急性缺血性脑血管病造影围手术期并发症及安全性分析

急性缺血性脑血管病造影围手术期并发症及安全性分析

尹国明

目的分析接受脑血管数字造影术（DSA）作术前检查的急性缺血性脑血管病变（AICVD）患者在围术期的并发症特征及DSA检查的安全性，探讨预防性措施在AICVD患者的DSA检查中的重要应用价值。方法将于接受DSA检查并被确诊为AICVD患者100例根据其在接受DSA检查时间分为预防组（52例，在分析并发症发生原因基础上制定相应预防措施后检查，检查时间：2014年7月~2015年1月）、常规组（48例，接受常规DSA检查，未针对并发症采取预防措施，检查时间：2014年1月~2014年6月），对比两组患者围术期的并发症情况、预后结局。结果预防组的穿刺并发症、器械性并发症的发生率、总体并发症发生率均低于常规组（P＜0．05），在预后方面，根据DSA检查结果制定相应的治疗方案并实施治疗后，预防组患者的总体治疗有效率高于常规组（P＜0．05）。结论AICVD患者接受DSA检查后并无严重并发症出现，DSA检查安全性较高，而针对在DSA检查中常见的并发症的发生原因，采取相应的预防性措施可有效降低DSA各类并发症机率、并使造影检查的安全性得以提升。

AIVCD；DSA检查；安全性；围术期并发症；预防措施

AIVCD的DSA检查过程中常常出现穿刺点出血、造影剂应激反应、器械性损伤等并发症，研究提示DSA并发症可能对AIVCD患者的病情造成不良影响。为了分析DSA检查的安全性、探讨预防DSA并发症的相关措施，特作如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1月~2015年1月间共采用DSA法确诊100例AICVD病例，所选患者均符合文中纳入标准，纳入标准：本研究纳入的病例需满足（1）头颅CT、MRI、超声检查证实脑血管出现梗塞、血栓等缺血性病变，症状符合学界对于AIVCD的临床诊断标准；（2）排除心肺功能缺陷、合并严重合并症、血液功能性疾病患者；（3）患者在发病后1周内接受DSA检查；（4）患者或家属同意接受DSA检查并签同意书。在2014年7月总结前期行DSA检查病例在围术期发生并发症的类型、原因，并制定了相关预防措施，在当月起实施预防性DSA检查，将100例病例根据其接受检查时间分成两组。预防组52例检查时间在2014年7月~2015年1月，本组男35例、女17例，年龄范围在45~82岁，平均年龄（61.3±3.2）岁；常规组48例检查时间在2014年1月~2014年6月，本组男30例、女18例，患者年龄范围在44~83岁，平均年龄（61.7±3.5）岁；组间患者的年龄性别等一般资料具有良好可比性（P > 0.05）。

1.2 DSA检查方法

两组患者分别按照下述方法接受DSA检查和后续治疗。

（1）常规组：在DSA检查前应对患者的自身状况进行评估确保其符合DSA检查适应证要求，在术前做好试敏、备皮、器具消毒等准备工作，并在术前30 min为患者肌注0.1 g苯巴比妥后送至手术室；术中平卧患者、对穿刺部位实施碘伏消毒，采用Seldinger法穿刺右股动脉建立通路，静注肝素、地塞米松，选择相应导管依次对主动脉弓、锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉等作造影检查（摄影角度选择正侧位，造影剂为碘海醇），观察血管的形态、走向、并注意其是否发生狭窄、堵塞情况，记录血栓点的数量和位置，确定病变后，应立即停止伸入导管以免损伤周边血管，对于疑似病变则应调整视野位置、焦距及相关参数以确定是否发生病变，对于造影时间较长的则应适当追加肝素，检查全程应实时对患者的心率、血压等体征进行监控，若出现异常变化立即中断检查。术后应作好拔管、包扎和基础性护理工作。

