助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理研究

助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理研究

陈新萍 何翠琴

目的分析助产过程中新生儿锁骨骨折预防与护理。方法选取从2014年3月～2015年3月收治的100例自然分娩产妇，随机分为对照组（50例）与护理组（50例），对照组采取常规护理，护理组助产过程中采取新生儿锁骨骨折护理，对比两组护理效果。结果两组护理满意度、肩难产、窒息、锁骨骨折发生率差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论助产过程中采取新生儿锁骨骨折预防护理，能减少发生新生儿锁骨骨折，提升临床护理满意度。

助产；新生儿；锁骨骨折；预防护理

分娩过程中，产妇受机械因素影响，容易造成新生儿产伤［1-2］。新生儿锁骨骨折无明显临床症状，易发生漏诊情况。新生儿锁骨骨折预后较好，并不会影响新生儿生活质量，但会给助产人员、新生儿家长造成巨大心理压力，易发生医疗纠纷。所以，对新生儿锁骨骨折采取合理助产手法，并加强预防护理，能减少发生新生儿锁骨骨折。本文主要分析助产过程中新生儿锁骨骨折预防与护理，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2014年3月～2015年3月收治的100例自然分娩产妇，随机分为对照组（50例）与护理组（50例）。本组均为单胎妊娠，无严重妊娠合并症。对照组中，年龄为22～32岁，平均为（25.33±1.67）岁；孕周为36～43周，平均为（37.56±1.98）周。护理组中，年龄为23～33岁，平均为（25.76±2.34）岁；孕周为35～43周，平均为（37.98±1.75）周。对比两组年龄以及孕周等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理。护理组助产过程中采取新生儿锁骨骨折护理：（1）肩难产。顺利娩出胎儿头部后，如果出现胎颈回缩或者是胎儿颏部压于产妇会阴情况，需要及时采取屈大腿、压前肩，优化娩肩技巧，促进胎儿前肩、后肩的顺利娩出。（2）优化娩肩技巧。娩出胎头，清理呼吸道后，助产人员协助胎儿旋转身体，使得盆骨、肩径保持同样出口前后径。助产人员使用左手对胎儿胎颈部进行下压，慢慢牵引胎颈，使前肩经耻骨弓下娩出，直至胎儿颈部，向上托胎颈，使后肩慢慢经会阴娩出。（3）脐带绕颈。嘱咐产妇，无需腹压。＜1周胎儿、绕颈时间短，助产人员沿胎儿肩，向上并推脐带。绕颈＞2周，使用止血钳夹住其中一段，剪断脐带。（4）阴道难产。动态监测新生儿，取新生儿仰卧位，常规检查，新生儿头部放于正中，检查者于新生儿脚端站立，面对新生儿面部，沿锁骨由外至内扪诊，对新生儿双侧锁骨轮廓进行观察，双侧如果出现不对称，对新生儿锁骨触摸，并采取严密观察。（5）培训助产人员助产技能。加强对助产人员分娩机制、骨盆轴以及产轴等有关知识培训，特别是接产要领，并熟练掌握助产技能。

1.3 观察指标

对比两组肩难产、窒息以及锁骨骨折情况。采用满意度问卷调查表，评价两组对助产服务满意度，分为非常满意、基本满意、不满意，满意度＝非常满意度＋基本满意度。

1.4 统计学分析

数据统计分析采用SPSS 13.0 软件，计数资料χ2检验，n（%）表示，计量资料t检验，（）表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

护理组满意度为96.00%，对照组满意度为80.00%，护理组明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组护理满意度对比见表1。

表1 两组护理满意度对比［n（%）］

2.2 两组肩难产、窒息、锁骨骨折对比

护理组肩难产、窒息、锁骨骨折发生率分别为4.00%、2.00%、2.00%，对照组肩难产、窒息、锁骨骨折发生率分别为16.00%、14.00%、16.00%，研究组低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组肩难产、窒息、锁骨骨折对比见表2。

