残疾儿童康复训练档案的形成与管理

曹 霞

（大丰市残疾人医疗康复就业培训中心，江苏大丰，224100）

2007年，江苏省开展0—6岁残疾儿童抢救性康复训练工作，这是省委省政府关心弱势群体、促进和谐社会建设的重要举措。为保证这一重大助残实事项目落到实处，造福残疾儿童和他们的家庭，各级政府高度重视，从加强组织领导、落实康复机构、健全服务体系、建立康复资料等方面入手，全面推进儿童康复工作。随着社会知晓率提高，残疾家庭康复意识的增强和儿童康复人数的增加，残疾儿童康复训练档案的收集、整理及归档越来越受到相关部门的重视。

一、建立残疾儿童康复训练档案的意义

1.掌握残疾儿童基本情况

不同类型的残疾儿童受各种原因的影响，导致他们的发育低于同龄儿童平均水平，同时伴有明显的语言障碍、行为异常、心理缺陷、社会适应困难等症状。进入机构康复后，康复档案详细记载了每位儿童的基本情况、病史特点、康复评定、康复问题、预后转归等内容，为康复工作人员能全面掌握儿童的康复需求，制定科学规范的康复方案和计划提供依据。

2.实现残疾儿童康复目标

不断改善功能和提高生活自理能力是残疾儿童康复训练的出发点和归宿。在总目标的前提下，针对残疾儿童在肢体、听力、言语、智力、视力、精神等方面的具体残疾情况，制定具体的个别化康复训练目标和计划。康复档案包含每位残疾儿童特点，为明确具体目标和制定康复计划提供了依据，有利于康复工作人员将康复技术和训练项目的安排与残疾儿童实际康复需求相结合，实现近远期康复目标。

3.推进康复训练工作

视力残疾儿童康复训练现场

残疾儿童康复是一项拯救和修复生命的抢救性工程，任务十分艰巨，要求从事康复训练的工作人员不仅思想道德好，有爱心和责任心，而且业务水平高，专业知识强。儿童训练档案的建立不但需要专业的康复知识，而且需要掌握档案业务知识，这样才能在康复训练工作中如实记载具体内容。

4.完善管理考核

残疾康复工作中儿童康复训练档案是对儿童康复工作管理考核的基础，是专项资金拨付和审计的重要依据。只有建立规范的档案，才能确保康复效果，提高康复质量，更好地为残疾儿童提供服务。

二、残疾儿童康复训练档案的内容

1.残疾儿童入训前的相关材料

每位残疾儿童入训前均需要向机构提供以下材料：残疾儿童病历，具体包括出生时的情况，现在身体情况，致残原因、时间以及治疗情况；儿童家庭情况，具体包括父母的文化程度、健康情况、家庭中有无残疾病史；医院疾病诊断证明、残疾儿童基本康复项目审批表等。

2.残疾儿童入训前功能筛查和评定

对新增的残疾儿童进行功能筛查和评定是康复档案建立的重要组成部分，是确定残疾儿童康复起点的重要环节。主要包括视力评定、听力言语评定、肢体（脑瘫）评定、智力评定、孤独症评定等。

3.残疾儿童康复评估和计划内容

在完善相关材料和评定之后，康复机构为每位残疾儿童开展评估，并根据评估结果制定训练计划。这是康复训练档案的重要内容，也是确保儿童康复质量和效果的前提。

康复评估包括初期、中期、末期评估。康复医（教）师针对各类残疾进行评估，包括视力、运动功能、生活自理能力、社会适应能力、感知能力、认知能力、听觉能力、语言能力等。

康复计划分为长期计划和短期计划。长期计划以一年为准，短期计划包括学期计划、月计划、周计划。计划的内容包括康复目标、康复训练项目、具体安排及措施等。

4.残疾儿童康复训练记录表

康复训练记录表详细记录了残疾儿童康复训练内容、训练次数、训练中出现的问题及解决办法、家长培训、家长签字等情况。

5.残疾儿童康复训练录像等

建立儿童康复训练图片、音像等资料，可以辅助康复工作人员进行后期的康复评定对比，调整康复计划，以适应残疾儿童自身情况，更好地提高康复训练效果。

6.残疾儿童离开机构后的报告

当残疾儿童因各种原因不能继续训练时，康复机构要对儿童写总结报告，包括离开中心的原因、康复的情况及转归等内容。

三、加强残疾儿童康复训练档案的管理

1.档案的建立与分类

康复机构应设有专门的残疾儿童康复档案室，配备相应的档案设施，采取各种防范措施，做好“八防”工作，确保档案安全。康复机构以年为单位，按照残疾类别、户口地址分类归档，并装订成册，确保每一份档案整洁、完善。

2.利用档案做好研究工作

康复机构建立档案，有利于促进康复医师、康复治疗师、特殊教育老师、康复工程师等通力合作，制定全面、综合性的治疗方案，最大程度改善残疾儿童的功能。同时，通过档案评估康复工作人员在开展康复训练工作中的优点和不足之处，有助于促进康复档案的研究利用，使其更完善、更科学。

3.做好档案保密工作

残疾儿童的档案关乎儿童的成长轨迹，详细记录了他们的病情、训练、转归等情况，部分儿童经过康复训练后需要回归家庭、学校及社会，因此需要做好保密工作，无关人员不可随意查阅，以防止相关信息泄露，对儿童成长造成不良影响。

4.建立档案借阅制度

为妥善保管残疾儿童档案，要重视建立档案的进出制度，由专人负责定期向康复工作人员收集资料，并进行科学管理。借阅档案要填写档案借阅登记表，并及时归还档案。

综上所述，各职能部门只有充分认识建立残疾儿童康复训练档案的重要性，以求真务实的精神、专业规范的要求，不断完善和提高残疾儿童康复档案管理水平，才能推动这项功在当代、利在千秋的民生工程健康有序地发展，为构建和谐社会提供有力的保证。

智力残疾儿童康复训练现场