（2）预防组：本组术前、术中、术后的检查均以常规要求作基础，除此之外，还应针对并发症发生原因作好如下预防工作：①针对由于穿刺操作失误、多次插管而导致的穿刺性并发症如穿刺点出血、淤血等并发症，应选择穿刺经验丰富、操作熟练的医师实施穿刺，同时以老带新，总结穿刺正确位置、压迫方法等技巧；②器械性并发症的发生多因造影用导管型号选择错误、导管导丝切割、损伤血管等原因所致，为了预防血管夹层、导管血栓、血管痉挛等并发症的出现，应注意选择适合型号导管、实时调节血管与导管之间的角度和造影剂注入压力等，严格按照“前导丝、后导管”的方式进行探查；③造影剂具有一定毒副作用，造影剂量过大、造影时间过长均可引发脏器不良反应（一般以胃肠道、神经系统为主），在使用造影剂时应遵循小量、多次、低毒、短时的原则，可有效预防此类并发症发生。

1.3 评价指标及相关标准

（1）并发症严重程度：观察并记录患者在围术期内（规定为DSA检查前1 d至检查结束后2周的时间段）的并发症事件、治疗费用、预后情况等，根据并发症对住院时间、患者病情、治疗效果的影响情况将延长住院时间10 d以上（或显著影响病情康复）、出现新增病型、导致患者病情加重并需采取复杂处理措施（如外科手术、用药治疗等）治疗、控制的与DSA检查有确定相关性的并发症情况评价为严重并发症，影响较小或可忽略不计的DSA并发症则为记录为非严重并发症，本组研究41例并发症事件均为非严重性并发症。

（2）并发症类型：对记录的围术期并发症事件的发生原因进行详细分析，并据此将DSA并发症类型分为穿刺性（多由于穿刺操作失误、反复插管等原因引起）、器械性（由于导管型号选择不当、导管导丝损伤血管所致并发症）、造影剂性（由于造影剂刺激产生过敏反应）、神经性并发症（其发生于基础病症、患者病史、缺血次数相关）四类。

（3）临床疗效：根据DSA检查结果由主治医师制定针对性的治疗方案，包括溶栓、抗凝疗法、扩张剂、抗血小板、中医疗法、外科手术等，在治疗结束3月后随访所选病例的病情改善情况，并将预后疗效分为治愈（治疗3月后相关症状基本消失、康复出院、造影检查显示血栓点消失）、显效（治疗3月后相关症状改善明显、造影检查显示血栓点显著减少）、有效（治疗3月后相关症状减轻并得到控制、造影检查显示血栓点减少）、无效（症状无改善、加重或医治无效死亡、血栓点未减少或有新增血栓点）四种。

1.4 统计方法

将本研究中涉及的计数资料表示为比率（%）形式后录入软件SPSS 18.0中作统计处理，对两组患者围术期内的各类型并发症发生率、治疗总有效率作χ2检验，若P＜0.05则可判断两组比较数据间差异有统计意义。

2 结果

2.1 并发症情况

表1中，100例行DSA检查的AICVD患者在围术期共有41.0%（41/100）发生并发症，其中预防组的穿刺并发症率为7.7%（穿刺点出血0例、淤血3例、皮下血肿1例）、器械并发症率为3.8%（导管血栓1例、血管痉挛1例）、造影剂并发症率为0.0%、总并发症率为17.3%，均低于常规组（穿刺并发症；穿刺点出血2例、淤血7例、皮下血肿3例；器械并发症：导管血栓3例、血管痉挛6例；造影剂并发症：过敏2例、胃肠道不适2例；总并发症率：66.7%），P＜0.05。

2.2 预后情况

表2中，100例接受DSA检查的AICVD患者的治疗总体有效率高达90.0%（90/100），其中预防组、常规组的治疗总有效率分别为96.2%和83.4%，经比较差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨论

血管造影术是临床诊断各类心脑血管病变的重要方法，作为一种介入式的检查手段，其基础原理是向体内注射显影剂，并通过X线摄影观察血管病变情况、定位病灶位置、评估病情严重程度［1］。

随着影像学技术和立体定位技术的发展，DSA造影以其微创安全、操作方便、定位准确、图像分辨率高、探查全面、并发症轻微等优势在各类血管病变的临床检查中广泛应用，并能为血管病变的临床治疗提供可靠的参考依据［2］。然而也有研究提示，对于AIVCD患者而言，血栓、血管堵塞狭窄等是其重要的病理特征，DSA检查过程中出现的轻微并发症如穿刺点出血、造影剂应激反应、器械性损伤等，均有可能对AIVCD患者的病情造成不良影响，严重的甚至威胁患者生命［3］，分析DSA检查的常见并发症类型、总结相关诱发因素，并在DSA检查过程中采取针对性的预防措施，对于减少并发症、保障患者安全和DSA顺利进行、提高检查结果的准确性均具有关键意义［3］。