表2 两组肩难产、窒息、锁骨骨折对比［n（%）］

3 讨论

临床中，新生儿锁骨骨折主要同阴道难产、分娩方式等因素有着密切联系，同时也同助产技术、胎儿体重有关。相关研究发现，与阴道顺产、剖宫产相比，阴道难产新生儿锁骨骨折发生率明显较高［3-4］。新生儿产伤是阴道难产基础因素，新生儿产伤是由机械性因素所造成的，同时助产方式也是新生儿产伤主要诱因。胎儿前肩如果未充分娩出，过早抬起后肩，会造成前肩锁骨压于耻骨弓下，导致受力过度，引发锁骨骨折。不通过产力，只通过助产人员外旋，容易造成前肩锁骨压在新生儿耻骨弓，导致锁骨骨折。除此之外，受到助产手法影响，也可能会出现锁骨骨折。在助产过程中，采取新生儿锁骨骨折预防护理，能减少发生锁骨骨折。

采取新生儿锁骨骨折预防护理措施，能使助产人员掌握分娩机制，了解肩难产处理方法，助产过程中不可过度牵引，助产人员需提高接产技术，预防新生儿锁骨骨折。一旦发生肩难产，助产人员采取屈大腿方法，及时拉开接生台，注意保护会阴，于产妇耻骨上触摸胎儿前肩时，向下后加压，并采取优化娩肩技术，指导产妇使用腹压，使得产妇娩出胎儿前肩。本文研究结果显示，护理组满意度为96.00%，对照组为80.00%，护理组明显高于对照组（P＜0.05）；护理组肩难产、窒息、锁骨骨折发生率分别为4.00%、2.00%、2.00%，对照组分别为16.00%、14.00%、16.00%，研究组低于对照组（P＜0.05）。这说明助产过程中采取预防护理，能减少肩难产、窒息以及锁骨骨折发生率，提高助产护理满意度，符合陆丽［5］报道结果。

总而言之，助产过程中采取新生儿锁骨骨折预防护理，能减少发生新生儿锁骨骨折，提升临床护理满意度。

［1］梁莉．助产过程中预防新生儿锁骨骨折的临床护理分析［J］．中国医药指南，2014，12（25）：331-332．

［2］郑宝华．预防新生儿锁骨骨折的护理措施分析［J］．吉林医学，2014，35（3）：658-658．

［3］胡叶平，林戎儿，陈央婷．新生儿锁骨骨折的原因与预防［J］．护理与康复，2013，12（2）：123-126．

［4］池玉梅，黄翠玲，黄石磊．助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理措施分析［J］．中国医药指南，2013，11（2）：338-339．

［5］陆丽，刘岚，钟丽红，等．助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会［J］．中外医学研究，2012，10（3）：95-96．

Prevention and Care Midwifery Neonatal Clavicular Fracture Process

CHEN Xinping HE Cuiqin Obstetrics and Gynecology，TaiZhou People's Hospital of JiangSu Province，TaiZhou 225309，China．

ObjectiveTo analyze the process of midwifery neonatal clavicular fracture prevention and care．MethodsFrom March 2014～ March 2015 were treated 100 cases of natural childbirth mothers were randomly divided into control group （50 case） and care group （50 case），the control group received routine care， midwifery care group process to take newborn child care clavicle fracture， compared two groups of nursing effect．ResultsThere was satisfaction， shoulder dystocia， asphyxia， clavicle fracture rates were significantly different （P＜0．05）．ConclusionMidwifery process to take neonatal clavicular fracture preventive care， can reduce the incidence of neonatal clavicular fracture，improve clinical care satisfaction．

Midwifery，Neonatal，Clavicle fracture，Preventive care

中图分类号】R473．72

B

1674-9316（2015）29-0202-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．148

225309江苏省泰州市人民医院南院妇产科