的含量

3讨论

POCD是指患者经手术麻醉后出现的持续性记忆力、抽象思维能力及定向力障碍〔5〕。一般认知功能障碍多发生患者术后前4 d，大部分患者出现认知功能障碍为短暂性的〔6〕。目前对于术后认知功能的发病机制还不十分清楚。据有关研究报道〔7〕，术后认知功能可能与年龄、麻醉方法、麻醉药物等因素有关。吴卫东等〔8〕认为老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高，高龄合并高血压、糖尿病是引起老年患者POCD的主要危险因素。李霞等〔9〕认为连续硬膜外麻醉方法术后对患者生理功能影响小，麻醉平面易于控制，术中平稳，对老年患者安全可靠。颜学滔等〔10〕认为全麻能明显增加髋关节置换术患者术后早期POCD的发生率，Aβ和Tau蛋白浓度升高可能是POCD发生的原因之一。

Aβ是由淀粉样前体蛋白经序列水解生成。据有关报道显示〔11〕，体内外聚合纤维形式的Aβ对神经细胞有较强的毒副作用，易干扰细胞内环境的稳定，同时易产生自由基和反应性氧化物，易导致细胞损伤和死亡，引发神经元退行性变〔12〕。同时Aβ的升高对胆碱能神经损害，而乙酰胆碱与人的学习和记忆有明显关系〔13〕。所以Aβ的升高也是导致认知功能障碍的一种主要因素。而Tau蛋白是一种与微管相关的磷酸蛋白，主要存在于中枢神经系统神经元〔14〕。主要与管蛋白结合构成微管，与已形成的微管结合保证其结构和功能稳定〔15〕。微管是维持神经细胞胞体与轴突物质转运所必需的。本研究结果提示腰硬联合麻醉能够控制Aβ和Tau的含量。还提示腰硬联合麻醉对减少POCD的发生率有明显作用。

综上所述，全麻能增加腹腔镜阑尾切除术患者术后早期认知功能障碍的发生率，Aβ和Tau蛋白浓度升高可能是认知功能障碍发生的原因之一。腰硬联合麻醉可以通过控制Aβ和Tau蛋白浓度，有效减少患者术后早期认知功能障碍的发生率。

4参考文献

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9李霞，胡毅.两种麻醉方法在老年患者腹腔镜阑尾切除术的应用效果比较〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(10)：2258-9.

10颜学滔，程晓莉，张伟杰，等.不同麻醉方式对术后认知功能障碍及血β-淀粉样蛋白和神经元微管相关蛋白水平的影响〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2013;34(5)：773-6.

11刘莉，汪利辉，霍青.骨科高龄患者术后发生认知功能障碍的原因分析及护理〔J〕.基层医学论坛，2010;14(3)：14-5.

12黄丽君，丁力，邵亚，等.不同麻醉方法对胃癌患者血清炎性因子S100β β淀粉样蛋白及认知功能的影响〔J〕.中国药物与临床，2013;13(8)：1075-7.

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14刘淑云，万效梅，陈怀龙，等.神经炎症反应和中枢神经退行性变与老年患者术后认知功能障碍〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志，2013;34(3)：239-42.

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〔2013-09-17修回〕

(编辑袁左鸣)