本文对收治的100例AIVCD患者进行分组试验，常规组行DSA常规检查，预防组在DSA检查过程中采取相应的预防措施，研究结果显示，预防组的穿刺并发症、器械性并发症的发生率、总体并发症发生率均低于常规组（P＜0.05），在预后方面，根据DSA检查结果制定相应的治疗方案并实施治疗后，预防组患者的总体治疗有效率高于常规组（P＜0.05）。这也提示采取下述预防措施可改善行DSA检查的AIVCD患者的并发症情况和安全情况，措施具体为：（1）针对穿刺并发症，应选择穿刺经验丰富、操作熟练的医师实施穿刺，同时以老带新，总结穿刺正确位置、压迫方法等技巧［4］；（2）针对器械性并发症，应注意选择适合型号导管、实时调节血管与导管之间的角度和造影剂注入压力等，严格按照“前导丝、后导管”的方式进行探查［5］；（3）对于造影剂并发症，在使用造影剂时应遵循小量、多次、低毒、短时的原则，可有效预防此类并发症发生［6］。

总之，AICVD患者接受DSA检查后并无严重并发症出现，DSA检查安全性可以保障，而针对在DSA检查中常见的穿刺并发症（如穿刺点出血、淤血、皮下血肿）和器械并发症（导管血栓、血管痉挛）、造影剂并发症（过敏、消化道反应）的发生原因，采取相应的预防性措施可提高AIVCD患者的DSA检查结果的精确性、降低各类并发症机率，提高造影检查的安全性。

表1 预防组、常规组中的AICVD患者在围术期的并发症情况比较（%）

表2 预防组、常规组AICVD患者的临床治疗效果比较（%）

参考文献

［1］刚书成，付文华，张鹏．基于脑血管造影的急性缺血性脑血管病疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2014（7）：65-67．

［2］李春雷，张峰．缺血性脑血管病急性发作期痰、瘀相关证患者血清超敏C反应蛋白和P-选择素水平的变化研究［J］．中国全科医学，2015（10）：1222-1224．

［3］赵宇昊，王秀丽．动脉硬化斑块在数字减影血管造影术中表现为颈内动脉动脉瘤1例［J］．中国实验诊断学，2015（8）：1408-1409．

［4］高永开．DSA在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（7）：750-752．

［5］张清华．全程护理干预对脑血管造影术后患者并发症的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2015（12）：121-123．

［6］赵美英，王润青，刘威，等．缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理［J］．中国实用神经疾病杂志，2015（5）：85-86．

The Complications and Safety of Cerebral Angiography during the Perioperative Period in Acute Ischemic Cerebral Vascular Disease

YIN Guoming Neurology，Chifeng institute affiliated hospital，Chifeng 024005，China

ObjectiveTo analyze the acceptance of digital subtraction angiography（DSA） for preoperative acute ischemic cerebrovascular disease （AICVD）complications in patients with features and security DSA check in the perioperative explore preventive measures DSA check AICVD patient of important applications．MethodsThe hospital accepted and confirmed by DSA AICVD 100 patients based on their time accepting DSA checking into prevention group （52 cases， after the enactment of appropriate preventive measures to check the Causes of complications， based on the examination time： 2014 From July ～ January 2015）， conventional group （48 patients received conventional DSA examination， did not take preventive measures against complications， check the time： January 2014～June 2014）， compared two groups of patients with perioperative complications， the prognosis outcome．ResultsPuncture complications prevention group， the incidence of complications instrument， the overall complication rate was significantly lower than conventional group （P＜0．05）， the prognosis， according to DSA test results to develop appropriate treatment programs and implementation of treatment after treatment to prevent patients overall response rate was also significantly higher than the normal group （P＜ 0．05）．ConclusionAICVD patients after receiving DSA inspection no serious complications， DSA check the security is high， but the reason for the occurrence of common complications DSA inspection， to take appropriate preventive measures can effectively reduce the probability DSA all kinds of complications，angiography and security can be improved， it is worth clinical practice．

AIVCD，DSA inspections，Security，Perioperative complications，Prevention

R743

B

1674-9316（2015）29-0163-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．120

024005赤峰学院附属医院神经内科